急性白血病存活12年以上3例治疗体会
作者：孙汉英 蔡菁晨 刘文励 张影萍
单位：孙汉英(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)；蔡菁晨(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)；刘文励(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)；张影萍(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)
关键词：
内科急危重症杂志000125 我们在1987年治疗的急性白血病患者中有3例， 目前仍健康存活， 存活已达12年以上， 现报告治疗体会如下。
临床资料
一般资料 3例均为男性。 发病时年龄： 急性非淋巴细胞白血病(ANLL， M2a)1例， 27岁； ANLL(M5b)1例， 54岁； 急性淋巴细胞白血病(ALL， L2)1例， 31岁。 发病时体征： 后两例有轻度肝脾肿大。 初诊时化验检查： WBC 1.8×28.8×109/L， Hb 48～110 g/L， PLT(56～90)×109/L。 外周血涂片： ANLL(M2a)原始细胞+早幼粒细胞为0.06， 另2例原始+幼稚细胞为0.62和0.48。 骨髓像： 增生活跃1例， 明显活跃2例， 原始细胞+早幼粒(或幼稚)细胞分别占0.38、 0.46和0.97。
, 百拇医药
治疗情况
1. 化疗方案： 根据当时全国白血病协作组制定方案， ANLL用HOAP(三尖杉酯碱3 mg/d×5 d； 阿糖胞苷50 mg q 12 h×5 d； 长春新碱2 mg在化疗前晚9时静脉注射， 强的松40 mg口服(d1～d5)方案； ALL用COAP(环磷酰胺400～600 mg化疗第1天静脉注射， 阿糖胞苷、 长春新碱及强的松同前)方案。 每疗程间休息2周。 巩固维持治疗用原方案。 第1年每月2次化疗， 分别坚持11～14个疗程， 再换用DOAP方案(柔红霉素40 mg/d×3 d， OAP同前)6～13个疗程， 以后HOAP与COAP每6～13个疗程交替使用。 第2年每月治疗1个疗程， 第3年每2个月治疗1个疗程， 第4年每4个月治疗1个疗程， 5年以上每年来院复查1次， 必要时追加1个疗程。
2. 化疗效果： 3例均为3个疗程后获完全缓解(CR)。
, 百拇医药
3. 脑膜白血病的防治： ANLL(M2a)者发病时即有脑膜白血病， ALL(L2)和ANLL(M5b)2例第2年发现脑膜白血病。 这3例均于首次化疗后行腰穿， 鞘内注射甲氨蝶呤10
1 进修医师
mg+阿糖胞苷30 mg+地塞米松5 mg。 有脑脊液压力增高者每2～3天鞘内注射上述药物1次， 直至脑压正常后再重复2～3次以巩固， 以后每月连续3次×3月， 再每2个月1次。 发病5年内， 每例作腰穿+鞘内注射化疗药物各为40， 48和47次。 ALL(L2)患者第3.5年时加全脑放疗1疗程(24.0 Gy)。
4. 辅助治疗： 3例患者从化疗开始， 一直坚持中医辩证论治辅助治疗， 主要为补血、 补气、 抗肿瘤中药组成。
, http://www.100md.com
复发情况 ANLL(M2a)第6年脑膜白血病复发， ALL(L2)第5年脑膜白血病复发， 分别鞘内注射化疗药物后再次缓解。 ANLL(M5b)第5.8年时白血病复发， 骨髓像原始+幼稚单核细胞占0.75， 用米托蒽茳 昆10 mg/d×3 d+阿糖胞苷100 mg/d×5 d和阿克拉霉素40 mg/d×3 d+阿糖胞苷100 mg/d×5 d各1个疗程后再次缓解， 再用柔红霉素+阿糖胞苷+鬼臼乙叉甙5个疗程， HOA 7个疗程巩固治疗。
随访 3名患者目前健康存活， 分别从事个体户、 县中医院医师、 家务等不同工种的劳动， 血像及骨髓像均正常。
讨 论
未接受骨髓移植的急性白血病长期存活者少， 本组3例患者能存活12年以上， 原因有：
患者配合 患者对白血病有一定认识， 能积极地配合医生治疗。
坚持正确的化疗方案 规律性化学药物治疗， 巩固维持治疗时间长， 每半年交替更换化疗方案， 避免了可能对某些化疗药物耐药株的增生。
早期、 彻底治疗脑膜白血病 从这3例可以看出， 白血病治疗3～5年后仍有复发可能， 2例复发后再次坚持鞘内注射化疗药物或放疗。 ANLL也应注意脑膜白血病的防治和复发治疗。
坚持中药辅助治疗
(1999-06-25收稿 1999-12-22修回), 百拇医药
