抢救重度二氯甲烷中毒1例
作者：杨渤生 洪一飞 林航
单位：杨渤生(南京军区福州总医院 福州 350001)；洪一飞(南京军区福州总医院 福州 350001)；林航(南京军区福州总医院 福州 350001)
关键词：
内科急危重症杂志000131 二氯甲烷中毒报告少见。 我们成功抢救1例重度二氯甲烷中毒患者， 报告如下。
患者男性， 27岁。 因神志不清20 h， 呼吸困难4 h入院。 病前用二氯甲烷作溶剂制作烟花火药时突然昏倒、 口吐白沫、 双眼上翻、 反复四肢抽搐、 尿失禁， 4 h前出现呼吸困难。 既往体健。 体检： T 39 ℃， P 160次/min， R 32次/min， 血压测不出。 深昏迷、 呼吸急促， 唇紫绀。 口鼻溢出大量粉红色泡沫痰， 双肺满布大量水泡音。 心率160次/min， 律齐， 无杂音。 生理反射消失， 巴氏征(-)。 化验： 白细胞15.8×109/L， 中性0.9， 淋巴0.1。 尿pH 6.5， 蛋白+、 WBC +、 RBC 、 糖(-)、 酮体(-)。 血钾3.4 mmol/L， 钠138 mmol/L， 氯99 mmol/L， BUN 16.1 mmol/L， SCr 157 μmol/L， 血糖20.4 mmol/L。 血气分析： pH 7.29， PaCO2 32 mmHg， PaO2 58 mmHg， HCO-3 17.8 mmol/L， BE-6.1 mmol/L。 心电图示低血钾。 胸片示二肺纹理增多， 模糊片状影。 头颅CT无异常。 入院后给予心电监护， 高浓度吸氧， 阿拉明10 mg静注继以阿拉明50 mg静滴， 多巴胺100 mg， 加入输液500 ml中， 维持血压90/60 mmHg(12/8 kPa)。 另一静脉通路静注速尿100 mg， 西地兰0.4 mg， 地塞米松20 mg， 氨茶碱0.25 mg； 静滴硝酸甘油10 mg， 多巴胺60 mg、 生理盐水300 ml。 1 h后肺水肿减轻。 当日续给地塞米松20 mg， 速尿240 mg， 甘露醇250 ml， 鲜血400 ml以及舒普深、 环丙沙星、 替硝唑、 脑活素等， 当日净入量1300 ml。 次日又出现肺水肿， 第4日血压平稳， 第6日清醒， 住院19 d痊愈出院。
讨论 氯甲烷(CH2Cl2)是一种广泛使用的有机溶剂， 为易挥发的无色液体， 有毒。 生产中如缺乏有效防护措施可造成吸入中毒。 其毒理多认为是烷基卤素对机体的作用， 可迅速穿透细胞膜引起细胞内中毒。 中毒后主要损害神经系统、 肝肾功能， 以及导致肺水肿。 重症者可因脑水肿而出现癫痫样抽搐、 躁狂、 昏迷， 以及呼吸、 循环及肾功能衰竭等。 本例当属重度中毒。 治疗二氯甲烷中毒尚无特效药物， 主要为对症综合治疗。 笔者认为早期边抗休克， 边脱水； 大剂量激素抗炎， 降低毛细血管壁通透性以减轻严重的脑肺水肿； 强有力的抗生素控制肺部感染是本例抢救成功的关键。
(1998-12-31收稿 1999-09-30修回), http://www.100md.com
单位：杨渤生(南京军区福州总医院 福州 350001)；洪一飞(南京军区福州总医院 福州 350001)；林航(南京军区福州总医院 福州 350001)
关键词：
内科急危重症杂志000131 二氯甲烷中毒报告少见。 我们成功抢救1例重度二氯甲烷中毒患者， 报告如下。
患者男性， 27岁。 因神志不清20 h， 呼吸困难4 h入院。 病前用二氯甲烷作溶剂制作烟花火药时突然昏倒、 口吐白沫、 双眼上翻、 反复四肢抽搐、 尿失禁， 4 h前出现呼吸困难。 既往体健。 体检： T 39 ℃， P 160次/min， R 32次/min， 血压测不出。 深昏迷、 呼吸急促， 唇紫绀。 口鼻溢出大量粉红色泡沫痰， 双肺满布大量水泡音。 心率160次/min， 律齐， 无杂音。 生理反射消失， 巴氏征(-)。 化验： 白细胞15.8×109/L， 中性0.9， 淋巴0.1。 尿pH 6.5， 蛋白+、 WBC +、 RBC 、 糖(-)、 酮体(-)。 血钾3.4 mmol/L， 钠138 mmol/L， 氯99 mmol/L， BUN 16.1 mmol/L， SCr 157 μmol/L， 血糖20.4 mmol/L。 血气分析： pH 7.29， PaCO2 32 mmHg， PaO2 58 mmHg， HCO-3 17.8 mmol/L， BE-6.1 mmol/L。 心电图示低血钾。 胸片示二肺纹理增多， 模糊片状影。 头颅CT无异常。 入院后给予心电监护， 高浓度吸氧， 阿拉明10 mg静注继以阿拉明50 mg静滴， 多巴胺100 mg， 加入输液500 ml中， 维持血压90/60 mmHg(12/8 kPa)。 另一静脉通路静注速尿100 mg， 西地兰0.4 mg， 地塞米松20 mg， 氨茶碱0.25 mg； 静滴硝酸甘油10 mg， 多巴胺60 mg、 生理盐水300 ml。 1 h后肺水肿减轻。 当日续给地塞米松20 mg， 速尿240 mg， 甘露醇250 ml， 鲜血400 ml以及舒普深、 环丙沙星、 替硝唑、 脑活素等， 当日净入量1300 ml。 次日又出现肺水肿， 第4日血压平稳， 第6日清醒， 住院19 d痊愈出院。
讨论 氯甲烷(CH2Cl2)是一种广泛使用的有机溶剂， 为易挥发的无色液体， 有毒。 生产中如缺乏有效防护措施可造成吸入中毒。 其毒理多认为是烷基卤素对机体的作用， 可迅速穿透细胞膜引起细胞内中毒。 中毒后主要损害神经系统、 肝肾功能， 以及导致肺水肿。 重症者可因脑水肿而出现癫痫样抽搐、 躁狂、 昏迷， 以及呼吸、 循环及肾功能衰竭等。 本例当属重度中毒。 治疗二氯甲烷中毒尚无特效药物， 主要为对症综合治疗。 笔者认为早期边抗休克， 边脱水； 大剂量激素抗炎， 降低毛细血管壁通透性以减轻严重的脑肺水肿； 强有力的抗生素控制肺部感染是本例抢救成功的关键。
(1998-12-31收稿 1999-09-30修回), http://www.100md.com