输尿管内支架管的简易拔除方法探讨
作者：刘修恒 王丹 吴荣扬 王玲珑 张孝斌
单位：刘修恒(武汉，湖北医科大学附属第一医院泌尿外科 430060)；王丹(武汉，湖北医科大学附属第一医院泌尿外科 430060)；吴荣扬(武汉，湖北医科大学附属第一医院泌尿外科 430060)；王玲珑(武汉，湖北医科大学附属第一医院泌尿外科 430060)；张孝斌(武汉，湖北医科大学附属第一医院泌尿外科 430060)
关键词：输尿管内支架管；肾；输尿管；手术
临床外科杂志000116
摘 要：目的 探讨不用膀胱镜便可取出输尿管内支架管(双J管)的方法。方法 行肾及输尿管上端手术时，将双J管与肾造瘘管用丝线连接，术后将两者一并拔出。行膀胱及输尿管下端手术时，用丝线将双J管与导尿管相连，并使丝线保留一定长度，术后拔导尿管时，剪断丝线尾并妥善固定至所需时间，通过牵拉丝线拔出双J管。结果 用上述方法顺利取出双J管84例，无明显并发症，均不需要膀胱镜。结论 上述方法不用膀胱镜即可拔出双J管，操作简单，减少病人痛苦及费用，尤适用于小儿及不宜行膀胱镜检的患者。探讨不用膀胱镜便可取出输尿管内支架管(双J管)的方法。方法 行肾及输尿管上端手术时，将双J管与肾造瘘管用丝线连接，术后将两者一并拔出。行膀胱及输尿管下端手术时，用丝线将双J管与导尿管相连，并使丝线保留一定长度，术后拔导尿管时，剪断丝线尾并妥善固定至所需时间，通过牵拉丝线拔出双J管。结果 用上述方法顺利取出双J管84例，无明显并发症，均不需要膀胱镜。结论 上述方法不用膀胱镜即可拔出双J管，操作简单，减少病人痛苦及费用，尤适用于小儿及不宜行膀胱镜检的患者。
, 百拇医药
分类法：R693 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)01-0032-02
Non-operative withdrawing of ureteral stent
LIU Xiuheng,WANG Dan,WU Rongyang,et al.
(Department of Urology,First Affiliated Hospital,Hubei Medical University，Wuhan 430060，China)
Abstract：Objective To explore the new methods of putting in and withdrowing double J stent without cystoscopy.Methods During the operation on kidney and proximal end of ureter,the double J stent was connected with nephostomic tube.After operation,the double J stent was withdrown by pulling out the nephostomic tube.During the operation on distal end of ureter and bladder,the double J stent was connected with urinary catheter by a length of silk.The silk was fixed on the skin after withdrawing of the urinary catheter and then the double J stent was withdrawn by pulling out the indwelling silk.Results Eighty-four double J stents were put in and withdrawn with the new methods and no complications occurred.Conclusion The new methods can relieve the patients from the pain and expense of cystoscopy and are particularly fit for children and those contraindicated with cystoscopy.
