李佩文教授外用中药治疗癌性溃疡经验介绍
作者：何玉梅
单位：何玉梅(北京中日友好医院肿瘤科博士生，北京市和平里樱花东路 100029)
关键词：溃疡；中药疗法；外治法；癌；并发症▲
新中医000106 李佩文教授是北京中日友好医院肿瘤科主任医师、博士生导师，从事中西医结合防治肿瘤工作30多年，临床经验丰富。笔者有幸随师学习，现将导师运用中药外敷治疗癌性溃疡的用药经验介绍如下，以飨同道。
癌性溃疡是恶性肿瘤严重的皮肤表现之一，临床表现为局部皮肤经久不愈的大面积溃烂、渗血、腐臭、流脓。该病多出现于疾病晚期，病人全身情况差，免疫力低下，常易合并感染，存在着局部和全身的低营养状态及循环障碍，不利于肉芽组织和上皮细胞的生长，因此创面很难愈合。
李佩文教授以中药外用治疗恶性溃疡，注重患者整体调理，用药时强调二点：一是治疗癌性溃疡的外用药以水煎湿敷为主，少加或不加赋形剂，以保持分泌物引流通畅。水煎剂不仅可充分利用中医药辨证施治的灵活性，又可使有效成份与创面直接接触，减少赋形剂的阻隔，便于吸收，从而最大程度发挥中药疗效。二是所选的外用中药要求水煎能提出有效成份，并且易于被局部吸收。李教授强调外用中药比口服中药更要精良，选药组方和辨证施治应针对癌性溃疡的病因及其局部病理、生理特点，充分考虑到利于溃疡愈合的因素，使药力直达病所取效。导师治疗癌性溃疡的基本方主要由以下几类中药组成。
, http://www.100md.com
生肌敛疮类：如紫草、生黄芪、当归、血竭、皂角刺、珍珠粉等。常用方有方1(溃疡洗剂)：生黄芪10 g，生大黄30 g，紫草60 g，血竭、儿茶各20 g。前3味药煎浓汁约30 ml，后2味药研极细末兑入混匀，高压消毒后外洗患处或局部湿敷。方2：生黄芪、当归、生大黄、蜂房各30 g，紫草、红花各10 g，水煎约30 ml湿敷患处。其中黄芪、当归、紫草生肌，红花活血散瘀，蜂房抗癌消肿，大黄收敛解毒，亦可用于良性溃疡及褥疮。药理学研究表明：紫草多种成份对炎症急性渗出期的血管通透性亢进、渗出和水肿均有拮抗作用，对肉芽组织生长有促进作用，可明显加速创伤愈合；当归有扩血管、改善微循环作用，能增加局部组织血供和营养，有利于肉芽生长和创伤愈合；黄芪有明显的增强机体免疫力作用，能增强局部免疫和抗感染能力，利于溃疡愈合。
燥湿敛疮类：如五倍子、车前子、芫花、重楼、儿茶、苦参、蛇床子等。这类药的水煎液对渗出性皮损有较好的燥湿收敛作用，可改善微血管通透性，起消肿作用。常用方：生黄芪60 g，猪苓、车前子(包煎)、黄柏各20 g。浓煎至50～60 ml，湿敷患部。
, 百拇医药
清热解毒类：常用生大黄、黄连、黄柏、黄芩、败酱草、蒲公英、金银花等。药理学早已证明这类药具有广谱抗菌作用，能有效地预防感染。方1：黄芩、黄柏、生大黄各30 g或加黄连10 g。这4味药为常用清热解毒药，并有一定燥湿作用，可明显减少局部炎性渗出。方2：生石膏、生栀子、生大黄各30 g。上药研极细末高压消毒备用，用时取新鲜鸡蛋清调敷患处。本方除有清热解毒作用外，鸡蛋清还有固涩和生肌的功效。
止血类：常用仙鹤草、白及、荷叶、大蓟、小蓟、侧柏叶等。这类药主要用于癌性溃疡的反复渗血、顽固的血性分泌物。白及使用时研成细粉，高压消毒后撒敷患处。
止痛类：如延胡索、乌药、白屈菜、没药、乳香、罂粟壳等。这类药通过活血行气，化瘀解毒达到止痛目的，对癌性疼痛有良好的止痛作用。常用方：当归、乳香、没药各20 g，红花、生大黄(后下)各 10 g，煎汁外敷患处。
抗癌类：如白花蛇舌草、半枝莲、石上柏、龙葵、蜂房等。临床和基础研究均显示这类药的水煎液有较强的抗癌作用。
, 百拇医药
常用皮肤引经药有地肤子、白鲜皮、苦参等。导师临症时强调用引经药，虽用药量少，但其指向性强，可率领群药直达病灶而提高疗效。
现举病例如下以佐证。
某女，64岁。乳腺浸润性导管癌晚期，胸壁侵犯。初诊时右胸皮肤破溃、糜烂，紫红色，创面约10 cm×10 cm，分泌物多为脓血性，味恶臭。处方：紫草、生大黄、黄连、黄柏、白鲜皮各20 g，薏苡仁、龙葵、半枝莲、白花蛇舌草各30 g，苦参、蛇床子各15 g，硼砂5 g。上方煎汁，用消毒纱布2～3层浸透药液，稍拧后敷盖于创面。隔数分钟湿敷1次，如此连续30分钟～1小时，每天2～3次。用药10剂后，溃疡面即明显缩小，肉芽组织颜色新鲜，脓性分泌物消失，渗血量减少，臭味亦无。用药20剂后，溃疡面已缩小到4cm×1cm，局部渗血止，病人疼痛等自觉症状明显减轻，精神和体力状态均好转。
(本文承蒙导师审阅，在此一并致谢。)■
收稿日期：1999-06-14, 百拇医药
单位：何玉梅(北京中日友好医院肿瘤科博士生，北京市和平里樱花东路 100029)
