胆总管囊肿外引流后再手术临床分析
作者：荚卫东 王忠荣
单位：荚卫东(230001 合肥，安徽省立医院普外科)；王忠荣(230001 合肥，安徽省立医院普外科)
关键词：胆总管囊肿；外引流；再手术
临床外科杂志000109
摘 要：目的 探讨胆总管囊肿外引流及其再手术治疗。方法 回顾性总结施行B超引导下囊肿穿刺或T形管引流后再手术的胆总管囊肿病人13例。结果 11例行囊肿切除胆道重建术，2例行囊肿内引流术。1例术后出现胆漏并死亡。结论 囊肿外引流不会使随后的囊肿切除变得复杂，对于急危重患者，宜先行囊肿外引流。探讨胆总管囊肿外引流及其再手术治疗。方法 回顾性总结施行B超引导下囊肿穿刺或T形管引流后再手术的胆总管囊肿病人13例。结果 11例行囊肿切除胆道重建术，2例行囊肿内引流术。1例术后出现胆漏并死亡。结论 囊肿外引流不会使随后的囊肿切除变得复杂，对于急危重患者，宜先行囊肿外引流。
, 百拇医药
分类号：R657.4 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)01-0016-02
Clinical analysis of reoperation for choledochal cyst with external drainage
JIA Weidong,WANG Zhongrong
(Department of General Surgery,AnHui Province Hospital,Hefei 230001，China)
Abstract：Objective To evaluate external drainage and reoperative therapy for choledochal cyst.Methods The study reviews thirteen patients who had had previous external drainage and who required reoperation.External drainage with T tubl was performed in ten patients and percutaneous puncture drainage guided by B ultrosound was performed in three patients.Results Definitive surgery with cyst excision followed by biliary reconstruction was possible in eleven of thirteen patients.After operation one had a bile leak and died.Conclusion The authors consider that external drainage has not complicated the subsequent definitive resection.In severe patients with a complication of choledochal cyst,external drainage may be a preferable initial manoeuver.
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Key words：Choledochal cyst；External drainage；Reoperation
我院自1987年1月至1998年10月共收治胆总管囊肿78例，其中12例行胆总管囊肿T形管引流，术后有10例接受再手术治疗，6例在B超引导下囊肿穿刺置管引流后，3例行手术治疗，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：13例中，男4例，女9例，年龄最小6个月，最大45岁。囊肿外引流前，经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)4例，外引流后经T形管胆道造影6例，经穿刺留置导管胆道造影3例，按Todani修订的Alonso-Lej法[1]分型：Ⅰ型9例，Ⅳa型4例。10例胆总管囊肿T形管引流中，7例表现为重症胆管炎，1例表现为重症胰腺炎，1例为囊肿自发性破裂伴胆汁性腹膜炎，1例在B超引导下囊肿穿刺造影后未置管引流出现胆汁性腹膜炎。3例婴幼儿因囊肿巨大伴有营养不良、胆管炎，不能耐受复杂手术，在B超引导下行囊肿穿刺置管引流。
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2.手术结果：外引流1～3个月后均行再手术治疗。9例Ⅰ型病人本组病例行胆总管囊肿完整切除、胆道重建，其中肝管空肠Roux-Y吻合7例，间置空肠肝管十二指肠吻合2例。4例Ⅳa型病人2例切除肝外胆管囊肿，分别行肝管空肠Roux-Y吻合和间置空肠肝管十二指肠吻合，2例因囊肿周围广泛粘连，解剖关系不清，未能切除囊肿，行囊肿空肠Roux-Y吻合术。1例术后出现胆漏，并因胆汁性腹膜炎、感染性休克死亡，余手术操作顺利，术后无并发症，随访良好。
讨 论
先天性胆总管囊肿的外科治疗包括囊肿外引流、囊肿内引流以及囊肿切除术。实践证明，理想的治疗应该是囊肿切除、胆道重建，但此种手术操作复杂、创伤大，危重患者难于耐受，因而囊肿外引流作为急救时期的过渡手术仍有一定适应证。一般认为，囊肿外引流手术有利于控制胆道感染，解除胆道梗阻，缓解症状，手术创伤小，操作简单，腹腔勿需做广泛的分离探查，便于再次手术。
