颅脑贯通火器伤脑疝并休克临床治愈一例
作者：杨光宇 杨尊清
单位：杨光宇(辽宁省瓦房店市第一人民医院 116300)；杨尊清(辽宁省瓦房店市第一人民医院 116300)
关键词：颅脑贯通火器伤；脑疝
临床外科杂志000143 分类法：R651.1+5 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)01-0044-1
患者，男，20岁。因左额顶部手枪弹击伤昏迷30 min入院。查体：脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压105/67.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。深昏迷，贫血貌，左额顶见两处直径约2 cm及4 cm创口，周围见20 cm×10 cm肿胀区，两口间距约12 cm，创口出血，边缘欠整齐，有脑组织溢出。瞳孔左0.6 cm，右0.5 cm，光反射左(-)，右迟钝。右侧肢体偏瘫，上肢肌力0级，下肢肌力Ⅰ级。紧急手术，开颅清除碎骨片，咬骨窗12 cm×8 cm，扩延破损硬脑膜，清除破碎脑组织及脑内血肿30 ml。术中呼吸微弱，不规则。复查血压39.75/20.25 mmHg，即给呼吸三联针，心脏三联针，输全血800 ml，病情改善完成手术。术后继续抗休克、抗感染、脱水降颅压、冬眠等治疗，7 d后神志转清，有运动性失语。右侧肢体偏瘫，上肢肌力0级，下肢肌力Ⅰ级。继续用促脑功能恢复药，16 d后中枢性面瘫，语言功能渐有好转，能慢数10以内数字，简单答问。1个月后，能唱歌曲，能简单对答。左侧面瘫消失，手术减压窗平坦，右侧肢体肌力Ⅳ级，可自行下地行走。住院35 d，临床治愈出院。
讨论 颅脑火器伤兼有火器损伤及开放性颅脑损伤的临床特征。依据硬脑膜有无破损分为穿透性与非穿透性两大类。而穿透性损伤又可分为深切线伤、盲管伤和贯通伤三种。其中贯通伤较为严重，手术处理较为复杂，病死率亦较高。本例患者被高速手枪弹击伤左额至左顶穿出，入院时很快出现脑疝并休克，伤情严重。
飞弹击伤脑内主要以冲击波、压力波的形式表现。压力波可使周围组织压缩形成一瞬时空腔。随着脑组织的回缩，瞬时空腔消失，但强大的压力冲击波可致伤道出现组织破坏区、挫伤出血区和震荡区的分层损害。局部脑组织可发生严重破坏，碎成小块与凝血块混合形成组织破坏区，称为永久伤道。在破坏区外周、脑组织间有点状出血为脑挫裂伤出血区。而震荡区可包括整个脑组织。
本例经过彻底地清创，适时而积极的抢救，终使患者顺利渡过脑疝和休克关。经过术后药物治疗，及时的语言训练，适时功能锻炼，针炙等综合治疗，出院时已达到生活基本自理。可见对这类伤患者仍应不失时机地抢救并积极综合治疗。
收稿日期：1998-06-08, http://www.100md.com
单位：杨光宇(辽宁省瓦房店市第一人民医院 116300)；杨尊清(辽宁省瓦房店市第一人民医院 116300)
关键词：颅脑贯通火器伤；脑疝
临床外科杂志000143 分类法：R651.1+5 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)01-0044-1
患者，男，20岁。因左额顶部手枪弹击伤昏迷30 min入院。查体：脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压105/67.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。深昏迷，贫血貌，左额顶见两处直径约2 cm及4 cm创口，周围见20 cm×10 cm肿胀区，两口间距约12 cm，创口出血，边缘欠整齐，有脑组织溢出。瞳孔左0.6 cm，右0.5 cm，光反射左(-)，右迟钝。右侧肢体偏瘫，上肢肌力0级，下肢肌力Ⅰ级。紧急手术，开颅清除碎骨片，咬骨窗12 cm×8 cm，扩延破损硬脑膜，清除破碎脑组织及脑内血肿30 ml。术中呼吸微弱，不规则。复查血压39.75/20.25 mmHg，即给呼吸三联针，心脏三联针，输全血800 ml，病情改善完成手术。术后继续抗休克、抗感染、脱水降颅压、冬眠等治疗，7 d后神志转清，有运动性失语。右侧肢体偏瘫，上肢肌力0级，下肢肌力Ⅰ级。继续用促脑功能恢复药，16 d后中枢性面瘫，语言功能渐有好转，能慢数10以内数字，简单答问。1个月后，能唱歌曲，能简单对答。左侧面瘫消失，手术减压窗平坦，右侧肢体肌力Ⅳ级，可自行下地行走。住院35 d，临床治愈出院。
讨论 颅脑火器伤兼有火器损伤及开放性颅脑损伤的临床特征。依据硬脑膜有无破损分为穿透性与非穿透性两大类。而穿透性损伤又可分为深切线伤、盲管伤和贯通伤三种。其中贯通伤较为严重，手术处理较为复杂，病死率亦较高。本例患者被高速手枪弹击伤左额至左顶穿出，入院时很快出现脑疝并休克，伤情严重。
飞弹击伤脑内主要以冲击波、压力波的形式表现。压力波可使周围组织压缩形成一瞬时空腔。随着脑组织的回缩，瞬时空腔消失，但强大的压力冲击波可致伤道出现组织破坏区、挫伤出血区和震荡区的分层损害。局部脑组织可发生严重破坏，碎成小块与凝血块混合形成组织破坏区，称为永久伤道。在破坏区外周、脑组织间有点状出血为脑挫裂伤出血区。而震荡区可包括整个脑组织。
本例经过彻底地清创，适时而积极的抢救，终使患者顺利渡过脑疝和休克关。经过术后药物治疗，及时的语言训练，适时功能锻炼，针炙等综合治疗，出院时已达到生活基本自理。可见对这类伤患者仍应不失时机地抢救并积极综合治疗。
收稿日期：1998-06-08, http://www.100md.com