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编号:10232033
腹部非胃肠术后序贯使用胃肠动力药临床观察
http://www.100md.com 《临床外科杂志》 2000年第1期
     作者:王永兵 陈年进

    单位:王永兵(226001 南通医学院第二附院普外科);陈年进(226001 南通医学院第二附院普外科)

    关键词:胃肠动力;序贯疗法

    临床外科杂志000111

    摘 要:目的 观察使用胃肠动力药对腹部非胃肠手术后胃肠功能恢复、疼痛、补液、并发症等的影响。方法 155例随机分二组:试验组术后即给予胃复安静滴,早期进流质,服西沙必利或吗丁啉,3 d未排便给予便塞停;对照组仅行对症处理。结果 试验组术后恶心、呕吐、腹胀发生率低且程度轻,肛门排气恢复时间明显缩短,疼痛减轻,补液时间缩短,术后恢复快。结论 腹部非胃肠道术后序贯使用胃肠动力药是一种安全、有效、经济的辅助治疗方法。观察使用胃肠动力药对腹部非胃肠手术后胃肠功能恢复、疼痛、补液、并发症等的影响。方法 155例随机分二组:试验组术后即给予胃复安静滴,早期进流质,服西沙必利或吗丁啉,3 d未排便给予便塞停;对照组仅行对症处理。结果 试验组术后恶心、呕吐、腹胀发生率低且程度轻,肛门排气恢复时间明显缩短,疼痛减轻,补液时间缩短,术后恢复快。结论 腹部非胃肠道术后序贯使用胃肠动力药是一种安全、有效、经济的辅助治疗方法。
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    分类号:R975 文献标识码:A

    文章编号:1005-6483(2000)01-0020-02

    Clinical observation of sequential therapy with gastrointestinal motility-drug after nongastrointestinal abdominal surgery

    WANG Yongbin,CHEN Nianjin

    (The Second Affilicated Hospital of Nantong Medical College,Nantong 226001,China)

    Abstract:Objective To observe the clinial effectiveness of sequential therapy with gastrointestinal motility-drug after nongastrointestinal abdominal surgery.Methods A total of 155 cases were randomly divided into 2 groups,the attempted and the controlled.Patients of the first group were received metoclopramide 10 mg twices a day by intravenous injection,contiuned two days just after operation,eated liquids as early as possible,and took cisapride or domperide in the meantime,once some didn't pass stool over three days,they should take Bisacodyl.In the controlled,patients who had vomitted over three times after surgery were received gastrointestial decompression.Results Compared with the controlled group,there were some distinctive feature in attempted one:1.The incidence of PONV reduced markedly and the degree of it subsided;2.the time recovering flatus shortened obviously;3.Patients were able to take food with a minimum of delay and the time of replenish fluid curtailled;4.The frequency of abdominal disteation abated dramaticly;5.The postoperative pain was relieved and pain-killer was less taken;6.The complication of postoperation was dropped off. Conclusion It is a valuable supportive treatment to take sequentially gastrointestinal motility medicine after nongastrointestinal abdominal surgery.
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    Key words:Gastrointestinal motility;Sequential therapy

    腹部手术后由于麻醉、术中牵拉、术后疼痛等原因,常出现术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)、腹胀等并发症。我院1996年9月~1997年6月间对72例腹部非胃肠道手术病例,术后序贯使用胃复安、西沙必利或吗丁啉、便塞停,与对照组比较,取得了满意的效果,现报告如下。对象和方法

    1.病例选择:1996年9月至1997年6月间作腹部非胃肠道手术病例155例,随机分二组:试验组72例,男21例,女51例,年龄(48.7±4.21)岁;对照组83例,男27例,女56例,年龄(46.3±3.72)岁。临床诊断见表1。术前准备相同,年龄,性别,麻醉方式两组间无差异性。

    表1 试验组与对照组疾病组成(手术方式) 手术方式
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    试验组(例)

    对照组(例)

    胆囊切除术

    57

    61

    脾切除术

    8

    11

    肝A门V化疗泵植入术

    0

    1

    肝血管瘤切除术

    1
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    0

    胆总管探查术

    4

    7

    肠粘连松解术

    2

    3

    总 计

    72

    83

    2.术后处理:①试验组:术后即予胃复安10 mg静滴,每日二次,使用1~2 d;术后6 h始进流质,少量多次,加服西沙必利或吗丁啉10 mg,每日三次,次日改半流质,3 d未排便予便塞停,5 mg每日二次至恢复正常排便。②对照组:术后常规补液,呕吐>3次,予胃肠减压,肛门恢复排气后进食。③按《疼痛程度评级标准》,Ⅱ级以上予止痛药物。
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    结 果

    1.观察指标及结果见表2。

    表2 各观察指标及结果 观察指标

    试验组

    对照组

    P值

    恶心发生率(%)

