克氏针髓内固定治疗锁骨骨折
作者：王伟 张家红 周之德 姜其为
单位：王伟(上海第二医科大学附属新华医院骨科，上海 200092)；张家红(上海第二医科大学附属新华医院骨科，上海 200092)；周之德(上海第二医科大学附属新华医院骨科，上海 200092)；姜其为(上海第二医科大学附属新华医院骨科，上海 200092)
关键词：锁骨骨折；骨折固定术；髓内；克氏针
临床骨科杂志000138
【中图分类号】 R683； R655.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0065-01
Treatment of clavicle fracture with intramedullary fixation of Kirschner＇s pin
, http://www.100md.com
Wang Wei，Zhang Jiahong, Zhou Zhide, Jiang Qiwei
【Key words】 clavicle fracture； fracture fixation,intramedullary; Kirschner＇s pin
锁骨骨折通常保守治疗，但对有明显移位的锁骨骨折需手术治疗。若采用钢板螺钉内固定虽固定坚固，但手术切口大，局部组织损伤较重。我们对锁骨中、外1/3骨折则采用 2 mm克氏针髓内固定，斜形骨折再加钢丝环扎，疗效满意。
1 病例资料
1992～1996年，我院共收治锁骨骨折146例，其中男121例，女25例，年龄14～46岁。所有骨折均因车祸或跌伤所致。伴明显移位单纯锁骨骨折109例，多发性骨折37例。骨折后1周内手术96例，3周内手术50例。其中6例为术后骨不连。
, 百拇医药
2 手术方法
患者仰卧位，患侧肩下垫高，以骨折处为中心做一长3～5 cm的切口，暴露锁骨断端。由于锁骨远端有一向后的生理弯曲，从锁骨远侧断端髓腔钻入的1枚 2 mm克氏针，出口大致在喙锁关节的内后侧，在肩的后外侧穿出。随后克氏针沿复位后的锁骨近侧端髓腔逆向钻入，注意锁骨近侧端也有一生理前弓，故钻入速度不宜过快，以免针头穿破髓腔从锁骨前缘钻出。横形骨折仅用克氏针髓内固定，斜形骨折可在骨折端用钢丝环扎加强固定。 6例骨不连的锁骨骨折，同时行带骨膜的肋骨移植术。
术后锁骨带保护固定2周，在X线片上断端骨痂显现之前，禁止手臂高举过头，以免锁骨断端产生旋转而影响骨折愈合。
3 结果
所有患者随访6～8个月(平均7个月), 146例骨折愈合时间平均为7周(6～8周)。128例愈合后局部无疼痛，恢复正常活动时间平均为4个月(3～6个月)。12例术后则有因天气变化偶然疼痛或因患肢上举产生肌肉酸痛，临床检查肩抬高减小10°～15°，其中1例骨折时伴臂丛麻痹症状，EMG显示为腋神经、桡神经的失神经信号，再次手术将嵌压神经的骨折尖端去除，并行臂丛神经外侧松解，术后患肢疼痛和桡侧部皮肤感觉麻木消失，未遗神经损伤症状。6 例骨不连术后均有局部隆起和肩部轻度内收畸形。
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4 讨论
锁骨骨折用1枚φ 2 mm的克氏针髓腔内固定和钢丝环扎可发挥较强的固定作用。由于克氏针尾部已折弯，如果克氏针松动移向外侧，局部皮肤和软组织可抵抗弯折的针头，起到相对稳定的作用。Jupcten和Reffert认为髓内针不能控制锁骨中、远1/3 骨折端的旋转，建议用钢板螺钉固定为佳。我们认为髓内针虽不能牢固固定或控制骨折断端的旋转，但术后采用适当的保护措施，即术后早期限制患肢屈曲抬高90°以上就能消除骨折断端的旋转移位。用髓内针内固定切口小，局部软组织剥离亦较小，有利于锁骨骨折的愈合和功能恢复；对骨不连同样有效，因为采用这一方法移植的骨条可包裹骨折四周。而用钢板螺钉固定，移植骨不能包绕骨折区全部，并且有因多余的骨痂在胸廓出口处产生神经血管压迫的并发症〔1〕。 锁骨骨折后引起臂丛神经症状多为逐步产生的，通常是由于肥大的骨痂、骨不连或锁骨下假性动脉瘤引起，而由锁骨骨折断端直接压迫造成臂丛麻痹的病例很少，Della Santa等〔2〕报道锁骨骨折引起急性臂丛损伤仅占臂丛损伤病例的1%。但遇到粉碎或明显移位骨折时须注意这一少见的并发症，早期诊断和及时治疗可取得良好的预后。
, 百拇医药
作者简介：王伟(1968-)，男，主治医师。研究方向：四肢骨折
周之德(1943-)，男，主任医师，科主任。研究方向：创伤
参考文献
1，Hansky B,Murray E,Minami K et al. Delayed brachial plexus paralysis due to subclavian pseudoaneurysm after clavicular fracture[J]. Eur J Cardiothorac Surg， 1993;7(9):497～498
2，Della Santa D, Narakas A, Bonnarl C et al. Late Lesions of the brachial plexus after fracture of the clavicle[J]. Ann Chir Main Memb Super, 1991;10(6):531～540
1999-05-18收稿，1999-08-17修回, http://www.100md.com
