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编号:10232909
静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗塞29例九九一禽畜宝防治雏鸡鸡白痢效果观察
http://www.100md.com 《中国微循环》 2000年第1期
     作者:沈建宏

    单位:226500 江苏省如皋市人民医院

    关键词:高龄;急性心肌梗塞;静脉溶栓

    中国微循环000120

    【摘要】 目的 探讨高龄(>70岁)急性心肌梗塞(AMI)溶栓治疗的疗效及安全性。方法 静脉应用尿激酶治疗高龄AMI患者29例(高龄组),并与≤70岁年龄组AMI 52例(对照组)对比。结果 高龄组再通率69%,对照组再通率75%,两组比较无明显差异(P>0.05)。两组溶栓并发症(出血、低血压)比较无明显差异(P>0.05)。两组出血并发症相对较高,但大多为皮肤穿刺部位瘀斑,无颅内及消化道出血。结论 高龄AMI患者静脉溶栓治疗是可行的、安全的。

    静脉溶栓是治疗急性心肌梗塞(AMI)的重要措施。1996年来我们对29例高龄(>70岁)AMI患者行溶栓治疗,现报告如下。
, 百拇医药
    资 料

    1 一般资料 81例AMI患者行静脉溶栓治疗,按年龄分为两组:Ⅰ组为高龄组29例,年龄71~84岁。男17例,女12例;Ⅱ组为对照组52例,年龄46~70岁。男32例,女20例。两组在性别、既往高血压、糖尿病及吸烟史等方面无统计学差异。梗塞部位分别为:前壁14例、26例;下壁13例、23例;广泛前壁2例、3例。

    2 溶栓适应症 2.1 持续性胸痛≥0.5h,含服硝酸甘油症状不缓解;2.2 相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV,胸导联>0.2mV;2.3 发病<6h;2.4 家属同意并签字。

    3 溶栓禁忌症 3.1两周内有活动性出血,做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺及有外伤史者;3.2溶栓前血压≥21.3/13.3kPa者;3.3高度怀疑有夹层动脉瘤者;3.4有出血性脑卒中,>6h至半年内有缺血性脑卒中者;3.5有出血性视网膜病史;3.6各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者;3.7严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤者。
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    另外尚需注意:(1)体质虚弱者;(2)有慢性严重的高血压史;(3)有糖尿病视网膜病变者; (4) 休克者等不适宜作溶栓治疗。

    方 法

    1 给药方法 均在发病6h内给予溶栓剂,药物为国产尿激酶2.2万IU/kg加入生理盐水150ml中于0.5h至1 h内滴完,滴完后12h皮下注射肝素7500u,每12 h 1次,连用3~5d。

    2 观察指标 2.1观察胸痛情况,有无溶栓不良反应如出血、过敏、低血压等;2.2溶栓前做18导联心电图, 溶栓后3h内每0.5 h复查一次心电图, 电极位置固定;2.3测定发病后6、8、10、12、16、20h肌酸磷酸激酶;2.4监测出、凝血时间。

    3 再通指标 3.1 溶栓后2h内抬高的ST段迅速下降>50%;3.2 溶栓后2h内胸痛基本缓解;3.3 溶栓后2h内出现短暂再灌注心律失常;3.4 肌酸磷酸激酶峰值≤16h。以上4项具备2项或以上考虑再通,但3.2+3.3除外。
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    结 果

    Ⅰ组29例中20例再通,再通率为69%。Ⅱ组52例中39例再通,再通率为75%。两组比较无明显差异。两组病人均无溶栓剂过敏。低血压及出血并发症比较两组无明显差异,低血压均为一过性。两组出血发生率相对较高,但大多为皮肤穿刺部位瘀斑,各有4例;牙龈出血各有1例;Ⅱ组另有1例为痰中少许血丝,无颅内、消化道出血。