, 百拇医药
Key words：Ureteral stent；Kidney；Ureter；Operation
输尿管内支架管(双J管)在临床上应用极为广泛，它具有支撑及引流的双重作用[1]。目前通常用膀胱镜取出双J管，不仅给病人带来一定痛苦及经济负担，且伴有部分尿道狭窄、骨关节病变的患者不能行膀胱镜检。另外部分病例双J管未能置入膀胱或回缩至输尿管，需行输尿管镜甚至开放手术取管。为了克服这些弊端，我院采取新方法放置双J管，术后不用膀胱镜便可取出双J管，报道如下。材料与方法
本组住院病人84例，其中男性58例，女性26例，年龄1.5～82岁。手术类别见表1。双J管型号依患者年龄、身材而定，从4号至8号。
表1 各种手术后放置双J管例次及拔管时间 手术名称
例数
, http://www.100md.com
拔管时间(d)
成人肾盂输尿管成形术
14
14～28
小儿肾盂输尿管成形术
21
14～42
肾实质切开取石术
12
9～21
肾盂及肾窦内肾盂切开取石术
8
, 百拇医药 9～14
输尿管末段切开取石术
5
9～21
成人输尿管膀胱吻合术
13
14～28
小儿输尿管膀胱吻合术
11
14～28
放置及取出双J管方法：(1)肾及输尿管上端手术：术毕置双J管于输尿管内，再行肾盂或肾实质造瘘(F8或F10号导尿管或硅胶管)，末端剪成鱼口状并剪侧孔，剪去双J管顶端的盲端，用7号丝线贯穿缝合双J管末端及造瘘管末端，结扎，并使两管连接处位于肾盂内。造瘘管远端经腹壁引出并用丝线固定于皮肤上。需要拔管时，剪断皮肤固定线，将肾造瘘管及双J管一并拔出。(2)输尿管下端手术：先置双J管，再置导尿管，用单根7号丝线将两管连接，丝线保留约30 cm(女性10 cm)。术后先拔导尿管时带出线尾约5 cm，剪断线尾，用胶布将线尾固定于包皮或大阴唇上。根据病情需要，通过牵拉丝线将双J管拔出。结 果
, 百拇医药
肾及输尿管上下两端手术后放置双J管共84例。经肾造瘘管拔出双J管48例，最短时间为9 d，最长为42 d，所有双J管均顺利拔出，无双J管折断或残留等并发症。少数病例肾造瘘口有少量液体流出，均在1～2 d内自行消失，不需要特殊处理。经尿道外留置丝线拔出双J管36例，均顺利拔出，术后无尿道损伤及尿失禁等并发症出现。偶有少量血尿及膀胱刺激症状，经抗炎止血对症治疗后短期内症状消失。
讨 论
近十年来，双J管在国内各级医院均得到广泛应用，许多医院在泌尿系手术时常规放置双J管取代过去的经腹壁输尿管或肾盂造瘘，因为后者可能导致造瘘口渗尿、输尿管弯曲成角或狭窄等并发症[2]。此外，双J管放置时间可长可短，病人可以先出院，以后在门诊行膀胱镜拔管。但膀胱镜检查及拔管会增加病人痛苦及费用，且有可能引起尿道出血、尿路感染甚至膀胱穿孔等并发症。部分病人因有尿道狭窄、骨关节畸形及急性尿路感染等疾病禁忌膀胱镜检[1]。小儿拔双J管则需要小儿膀胱镜及全麻。此外，部分病例的双J管远端可能未能置入膀胱或回缩至输尿管内，膀胱镜无法取出而需要住院行输尿管镜甚至开放手术取管[3，4]。有人用小卵圆钳盲目夹取女性患者膀胱内双J管，但只适用于年龄较大、尿道较松弛的病人，且有损伤膀胱粘膜及尿道的危险，该方法并不可靠。为了避免上述各种弊端，我院开展新的放置双J管方法，术后经肾造瘘管或尿道外丝线拔出双J管，效果显著。它适用于肾及输尿管上端(需要游离肾盂者)、膀胱及输尿管下端(需显露膀胱者)的多种手术。但不宜用于输尿管中段附近的手术。我们采用的新的放置双J管方法，它具有以下优点：
, http://www.100md.com
(1)拔出双J管不需膀胱镜等特殊设备，避免膀胱镜检的痛苦及可能出现的并发症。避免了因双J管未能置入膀胱或退缩至输尿管而需行输尿管镜甚至开放手术取双J管的危险。
(2)肾造瘘管连接双J管，既有尿路支架，又可经造瘘管冲洗尿路，冲出血块，或灌药、造影等检查。
(3)小儿膀胱镜检查需要小儿膀胱镜且往往需要全麻，需要一定的设备和有经验的医生。本方法放置及取出双J管特别适宜于小儿肾盂输尿管成形及输尿管膀胱吻合等手术。
(4)对于合并有尿道狭窄、骨关节畸形、急性尿路感染等不宜行膀胱镜检的患者，更适宜于上述新方法放置双J管。
放置双J管时，注意贯穿缝合双J管末端及导尿管或造瘘管，结扎牢靠，以7号丝线为妥，太细容易拉断。
参考文献：
[1]郭应禄主编.腔内泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1992.89
[2]李冰清，韩振藩主编.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社，1993.141
[3]郑宝钟，徐忠华，周尊林，等.双J导管的临床应用.中华泌尿外科杂志，1997，18(2)∶73