单位：孙汉英(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)；蔡菁晨(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)；刘文励(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)；张影萍(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)
关键词：
内科急危重症杂志000125 我们在1987年治疗的急性白血病患者中有3例， 目前仍健康存活， 存活已达12年以上， 现报告治疗体会如下。
临床资料
一般资料 3例均为男性。 发病时年龄： 急性非淋巴细胞白血病(ANLL， M2a)1例， 27岁； ANLL(M5b)1例， 54岁； 急性淋巴细胞白血病(ALL， L2)1例， 31岁。 发病时体征： 后两例有轻度肝脾肿大。 初诊时化验检查： WBC 1.8×28.8×109/L， Hb 48～110 g/L， PLT(56～90)×109/L。 外周血涂片： ANLL(M2a)原始细胞+早幼粒细胞为0.06， 另2例原始+幼稚细胞为0.62和0.48。 骨髓像： 增生活跃1例， 明显活跃2例， 原始细胞+早幼粒(或幼稚)细胞分别占0.38、 0.46和0.97。
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治疗情况
1. 化疗方案： 根据当时全国白血病协作组制定方案， ANLL用HOAP(三尖杉酯碱3 mg/d×5 d； 阿糖胞苷50 mg q 12 h×5 d； 长春新碱2 mg在化疗前晚9时静脉注射， 强的松40 mg口服(d1～d5)方案； ALL用COAP(环磷酰胺400～600 mg化疗第1天静脉注射， 阿糖胞苷、 长春新碱及强的松同前)方案。 每疗程间休息2周。 巩固维持治疗用原方案。 第1年每月2次化疗， 分别坚持11～14个疗程， 再换用DOAP方案(柔红霉素40 mg/d×3 d， OAP同前)6～13个疗程， 以后HOAP与COAP每6～13个疗程交替使用。 第2年每月治疗1个疗程， 第3年每2个月治疗1个疗程， 第4年每4个月治疗1个疗程， 5年以上每年来院复查1次， 必要时追加1个疗程。
2. 化疗效果： 3例均为3个疗程后获完全缓解(CR)。
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3. 脑膜白血病的防治： ANLL(M2a)者发病时即有脑膜白血病， ALL(L2)和ANLL(M5b)2例第2年发现脑膜白血病。 这3例均于首次化疗后行腰穿， 鞘内注射甲氨蝶呤10
1 进修医师
mg+阿糖胞苷30 mg+地塞米松5 mg。 有脑脊液压力增高者每2～3天鞘内注射上述药物1次， 直至脑压正常后再重复2～3次以巩固， 以后每月连续3次×3月， 再每2个月1次。 发病5年内， 每例作腰穿+鞘内注射化疗药物各为40， 48和47次。 ALL(L2)患者第3.5年时加全脑放疗1疗程(24.0 Gy)。
4. 辅助治疗： 3例患者从化疗开始， 一直坚持中医辩证论治辅助治疗， 主要为补血、 补气、 抗肿瘤中药组成。
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复发情况 ANLL(M2a)第6年脑膜白血病复发， ALL(L2)第5年脑膜白血病复发， 分别鞘内注射化疗药物后再次缓解。 ANLL(M5b)第5.8年时白血病复发， 骨髓像原始+幼稚单核细胞占0.75， 用米托蒽茳 昆10 mg/d×3 d+阿糖胞苷100 mg/d×5 d和阿克拉霉素40 mg/d×3 d+阿糖胞苷100 mg/d×5 d各1个疗程后再次缓解， 再用柔红霉素+阿糖胞苷+鬼臼乙叉甙5个疗程， HOA 7个疗程巩固治疗。
随访 3名患者目前健康存活， 分别从事个体户、 县中医院医师、 家务等不同工种的劳动， 血像及骨髓像均正常。
讨 论
未接受骨髓移植的急性白血病长期存活者少， 本组3例患者能存活12年以上， 原因有：
患者配合 患者对白血病有一定认识， 能积极地配合医生治疗。
坚持正确的化疗方案 规律性化学药物治疗， 巩固维持治疗时间长， 每半年交替更换化疗方案， 避免了可能对某些化疗药物耐药株的增生。
早期、 彻底治疗脑膜白血病 从这3例可以看出， 白血病治疗3～5年后仍有复发可能， 2例复发后再次坚持鞘内注射化疗药物或放疗。 ANLL也应注意脑膜白血病的防治和复发治疗。
坚持中药辅助治疗
(1999-06-25收稿 1999-12-22修回), 百拇医药