    讨 论

    AMI的静脉溶栓治疗目的是使冠状动脉再通,最大限度地挽救缺血濒死的心肌,维护心脏功能,降低病死率。既往认为随着年龄增高,溶栓并发症出现的机会增多。因而不主张对高龄AMI患者行溶栓治疗。但近年国内外研究[1,2]表明静脉溶栓对高龄AMI患者同样有益。

    从我们的治疗情况看,高龄组血管再通率和溶栓并发症与对照组比较无明显差异,与国内外研究结果一致[1,3]。虽然出血并发症相对较高,但均不严重,说明静脉溶栓对高龄AMI患者来说是安全的。目前不少作者认为单纯高龄不应成为溶栓治疗的禁忌症[4,5]。只要严格掌握溶栓适应症、禁忌症,高龄AMI患者同样适宜静脉溶栓治疗。在溶栓过程中注意严密观察,尽量减少血管穿刺、肌肉注射,对穿刺部位延长压迫时间,必要时加压包扎。
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    参考文献

    1,王克英,张肃西.静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死200例的临床观察.新医学.1997,28(8):402

    2,Wilcox RG, Von der LippeG, Olsson CG, et al. Trial of tissue Plasminogen activator for mortality reduction in actue myocardial infarction: ASSET. Lancet. 1988,2(8610):525

    3,ISIS-2 Collaborative Group. Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17187 cases of suspected actue myocardial infarction: ISIS-2. Lancet.1988,2:349
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    4,Gurwitz JH, Goldberg RI, Gore JM. Coronary thrombolysis for the elderly? JAMA. 1991,265:1720

    5,Califf RM, Fortin DF, Tenaglia AN, et al. Clinical risks of thrombolytic therapy. Am J Cardial. 1992,69:12A

    (收稿1999-08-19修回1999-10-25)

    中国微生态学杂志 2000年第5期第12卷 论 著

    九九一禽畜宝防治雏鸡鸡白痢效果观察

    作者:张胜军 刘娜 骆稽酉 王柏青 吴铁林
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    单位:张胜军 刘娜(沈阳第一制药厂,沈阳110023);骆稽酉(天津市第三医院,天津300250);王柏青 吴铁林(齐齐哈尔市第二○三医院,齐齐哈尔161000)

    关键词:地衣芽胞杆菌;鸡白痢.

    中国微循环 2000年第1期第4卷 临床研究

    静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗塞29例

    作者:沈建宏

    单位:沈建宏(226500 江苏省如皋市人民医院)

    关键词:高龄;急性心肌梗塞;静脉溶栓

    中国微循环000120

    【摘要】 目的 探讨高龄(>70岁)急性心肌梗塞(AMI)溶栓治疗的疗效及安全性。方法 静脉应用尿激酶治疗高龄AMI患者29例(高龄组),并与≤70岁年龄组AMI 52例(对照组)对比。结果 高龄组再通率69%,对照组再通率75%,两组比较无明显差异(P>0.05)。两组溶栓并发症(出血、低血压)比较无明显差异(P>0.05)。两组出血并发症相对较高,但大多为皮肤穿刺部位瘀斑,无颅内及消化道出血。结论 高龄AMI患者静脉溶栓治疗是可行的、安全的。
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    静脉溶栓是治疗急性心肌梗塞(AMI)的重要措施。1996年来我们对29例高龄(>70岁)AMI患者行溶栓治疗,现报告如下。

    资 料

    1 一般资料 81例AMI患者行静脉溶栓治疗,按年龄分为两组:Ⅰ组为高龄组29例,年龄71~84岁。男17例,女12例;Ⅱ组为对照组52例,年龄46~70岁。男32例,女20例。两组在性别、既往高血压、糖尿病及吸烟史等方面无统计学差异。梗塞部位分别为:前壁14例、26例;下壁13例、23例;广泛前壁2例、3例。

    2 溶栓适应症 2.1 持续性胸痛≥0.5h,含服硝酸甘油症状不缓解;2.2 相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV,胸导联>0.2mV;2.3 发病<6h;2.4 家属同意并签字。