[4]任胜强，邬旭明.医源性双J管滞留3例报告.临床泌尿外科杂志，1997，12(4)∶255
收稿日期：1999-07-01, http://www.100md.com
单位：刘修恒(武汉，湖北医科大学附属第一医院泌尿外科 430060)；王丹(武汉，湖北医科大学附属第一医院泌尿外科 430060)；吴荣扬(武汉，湖北医科大学附属第一医院泌尿外科 430060)；王玲珑(武汉，湖北医科大学附属第一医院泌尿外科 430060)；张孝斌(武汉，湖北医科大学附属第一医院泌尿外科 430060)
关键词：输尿管内支架管；肾；输尿管；手术
临床外科杂志000116
摘 要：目的 探讨不用膀胱镜便可取出输尿管内支架管(双J管)的方法。方法 行肾及输尿管上端手术时，将双J管与肾造瘘管用丝线连接，术后将两者一并拔出。行膀胱及输尿管下端手术时，用丝线将双J管与导尿管相连，并使丝线保留一定长度，术后拔导尿管时，剪断丝线尾并妥善固定至所需时间，通过牵拉丝线拔出双J管。结果 用上述方法顺利取出双J管84例，无明显并发症，均不需要膀胱镜。结论 上述方法不用膀胱镜即可拔出双J管，操作简单，减少病人痛苦及费用，尤适用于小儿及不宜行膀胱镜检的患者。探讨不用膀胱镜便可取出输尿管内支架管(双J管)的方法。方法 行肾及输尿管上端手术时，将双J管与肾造瘘管用丝线连接，术后将两者一并拔出。行膀胱及输尿管下端手术时，用丝线将双J管与导尿管相连，并使丝线保留一定长度，术后拔导尿管时，剪断丝线尾并妥善固定至所需时间，通过牵拉丝线拔出双J管。结果 用上述方法顺利取出双J管84例，无明显并发症，均不需要膀胱镜。结论 上述方法不用膀胱镜即可拔出双J管，操作简单，减少病人痛苦及费用，尤适用于小儿及不宜行膀胱镜检的患者。
, 百拇医药
分类法：R693 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)01-0032-02
Non-operative withdrawing of ureteral stent
LIU Xiuheng,WANG Dan,WU Rongyang,et al.
(Department of Urology,First Affiliated Hospital,Hubei Medical University，Wuhan 430060，China)
Abstract：Objective To explore the new methods of putting in and withdrowing double J stent without cystoscopy.Methods During the operation on kidney and proximal end of ureter,the double J stent was connected with nephostomic tube.After operation,the double J stent was withdrown by pulling out the nephostomic tube.During the operation on distal end of ureter and bladder,the double J stent was connected with urinary catheter by a length of silk.The silk was fixed on the skin after withdrawing of the urinary catheter and then the double J stent was withdrawn by pulling out the indwelling silk.Results Eighty-four double J stents were put in and withdrawn with the new methods and no complications occurred.Conclusion The new methods can relieve the patients from the pain and expense of cystoscopy and are particularly fit for children and those contraindicated with cystoscopy.
, 百拇医药
Key words：Ureteral stent；Kidney；Ureter；Operation