单位：王伟(上海第二医科大学附属新华医院骨科，上海 200092)；张家红(上海第二医科大学附属新华医院骨科，上海 200092)；周之德(上海第二医科大学附属新华医院骨科，上海 200092)；姜其为(上海第二医科大学附属新华医院骨科，上海 200092)
关键词：锁骨骨折；骨折固定术；髓内；克氏针
临床骨科杂志000138
【中图分类号】 R683； R655.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0065-01
Treatment of clavicle fracture with intramedullary fixation of Kirschner＇s pin
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Wang Wei，Zhang Jiahong, Zhou Zhide, Jiang Qiwei
【Key words】 clavicle fracture； fracture fixation,intramedullary; Kirschner＇s pin
锁骨骨折通常保守治疗，但对有明显移位的锁骨骨折需手术治疗。若采用钢板螺钉内固定虽固定坚固，但手术切口大，局部组织损伤较重。我们对锁骨中、外1/3骨折则采用 2 mm克氏针髓内固定，斜形骨折再加钢丝环扎，疗效满意。
1 病例资料
1992～1996年，我院共收治锁骨骨折146例，其中男121例，女25例，年龄14～46岁。所有骨折均因车祸或跌伤所致。伴明显移位单纯锁骨骨折109例，多发性骨折37例。骨折后1周内手术96例，3周内手术50例。其中6例为术后骨不连。
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2 手术方法
患者仰卧位，患侧肩下垫高，以骨折处为中心做一长3～5 cm的切口，暴露锁骨断端。由于锁骨远端有一向后的生理弯曲，从锁骨远侧断端髓腔钻入的1枚 2 mm克氏针，出口大致在喙锁关节的内后侧，在肩的后外侧穿出。随后克氏针沿复位后的锁骨近侧端髓腔逆向钻入，注意锁骨近侧端也有一生理前弓，故钻入速度不宜过快，以免针头穿破髓腔从锁骨前缘钻出。横形骨折仅用克氏针髓内固定，斜形骨折可在骨折端用钢丝环扎加强固定。 6例骨不连的锁骨骨折，同时行带骨膜的肋骨移植术。
术后锁骨带保护固定2周，在X线片上断端骨痂显现之前，禁止手臂高举过头，以免锁骨断端产生旋转而影响骨折愈合。
3 结果
所有患者随访6～8个月(平均7个月), 146例骨折愈合时间平均为7周(6～8周)。128例愈合后局部无疼痛，恢复正常活动时间平均为4个月(3～6个月)。12例术后则有因天气变化偶然疼痛或因患肢上举产生肌肉酸痛，临床检查肩抬高减小10°～15°，其中1例骨折时伴臂丛麻痹症状，EMG显示为腋神经、桡神经的失神经信号，再次手术将嵌压神经的骨折尖端去除，并行臂丛神经外侧松解，术后患肢疼痛和桡侧部皮肤感觉麻木消失，未遗神经损伤症状。6 例骨不连术后均有局部隆起和肩部轻度内收畸形。
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4 讨论
锁骨骨折用1枚φ 2 mm的克氏针髓腔内固定和钢丝环扎可发挥较强的固定作用。由于克氏针尾部已折弯，如果克氏针松动移向外侧，局部皮肤和软组织可抵抗弯折的针头，起到相对稳定的作用。Jupcten和Reffert认为髓内针不能控制锁骨中、远1/3 骨折端的旋转，建议用钢板螺钉固定为佳。我们认为髓内针虽不能牢固固定或控制骨折断端的旋转，但术后采用适当的保护措施，即术后早期限制患肢屈曲抬高90°以上就能消除骨折断端的旋转移位。用髓内针内固定切口小，局部软组织剥离亦较小，有利于锁骨骨折的愈合和功能恢复；对骨不连同样有效，因为采用这一方法移植的骨条可包裹骨折四周。而用钢板螺钉固定，移植骨不能包绕骨折区全部，并且有因多余的骨痂在胸廓出口处产生神经血管压迫的并发症〔1〕。 锁骨骨折后引起臂丛神经症状多为逐步产生的，通常是由于肥大的骨痂、骨不连或锁骨下假性动脉瘤引起，而由锁骨骨折断端直接压迫造成臂丛麻痹的病例很少，Della Santa等〔2〕报道锁骨骨折引起急性臂丛损伤仅占臂丛损伤病例的1%。但遇到粉碎或明显移位骨折时须注意这一少见的并发症，早期诊断和及时治疗可取得良好的预后。
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作者简介：王伟(1968-)，男，主治医师。研究方向：四肢骨折
周之德(1943-)，男，主任医师，科主任。研究方向：创伤
参考文献
1，Hansky B,Murray E,Minami K et al. Delayed brachial plexus paralysis due to subclavian pseudoaneurysm after clavicular fracture[J]. Eur J Cardiothorac Surg， 1993;7(9):497～498
2，Della Santa D, Narakas A, Bonnarl C et al. Late Lesions of the brachial plexus after fracture of the clavicle[J]. Ann Chir Main Memb Super, 1991;10(6):531～540
1999-05-18收稿，1999-08-17修回, http://www.100md.com