    3 溶栓禁忌症 3.1两周内有活动性出血,做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺及有外伤史者;3.2溶栓前血压≥21.3/13.3kPa者;3.3高度怀疑有夹层动脉瘤者;3.4有出血性脑卒中,>6h至半年内有缺血性脑卒中者;3.5有出血性视网膜病史;3.6各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者;3.7严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤者。
, http://www.100md.com
    另外尚需注意:(1)体质虚弱者;(2)有慢性严重的高血压史;(3)有糖尿病视网膜病变者; (4) 休克者等不适宜作溶栓治疗。

    方 法

    1 给药方法 均在发病6h内给予溶栓剂,药物为国产尿激酶2.2万IU/kg加入生理盐水150ml中于0.5h至1 h内滴完,滴完后12h皮下注射肝素7500u,每12 h 1次,连用3~5d。

    2 观察指标 2.1观察胸痛情况,有无溶栓不良反应如出血、过敏、低血压等;2.2溶栓前做18导联心电图, 溶栓后3h内每0.5 h复查一次心电图, 电极位置固定;2.3测定发病后6、8、10、12、16、20h肌酸磷酸激酶;2.4监测出、凝血时间。

    3 再通指标 3.1 溶栓后2h内抬高的ST段迅速下降>50%;3.2 溶栓后2h内胸痛基本缓解;3.3 溶栓后2h内出现短暂再灌注心律失常;3.4 肌酸磷酸激酶峰值≤16h。以上4项具备2项或以上考虑再通,但3.2+3.3除外。
, http://www.100md.com
    结 果

    Ⅰ组29例中20例再通,再通率为69%。Ⅱ组52例中39例再通,再通率为75%。两组比较无明显差异。两组病人均无溶栓剂过敏。低血压及出血并发症比较两组无明显差异,低血压均为一过性。两组出血发生率相对较高,但大多为皮肤穿刺部位瘀斑,各有4例;牙龈出血各有1例;Ⅱ组另有1例为痰中少许血丝,无颅内、消化道出血。

    讨 论

    AMI的静脉溶栓治疗目的是使冠状动脉再通,最大限度地挽救缺血濒死的心肌,维护心脏功能,降低病死率。既往认为随着年龄增高,溶栓并发症出现的机会增多。因而不主张对高龄AMI患者行溶栓治疗。但近年国内外研究[1,2]表明静脉溶栓对高龄AMI患者同样有益。

    从我们的治疗情况看,高龄组血管再通率和溶栓并发症与对照组比较无明显差异,与国内外研究结果一致[1,3]。虽然出血并发症相对较高,但均不严重,说明静脉溶栓对高龄AMI患者来说是安全的。目前不少作者认为单纯高龄不应成为溶栓治疗的禁忌症[4,5]。只要严格掌握溶栓适应症、禁忌症,高龄AMI患者同样适宜静脉溶栓治疗。在溶栓过程中注意严密观察,尽量减少血管穿刺、肌肉注射,对穿刺部位延长压迫时间,必要时加压包扎。
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    参考文献

    1,王克英,张肃西.静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死200例的临床观察.新医学.1997,28(8):402

    2,Wilcox RG, Von der LippeG, Olsson CG, et al. Trial of tissue Plasminogen activator for mortality reduction in actue myocardial infarction: ASSET. Lancet. 1988,2(8610):525

    3,ISIS-2 Collaborative Group. Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17187 cases of suspected actue myocardial infarction: ISIS-2. Lancet.1988,2:349

    4,Gurwitz JH, Goldberg RI, Gore JM. Coronary thrombolysis for the elderly? JAMA. 1991,265:1720

    5,Califf RM, Fortin DF, Tenaglia AN, et al. Clinical risks of thrombolytic therapy. Am J Cardial. 1992,69:12A

    (收稿1999-08-19修回1999-10-25), http://www.100md.com