输尿管内支架管(双J管)在临床上应用极为广泛，它具有支撑及引流的双重作用[1]。目前通常用膀胱镜取出双J管，不仅给病人带来一定痛苦及经济负担，且伴有部分尿道狭窄、骨关节病变的患者不能行膀胱镜检。另外部分病例双J管未能置入膀胱或回缩至输尿管，需行输尿管镜甚至开放手术取管。为了克服这些弊端，我院采取新方法放置双J管，术后不用膀胱镜便可取出双J管，报道如下。材料与方法
本组住院病人84例，其中男性58例，女性26例，年龄1.5～82岁。手术类别见表1。双J管型号依患者年龄、身材而定，从4号至8号。
表1 各种手术后放置双J管例次及拔管时间 手术名称
例数
, http://www.100md.com
拔管时间(d)
成人肾盂输尿管成形术
14
14～28
小儿肾盂输尿管成形术
21
14～42
肾实质切开取石术
12
9～21
肾盂及肾窦内肾盂切开取石术
8
, 百拇医药 9～14
输尿管末段切开取石术
5
9～21
成人输尿管膀胱吻合术
13
14～28
小儿输尿管膀胱吻合术
11
14～28
放置及取出双J管方法：(1)肾及输尿管上端手术：术毕置双J管于输尿管内，再行肾盂或肾实质造瘘(F8或F10号导尿管或硅胶管)，末端剪成鱼口状并剪侧孔，剪去双J管顶端的盲端，用7号丝线贯穿缝合双J管末端及造瘘管末端，结扎，并使两管连接处位于肾盂内。造瘘管远端经腹壁引出并用丝线固定于皮肤上。需要拔管时，剪断皮肤固定线，将肾造瘘管及双J管一并拔出。(2)输尿管下端手术：先置双J管，再置导尿管，用单根7号丝线将两管连接，丝线保留约30 cm(女性10 cm)。术后先拔导尿管时带出线尾约5 cm，剪断线尾，用胶布将线尾固定于包皮或大阴唇上。根据病情需要，通过牵拉丝线将双J管拔出。结 果
, 百拇医药
肾及输尿管上下两端手术后放置双J管共84例。经肾造瘘管拔出双J管48例，最短时间为9 d，最长为42 d，所有双J管均顺利拔出，无双J管折断或残留等并发症。少数病例肾造瘘口有少量液体流出，均在1～2 d内自行消失，不需要特殊处理。经尿道外留置丝线拔出双J管36例，均顺利拔出，术后无尿道损伤及尿失禁等并发症出现。偶有少量血尿及膀胱刺激症状，经抗炎止血对症治疗后短期内症状消失。
讨 论
近十年来，双J管在国内各级医院均得到广泛应用，许多医院在泌尿系手术时常规放置双J管取代过去的经腹壁输尿管或肾盂造瘘，因为后者可能导致造瘘口渗尿、输尿管弯曲成角或狭窄等并发症[2]。此外，双J管放置时间可长可短，病人可以先出院，以后在门诊行膀胱镜拔管。但膀胱镜检查及拔管会增加病人痛苦及费用，且有可能引起尿道出血、尿路感染甚至膀胱穿孔等并发症。部分病人因有尿道狭窄、骨关节畸形及急性尿路感染等疾病禁忌膀胱镜检[1]。小儿拔双J管则需要小儿膀胱镜及全麻。此外，部分病例的双J管远端可能未能置入膀胱或回缩至输尿管内，膀胱镜无法取出而需要住院行输尿管镜甚至开放手术取管[3，4]。有人用小卵圆钳盲目夹取女性患者膀胱内双J管，但只适用于年龄较大、尿道较松弛的病人，且有损伤膀胱粘膜及尿道的危险，该方法并不可靠。为了避免上述各种弊端，我院开展新的放置双J管方法，术后经肾造瘘管或尿道外丝线拔出双J管，效果显著。它适用于肾及输尿管上端(需要游离肾盂者)、膀胱及输尿管下端(需显露膀胱者)的多种手术。但不宜用于输尿管中段附近的手术。我们采用的新的放置双J管方法，它具有以下优点：
, http://www.100md.com
(1)拔出双J管不需膀胱镜等特殊设备，避免膀胱镜检的痛苦及可能出现的并发症。避免了因双J管未能置入膀胱或退缩至输尿管而需行输尿管镜甚至开放手术取双J管的危险。
(2)肾造瘘管连接双J管，既有尿路支架，又可经造瘘管冲洗尿路，冲出血块，或灌药、造影等检查。
(3)小儿膀胱镜检查需要小儿膀胱镜且往往需要全麻，需要一定的设备和有经验的医生。本方法放置及取出双J管特别适宜于小儿肾盂输尿管成形及输尿管膀胱吻合等手术。
(4)对于合并有尿道狭窄、骨关节畸形、急性尿路感染等不宜行膀胱镜检的患者，更适宜于上述新方法放置双J管。
放置双J管时，注意贯穿缝合双J管末端及导尿管或造瘘管，结扎牢靠，以7号丝线为妥，太细容易拉断。
参考文献：
[1]郭应禄主编.腔内泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1992.89
[2]李冰清，韩振藩主编.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社，1993.141
[3]郑宝钟，徐忠华，周尊林，等.双J导管的临床应用.中华泌尿外科杂志，1997，18(2)∶73
[4]任胜强，邬旭明.医源性双J管滞留3例报告.临床泌尿外科杂志，1997，12(4)∶255
收稿日期：1999-07-01, http://www.100md.com