合并移行椎的腰椎间盘突出症手术定位体会
作者：陈勇 王东超 单玉良 陈建华 回金焕
单位：陈勇(西宁特殊钢集团公司医院骨科，青海 西宁 810005)；王东超(西宁特殊钢集团公司医院骨科，青海 西宁 810005)；单玉良(西宁特殊钢集团公司医院骨科，青海 西宁 810005)；陈建华(西宁特殊钢集团公司医院骨科，青海 西宁 810005)；回金焕(西宁特殊钢集团公司医院骨科，青海 西宁 810005)
关键词：移行椎；腰椎间盘突出症；定位
临床骨科杂志000130
【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0047-01
Localization of lumbar intervertebral disc herniation with transitional vertebra during operation
, http://www.100md.com
Chen Yong, Wang Dongchao,Shan Yuliang, Chen Jianhua, Hui Jinghuan
【Key words】 transitional vertebra; lumbar intervertebral disc herniation;localization
1992～1997年我院手术治疗腰椎间盘突出症416例，其中有腰骶部移行椎者35例，这类患者手术时常发生椎间隙定位困难或错误，影响手术结果。作者根据X线片，结合术中解剖，无一例发生定位错误。
1 病例资料
本组男23例，女12例，年龄31～66岁。病程1～12年。术前腰椎X线片示腰椎骶化32例,其中骶化椎体横突与骶骨形成假关节11例，双侧与髂骨融合或一侧融合、一侧形成假关节21例；L4～S1间隙突出22例，L3～4、L4～S1双间隙突出8例,L4～S1、S1～2双间隙突出2例。骶椎腰化3例(L5～6间隙突出)，其中腰化骶椎椎体和横突与下位骶椎部分分开2例，完全分开1例。
, 百拇医药
2 定位方法
本组35例均行术前定位与术中定位相结合。
2.1 术前标记定位 术前在X线监视下确定突出间隙并在相应椎体棘突平面用龙胆紫画线定位。
2.2 综合定位 按以下几点设计切口：①根据术前腰椎X线片,确定双侧髂嵴连线相对应的椎体或椎间隙,并根据移行椎类型进一步定位。②从骶骨向上触摸棘突间隙，假设第一个触到的间隙为L5～S1,再根据术前X线片移行椎类型来定位此间隙。以此为中心选择皮肤切口长度,以减少因定位失误导致不必要的切口延长。显露棘突、椎板后再次定位，X线片显示L5横突及椎体下端与骶骨或髂骨形成融合的腰椎骶化，提拉棘突与骶骨成为一体无活动者为L5棘突。X线片显示L5横突与骶骨或髂骨形成假关节,椎间隙尚存在的腰椎骶化,提拉棘突无活动者为S1。骶椎腰化完全者,提拉棘突无活动的为S2，不全腰化时则为S1。完全腰化的骶骨还需根据X线片综合判断。定位准确后行椎板开窗,摘除髓核。
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3 结果
本组综合定位准确率达100%。术前标记定位34例与术中定位相符，1例女性患者因肥胖皮肤标记有移动，依据术前标记定位困难。
4 体会
腰骶部是脊柱先天变异最多的部位，其中移行椎较常见。为避免手术定位错误,有人用金属标记定位,或用无菌大头针刺入棘突或注射美蓝定位,或术中X线定位。我们认为,只要认真阅读X线片,以腰椎数目来确定椎间盘突出位置，并确认髂嵴连线对应的腰椎节段，术中再根据骶骨斜坡、棘突间的活动度综合分析定位,可避免使用繁琐且易感染的术前定位法。对移行椎形成假关节或有部分融合及完全融合者，应仔细分析X线片,判断间隙是否有活动度，必要时术中可用X线定位。
作者简介：陈勇(1971-)，男，医师。研究方向：脊柱
1999-07-23收稿，1999-12-28修回, 百拇医药
单位：陈勇(西宁特殊钢集团公司医院骨科，青海 西宁 810005)；王东超(西宁特殊钢集团公司医院骨科，青海 西宁 810005)；单玉良(西宁特殊钢集团公司医院骨科，青海 西宁 810005)；陈建华(西宁特殊钢集团公司医院骨科，青海 西宁 810005)；回金焕(西宁特殊钢集团公司医院骨科，青海 西宁 810005)
关键词：移行椎；腰椎间盘突出症；定位
临床骨科杂志000130
【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0047-01
Localization of lumbar intervertebral disc herniation with transitional vertebra during operation
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Chen Yong, Wang Dongchao,Shan Yuliang, Chen Jianhua, Hui Jinghuan
【Key words】 transitional vertebra; lumbar intervertebral disc herniation;localization
1992～1997年我院手术治疗腰椎间盘突出症416例，其中有腰骶部移行椎者35例，这类患者手术时常发生椎间隙定位困难或错误，影响手术结果。作者根据X线片，结合术中解剖，无一例发生定位错误。
1 病例资料
本组男23例，女12例，年龄31～66岁。病程1～12年。术前腰椎X线片示腰椎骶化32例,其中骶化椎体横突与骶骨形成假关节11例，双侧与髂骨融合或一侧融合、一侧形成假关节21例；L4～S1间隙突出22例，L3～4、L4～S1双间隙突出8例,L4～S1、S1～2双间隙突出2例。骶椎腰化3例(L5～6间隙突出)，其中腰化骶椎椎体和横突与下位骶椎部分分开2例，完全分开1例。
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2 定位方法
本组35例均行术前定位与术中定位相结合。
2.1 术前标记定位 术前在X线监视下确定突出间隙并在相应椎体棘突平面用龙胆紫画线定位。
2.2 综合定位 按以下几点设计切口：①根据术前腰椎X线片,确定双侧髂嵴连线相对应的椎体或椎间隙,并根据移行椎类型进一步定位。②从骶骨向上触摸棘突间隙，假设第一个触到的间隙为L5～S1,再根据术前X线片移行椎类型来定位此间隙。以此为中心选择皮肤切口长度,以减少因定位失误导致不必要的切口延长。显露棘突、椎板后再次定位，X线片显示L5横突及椎体下端与骶骨或髂骨形成融合的腰椎骶化，提拉棘突与骶骨成为一体无活动者为L5棘突。X线片显示L5横突与骶骨或髂骨形成假关节,椎间隙尚存在的腰椎骶化,提拉棘突无活动者为S1。骶椎腰化完全者,提拉棘突无活动的为S2，不全腰化时则为S1。完全腰化的骶骨还需根据X线片综合判断。定位准确后行椎板开窗,摘除髓核。
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3 结果
本组综合定位准确率达100%。术前标记定位34例与术中定位相符，1例女性患者因肥胖皮肤标记有移动，依据术前标记定位困难。
4 体会
腰骶部是脊柱先天变异最多的部位，其中移行椎较常见。为避免手术定位错误,有人用金属标记定位,或用无菌大头针刺入棘突或注射美蓝定位,或术中X线定位。我们认为,只要认真阅读X线片,以腰椎数目来确定椎间盘突出位置，并确认髂嵴连线对应的腰椎节段，术中再根据骶骨斜坡、棘突间的活动度综合分析定位,可避免使用繁琐且易感染的术前定位法。对移行椎形成假关节或有部分融合及完全融合者，应仔细分析X线片,判断间隙是否有活动度，必要时术中可用X线定位。
作者简介：陈勇(1971-)，男，医师。研究方向：脊柱
1999-07-23收稿，1999-12-28修回, 百拇医药