对于巨大囊肿伴有营养不良、胆管炎的危重婴幼儿，我院采取了在B超定位引导下囊肿穿刺置管引流，作为过渡急救措施之一[2]。B超可以清楚地显示胆总管囊肿位置、直径，囊肿周围的血管分布及与邻近器官的关系，整个操作过程在局麻下进行，一般20～30 min均能顺利完成。本组有6例患者行囊肿穿刺置管引流，无1例发生腹腔内出血及胆漏等并发症，唯1例成年患者为明确胆总管囊肿诊断，在B超引导下行囊肿穿刺造影，囊肿内未置引流管，造影后引起囊肿破裂、胆汁性腹膜炎。我们体会，B超定位引导下行胆总管囊肿穿刺置管引流，不仅操作简单、创伤小，而且安全性高、副作用少，只要操作得当，不会出现并发症，尤其适合囊肿巨大的婴幼儿、危急重患者。
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先天性胆总管囊肿多伴有胰胆管合流异常，囊肿外引流后，最大的问题是防止胰液、胆汁丢失造成的水电解质失衡和影响食物消化，本组2例患者术后T形管每天引流量1300～1500 ml，导致严重的水电解质紊乱和营养不良，因此外引流后，应根据胆汁、胰液的引流量以及血电解质测定，来纠正水电解质紊乱，同时应增强营养支持治疗，必要时将引流的胆汁过滤后鼻饲。
外引流1～3个月后，应及时行胆总管囊肿切除、胆道重建。一般而言，再手术时，腹腔及囊肿周围粘连较少，多能顺利切除囊肿。Todani等[3]报告8例胆总管囊肿T形管引流，再手术时均顺利切除囊肿，无手术并发症。本组患者入院时病情危重、全身状况较差，不适合复杂手术，行囊肿T形管引流或在B超引导下囊肿穿刺置管引流，13例患者再手术时，9例完整切除囊肿。2例切除肝外胆管囊肿行胆道重建，仅有2例Ⅳ a型患者，囊肿与胃、十二指肠粘连致密，解剖关系不清，未能切除肝外胆管囊肿，行囊肿空肠内引流。除1例患者术后出现胆漏，并因胆汁性腹膜炎、感染性休克死亡之外，余手术顺利，无术后并发症，恢复良好。
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因此，囊肿外引流不会使随后的囊肿切除变得复杂，对于危急重患者，宜先行囊肿外引流，切不可因近年来多主张囊肿切除术而不顾具体情况强行切除囊肿。
参考文献：
[1]张延龄.先天性胆总管囊肿的分型及特点.中国实用外科杂志，1995，15(10)∶583-584
[2]王忠荣，王永征，王德生，等.小儿肝胆胰感染在B超引导下穿刺及置管引流.中华小儿外科杂志，1994，15(2)∶117-118
[3]Todani J,Watanabe Y,Toki A,et al.Reoperation for congenital choledochal cyst.Ann Surg,1998,207(2)∶142-146
收稿日期：1999-04-13, 百拇医药
单位：荚卫东(230001 合肥，安徽省立医院普外科)；王忠荣(230001 合肥，安徽省立医院普外科)
关键词：胆总管囊肿；外引流；再手术
临床外科杂志000109
摘 要：目的 探讨胆总管囊肿外引流及其再手术治疗。方法 回顾性总结施行B超引导下囊肿穿刺或T形管引流后再手术的胆总管囊肿病人13例。结果 11例行囊肿切除胆道重建术，2例行囊肿内引流术。1例术后出现胆漏并死亡。结论 囊肿外引流不会使随后的囊肿切除变得复杂，对于急危重患者，宜先行囊肿外引流。探讨胆总管囊肿外引流及其再手术治疗。方法 回顾性总结施行B超引导下囊肿穿刺或T形管引流后再手术的胆总管囊肿病人13例。结果 11例行囊肿切除胆道重建术，2例行囊肿内引流术。1例术后出现胆漏并死亡。结论 囊肿外引流不会使随后的囊肿切除变得复杂，对于急危重患者，宜先行囊肿外引流。
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分类号：R657.4 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)01-0016-02
Clinical analysis of reoperation for choledochal cyst with external drainage
JIA Weidong,WANG Zhongrong
(Department of General Surgery,AnHui Province Hospital,Hefei 230001，China)
Abstract：Objective To evaluate external drainage and reoperative therapy for choledochal cyst.Methods The study reviews thirteen patients who had had previous external drainage and who required reoperation.External drainage with T tubl was performed in ten patients and percutaneous puncture drainage guided by B ultrosound was performed in three patients.Results Definitive surgery with cyst excision followed by biliary reconstruction was possible in eleven of thirteen patients.After operation one had a bile leak and died.Conclusion The authors consider that external drainage has not complicated the subsequent definitive resection.In severe patients with a complication of choledochal cyst,external drainage may be a preferable initial manoeuver.
