多发性甲状腺腺瘤伴局部恶变一例
作者：霍中华 任全民 李峰林
单位：霍中华(南京市解放军第454医院普外科 210002)；任全民(南京市解放军第454医院普外科 210002)；李峰林(南京市解放军第454医院普外科 210002)
关键词：甲状腺腺瘤； 恶变； 多发性
临床外科杂志000142 中图分类法：R653 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)-01-0031-01
患者，男，49岁。发现颈部肿块3个月入院。检查：双侧甲状腺不对称肿大，左右侧均触及多个大小不等圆形光滑肿块，随吞咽上下移动，颈部未触及肿大淋巴结，血清T3、T4水平正常。B超：右甲状腺下极探及3 cm×3 cm×4 cm大小囊性肿块，上极探及2 cm×1 cm×1 cm囊性肿块。左甲状腺上下极及中部探及三个囊性肿块，分别为2 cm×2 cm×2 cm、1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm、1 cm×1 cm×1 cm大小。手术所见：右侧甲状腺上下极及深部组织中有大小不等囊性或实性肿块9个，最大直径3 cm，最小直径0.6 cm。峡部三个囊肿，分别为0.6 cm×0.6 cm×0.6 cm、0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm、0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm大小。左侧甲状腺共有腺瘤12个，最大直径2 cm ，最小直径0.5 cm。颈部未见肿大淋巴结，摘除全部瘤体后送快速病理检查，报告为结节性甲状腺肿伴腺瘤形成，左侧一瘤体为隐性癌。随即行左侧甲状腺及峡部全部切除、右侧甲状腺部分切除术。术后6 d痊愈出院。
讨论 甲状腺腺瘤同时生长24个临床并不多见，B超对甲状腺肿块的诊断率高达80%左右，但对直径在1 cm以下的腺瘤仍有一定的漏诊率，确诊良性与恶性的价值也不高，细针穿刺细胞学检查有较高的敏感性，可达93.5%，但其特异性不高，约75%左右，结合术中冰冻病理检查仍是确诊的最佳方法。本病治疗的关键是术中彻底切开甲状腺组织，进行仔细探查，逐一摘除瘤体。如一开始便行双侧甲状腺大部切除术，不仅过多地切除了正常甲状腺组织，残余甲状腺内还会遗留较小腺瘤，而且术中可能不能完整切除恶变的瘤体，导致恶性组织的局部污染和淋巴、血液播散。所有腺瘤完整切除后，要全部送快速病检，否则，仅送部分瘤体病理检查，会遗漏病情。如发现腺瘤部分恶变，则按早期甲状腺癌的治疗原则处理。术后无需特殊治疗，常规口服甲状腺制剂及密切随访即可。
收稿日期：1999-07-29, http://www.100md.com
单位：霍中华(南京市解放军第454医院普外科 210002)；任全民(南京市解放军第454医院普外科 210002)；李峰林(南京市解放军第454医院普外科 210002)
关键词：甲状腺腺瘤； 恶变； 多发性
临床外科杂志000142 中图分类法：R653 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)-01-0031-01
患者，男，49岁。发现颈部肿块3个月入院。检查：双侧甲状腺不对称肿大，左右侧均触及多个大小不等圆形光滑肿块，随吞咽上下移动，颈部未触及肿大淋巴结，血清T3、T4水平正常。B超：右甲状腺下极探及3 cm×3 cm×4 cm大小囊性肿块，上极探及2 cm×1 cm×1 cm囊性肿块。左甲状腺上下极及中部探及三个囊性肿块，分别为2 cm×2 cm×2 cm、1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm、1 cm×1 cm×1 cm大小。手术所见：右侧甲状腺上下极及深部组织中有大小不等囊性或实性肿块9个，最大直径3 cm，最小直径0.6 cm。峡部三个囊肿，分别为0.6 cm×0.6 cm×0.6 cm、0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm、0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm大小。左侧甲状腺共有腺瘤12个，最大直径2 cm ，最小直径0.5 cm。颈部未见肿大淋巴结，摘除全部瘤体后送快速病理检查，报告为结节性甲状腺肿伴腺瘤形成，左侧一瘤体为隐性癌。随即行左侧甲状腺及峡部全部切除、右侧甲状腺部分切除术。术后6 d痊愈出院。
讨论 甲状腺腺瘤同时生长24个临床并不多见，B超对甲状腺肿块的诊断率高达80%左右，但对直径在1 cm以下的腺瘤仍有一定的漏诊率，确诊良性与恶性的价值也不高，细针穿刺细胞学检查有较高的敏感性，可达93.5%，但其特异性不高，约75%左右，结合术中冰冻病理检查仍是确诊的最佳方法。本病治疗的关键是术中彻底切开甲状腺组织，进行仔细探查，逐一摘除瘤体。如一开始便行双侧甲状腺大部切除术，不仅过多地切除了正常甲状腺组织，残余甲状腺内还会遗留较小腺瘤，而且术中可能不能完整切除恶变的瘤体，导致恶性组织的局部污染和淋巴、血液播散。所有腺瘤完整切除后，要全部送快速病检，否则，仅送部分瘤体病理检查，会遗漏病情。如发现腺瘤部分恶变，则按早期甲状腺癌的治疗原则处理。术后无需特殊治疗，常规口服甲状腺制剂及密切随访即可。
收稿日期：1999-07-29, http://www.100md.com