    20.8(15例)

    75.1(63例)

    <0.01*

    恢复肛门排气时间(h)

    29.99±7.67
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    46.09±8.73

    <0.01**

    腹胀发生率(%)

    9.72(7例)

    49.4(41例)

    <0.01*

    术后补液时间(d)

    3.71±1.55

    6.69±3.19

    <0.01**

    呕吐发生率(%)
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    11.1(8例)

    26.5(22例)

    <0.05*

    术后止痛药使用率(%)

    20.83(15例)

    36.14(30例)

    <0.05*

    注:*χ2检验 **u检验 2.观察结果按u检验或χ2检验处理数据。

    讨 论

    近半个世纪来,临床麻醉和手术方式有了很大进展,但PONV发生率无明显下降,仍为14%~82%[1]。我们对腹部非胃肠道术后病人序贯使用胃肠动力药,与对照组比较,有以下特点:
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    1.明显减少PONV发生率,减轻PONV的程度。腹部手术后24 h内PONV发生率很高,尤其术后2 h最为严重[2]。胃复安通过阻滞多巴胺受体而作用于中枢神经系统的延髓催吐化学感受器,具有强大的中枢镇吐作用[3],西沙必利和吗丁啉通过作用于外周,与胃复安具协同作用。本组资料显示,试验组PONV发生率明显下降,与对照组有显著差异,且PONV的程度亦减轻,无需胃肠减压。对照组12例需胃肠减压,最长达3 d。

    2.明显缩短术后恢复肛门排气时间。胃复安可通过阻滞胃和小肠上部的多巴胺受体,增加食道下端括约肌的压力,增大食道、胃窦和上部小肠蠕动收缩的振幅,促进胃和上部小肠的排空[3];西沙必利通过选择性刺激肠肌丛副交感神经节后纤维,释放乙酰胆碱,从而改善食道、胃、小肠、大肠推进运动,配合术后早期进食,本试验组术后肛门排气时间显著缩短。

    3.可尽早恢复进食。以往认为恢复肛门排气后才予进食。近年来对术后禁食时间的认识有了明显改变,有人研究了胃对液相和固相食物的排空,发现液相的排空呈指数式[4],主要由胃与十二指肠的压力差决定。我们于术后6 h(麻醉清醒期)开始进流质,有许多优点:①流质饮食引起的反射,促进胃肠蠕动,协同胃复安和西沙必利的作用;②禁食本身可引起PONV,尤其>7 h[4],早期进食可避免禁食诱发的PONV;③早期进食可减少补液时间,尽早恢复内环境稳定;④增加病人战胜疾病的信心,减少对手术的忧虑和恐惧,改善病人的心理状态。
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    4.明显减少术后腹胀的发生率。由于吞咽气体、肠道菌产气、肠蠕动减弱、止痛药使用等原因,术后腹胀发生率很高。尽早恢复肛门排气排便,可明显减少术后腹胀发生率和程度。但本组部分病人恢复肛门排气而未排便者仍有腹胀,可给便塞停促进排便。

    5.减少术后止痛药的使用。胃复安本身能抑制胃肠道平滑肌对疼痛的反射,有人经硬膜外注入胃复安作术后止痛效果良好[5];通过促进胃肠蠕动及早恢复肛门排气,减少了由于腹胀引起的切口疼痛。

    6.减少术后并发症,早期恢复肛门排气,减少腹胀及切口疼痛,早期恢复饮食,使病人整体调理能力增强,并发症减少。本试验组无严重并发症,对照组1例肝癌行肝动脉门静脉置化疗泵及1例肠粘连术后切口裂开,另有3例因腹胀、咳嗽引起切口出血。

    7.价格便宜,使用方便,副作用少。枢复宁(Zofren)被认为是PONV治疗的最佳药物,但其昂贵的价格,多数病人难于接受用于治疗一过性PONV。术后序贯使用胃复安、西沙必利或吗丁啉及便塞停,作用持续、有效、副作用少。少数病人可因胃肠道蠕动增快而有腹部隐痛或排便次数增多,停药可消失。
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    参考文献:

    [1]尤新明.术后恶心和呕吐.国外医学麻醉与复苏分册,1994,15(1)∶28-29

    [2]Clevers GJ.Changes in electrical activity in patients with severe postoperative nausea and vomiting.Journal of Gastrointestinal Motility,1992,4∶61-66

    [3]汤光主编.现代药物学.北京:中国医药科技出版社,1997.532-538

    [4]胡国昌.恶心和呕吐的生理学.国外医学麻醉与复苏分册,1995,16(3)∶154-155

    [5]计家兴,李江悦.胃复安与吗啡硬膜外术后镇痛比较.临床麻醉学杂志,1996,12(4)∶215-216

    收稿日期:1999-01-15, 百拇医药