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Key words：Choledochal cyst；External drainage；Reoperation
我院自1987年1月至1998年10月共收治胆总管囊肿78例，其中12例行胆总管囊肿T形管引流，术后有10例接受再手术治疗，6例在B超引导下囊肿穿刺置管引流后，3例行手术治疗，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：13例中，男4例，女9例，年龄最小6个月，最大45岁。囊肿外引流前，经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)4例，外引流后经T形管胆道造影6例，经穿刺留置导管胆道造影3例，按Todani修订的Alonso-Lej法[1]分型：Ⅰ型9例，Ⅳa型4例。10例胆总管囊肿T形管引流中，7例表现为重症胆管炎，1例表现为重症胰腺炎，1例为囊肿自发性破裂伴胆汁性腹膜炎，1例在B超引导下囊肿穿刺造影后未置管引流出现胆汁性腹膜炎。3例婴幼儿因囊肿巨大伴有营养不良、胆管炎，不能耐受复杂手术，在B超引导下行囊肿穿刺置管引流。
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2.手术结果：外引流1～3个月后均行再手术治疗。9例Ⅰ型病人本组病例行胆总管囊肿完整切除、胆道重建，其中肝管空肠Roux-Y吻合7例，间置空肠肝管十二指肠吻合2例。4例Ⅳa型病人2例切除肝外胆管囊肿，分别行肝管空肠Roux-Y吻合和间置空肠肝管十二指肠吻合，2例因囊肿周围广泛粘连，解剖关系不清，未能切除囊肿，行囊肿空肠Roux-Y吻合术。1例术后出现胆漏，并因胆汁性腹膜炎、感染性休克死亡，余手术操作顺利，术后无并发症，随访良好。
讨 论
先天性胆总管囊肿的外科治疗包括囊肿外引流、囊肿内引流以及囊肿切除术。实践证明，理想的治疗应该是囊肿切除、胆道重建，但此种手术操作复杂、创伤大，危重患者难于耐受，因而囊肿外引流作为急救时期的过渡手术仍有一定适应证。一般认为，囊肿外引流手术有利于控制胆道感染，解除胆道梗阻，缓解症状，手术创伤小，操作简单，腹腔勿需做广泛的分离探查，便于再次手术。
对于巨大囊肿伴有营养不良、胆管炎的危重婴幼儿，我院采取了在B超定位引导下囊肿穿刺置管引流，作为过渡急救措施之一[2]。B超可以清楚地显示胆总管囊肿位置、直径，囊肿周围的血管分布及与邻近器官的关系，整个操作过程在局麻下进行，一般20～30 min均能顺利完成。本组有6例患者行囊肿穿刺置管引流，无1例发生腹腔内出血及胆漏等并发症，唯1例成年患者为明确胆总管囊肿诊断，在B超引导下行囊肿穿刺造影，囊肿内未置引流管，造影后引起囊肿破裂、胆汁性腹膜炎。我们体会，B超定位引导下行胆总管囊肿穿刺置管引流，不仅操作简单、创伤小，而且安全性高、副作用少，只要操作得当，不会出现并发症，尤其适合囊肿巨大的婴幼儿、危急重患者。
, http://www.100md.com
先天性胆总管囊肿多伴有胰胆管合流异常，囊肿外引流后，最大的问题是防止胰液、胆汁丢失造成的水电解质失衡和影响食物消化，本组2例患者术后T形管每天引流量1300～1500 ml，导致严重的水电解质紊乱和营养不良，因此外引流后，应根据胆汁、胰液的引流量以及血电解质测定，来纠正水电解质紊乱，同时应增强营养支持治疗，必要时将引流的胆汁过滤后鼻饲。
外引流1～3个月后，应及时行胆总管囊肿切除、胆道重建。一般而言，再手术时，腹腔及囊肿周围粘连较少，多能顺利切除囊肿。Todani等[3]报告8例胆总管囊肿T形管引流，再手术时均顺利切除囊肿，无手术并发症。本组患者入院时病情危重、全身状况较差，不适合复杂手术，行囊肿T形管引流或在B超引导下囊肿穿刺置管引流，13例患者再手术时，9例完整切除囊肿。2例切除肝外胆管囊肿行胆道重建，仅有2例Ⅳ a型患者，囊肿与胃、十二指肠粘连致密，解剖关系不清，未能切除肝外胆管囊肿，行囊肿空肠内引流。除1例患者术后出现胆漏，并因胆汁性腹膜炎、感染性休克死亡之外，余手术顺利，无术后并发症，恢复良好。
, 百拇医药
因此，囊肿外引流不会使随后的囊肿切除变得复杂，对于危急重患者，宜先行囊肿外引流，切不可因近年来多主张囊肿切除术而不顾具体情况强行切除囊肿。
参考文献：
[1]张延龄.先天性胆总管囊肿的分型及特点.中国实用外科杂志，1995，15(10)∶583-584
[2]王忠荣，王永征，王德生，等.小儿肝胆胰感染在B超引导下穿刺及置管引流.中华小儿外科杂志，1994，15(2)∶117-118
[3]Todani J,Watanabe Y,Toki A,et al.Reoperation for congenital choledochal cyst.Ann Surg,1998,207(2)∶142-146
收稿日期：1999-04-13, 百拇医药