关键词：溃疡；中药疗法；外治法；癌；并发症▲
新中医000106 李佩文教授是北京中日友好医院肿瘤科主任医师、博士生导师，从事中西医结合防治肿瘤工作30多年，临床经验丰富。笔者有幸随师学习，现将导师运用中药外敷治疗癌性溃疡的用药经验介绍如下，以飨同道。
癌性溃疡是恶性肿瘤严重的皮肤表现之一，临床表现为局部皮肤经久不愈的大面积溃烂、渗血、腐臭、流脓。该病多出现于疾病晚期，病人全身情况差，免疫力低下，常易合并感染，存在着局部和全身的低营养状态及循环障碍，不利于肉芽组织和上皮细胞的生长，因此创面很难愈合。
李佩文教授以中药外用治疗恶性溃疡，注重患者整体调理，用药时强调二点：一是治疗癌性溃疡的外用药以水煎湿敷为主，少加或不加赋形剂，以保持分泌物引流通畅。水煎剂不仅可充分利用中医药辨证施治的灵活性，又可使有效成份与创面直接接触，减少赋形剂的阻隔，便于吸收，从而最大程度发挥中药疗效。二是所选的外用中药要求水煎能提出有效成份，并且易于被局部吸收。李教授强调外用中药比口服中药更要精良，选药组方和辨证施治应针对癌性溃疡的病因及其局部病理、生理特点，充分考虑到利于溃疡愈合的因素，使药力直达病所取效。导师治疗癌性溃疡的基本方主要由以下几类中药组成。
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生肌敛疮类：如紫草、生黄芪、当归、血竭、皂角刺、珍珠粉等。常用方有方1(溃疡洗剂)：生黄芪10 g，生大黄30 g，紫草60 g，血竭、儿茶各20 g。前3味药煎浓汁约30 ml，后2味药研极细末兑入混匀，高压消毒后外洗患处或局部湿敷。方2：生黄芪、当归、生大黄、蜂房各30 g，紫草、红花各10 g，水煎约30 ml湿敷患处。其中黄芪、当归、紫草生肌，红花活血散瘀，蜂房抗癌消肿，大黄收敛解毒，亦可用于良性溃疡及褥疮。药理学研究表明：紫草多种成份对炎症急性渗出期的血管通透性亢进、渗出和水肿均有拮抗作用，对肉芽组织生长有促进作用，可明显加速创伤愈合；当归有扩血管、改善微循环作用，能增加局部组织血供和营养，有利于肉芽生长和创伤愈合；黄芪有明显的增强机体免疫力作用，能增强局部免疫和抗感染能力，利于溃疡愈合。
燥湿敛疮类：如五倍子、车前子、芫花、重楼、儿茶、苦参、蛇床子等。这类药的水煎液对渗出性皮损有较好的燥湿收敛作用，可改善微血管通透性，起消肿作用。常用方：生黄芪60 g，猪苓、车前子(包煎)、黄柏各20 g。浓煎至50～60 ml，湿敷患部。
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清热解毒类：常用生大黄、黄连、黄柏、黄芩、败酱草、蒲公英、金银花等。药理学早已证明这类药具有广谱抗菌作用，能有效地预防感染。方1：黄芩、黄柏、生大黄各30 g或加黄连10 g。这4味药为常用清热解毒药，并有一定燥湿作用，可明显减少局部炎性渗出。方2：生石膏、生栀子、生大黄各30 g。上药研极细末高压消毒备用，用时取新鲜鸡蛋清调敷患处。本方除有清热解毒作用外，鸡蛋清还有固涩和生肌的功效。
止血类：常用仙鹤草、白及、荷叶、大蓟、小蓟、侧柏叶等。这类药主要用于癌性溃疡的反复渗血、顽固的血性分泌物。白及使用时研成细粉，高压消毒后撒敷患处。
止痛类：如延胡索、乌药、白屈菜、没药、乳香、罂粟壳等。这类药通过活血行气，化瘀解毒达到止痛目的，对癌性疼痛有良好的止痛作用。常用方：当归、乳香、没药各20 g，红花、生大黄(后下)各 10 g，煎汁外敷患处。
抗癌类：如白花蛇舌草、半枝莲、石上柏、龙葵、蜂房等。临床和基础研究均显示这类药的水煎液有较强的抗癌作用。
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常用皮肤引经药有地肤子、白鲜皮、苦参等。导师临症时强调用引经药，虽用药量少，但其指向性强，可率领群药直达病灶而提高疗效。
现举病例如下以佐证。
某女，64岁。乳腺浸润性导管癌晚期，胸壁侵犯。初诊时右胸皮肤破溃、糜烂，紫红色，创面约10 cm×10 cm，分泌物多为脓血性，味恶臭。处方：紫草、生大黄、黄连、黄柏、白鲜皮各20 g，薏苡仁、龙葵、半枝莲、白花蛇舌草各30 g，苦参、蛇床子各15 g，硼砂5 g。上方煎汁，用消毒纱布2～3层浸透药液，稍拧后敷盖于创面。隔数分钟湿敷1次，如此连续30分钟～1小时，每天2～3次。用药10剂后，溃疡面即明显缩小，肉芽组织颜色新鲜，脓性分泌物消失，渗血量减少，臭味亦无。用药20剂后，溃疡面已缩小到4cm×1cm，局部渗血止，病人疼痛等自觉症状明显减轻，精神和体力状态均好转。
(本文承蒙导师审阅，在此一并致谢。)■
收稿日期：1999-06-14, 百拇医药