先天性左冠状动脉回旋支缺如1例
作者：苏加利 魏向荣 傅向阳
单位：苏加利(第一军医大学珠江医院心内科 广州，510282)；魏向荣(第一军医大学珠江医院心内科 广州，510282)；傅向阳(第一军医大学珠江医院心内科 广州，510282)
关键词：
临床心血管病杂志000123 患者，女，45岁。近6年来患者无明显诱因反复发作胸闷、胸痛，以胸骨后偏左为主，无规律性，每次持续数分至2 h，伴心悸、头晕，休息或含服硝酸甘油可缓解，加重3个月入院。曾在多家医院诊断为冠心病、心绞痛或更年期综合征。患者有先天性右眼共转性内斜视，已行手术矫治。否认高血压、糖尿病及遗传病史，父亲及哥哥均早发“冠心病”。体检：血压100/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。视力正常。心界不大，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。血糖、血脂正常。心电图正常，平板运动试验阴性。超声心动图示心脏结构及功能正常。冠状动脉造影检查示右冠状动脉血管粗长明显，后降支由该血管分出后延伸为重返左室动脉，直达左室侧壁，且有较多分支，分布于左室侧壁(见图1)。
图1 右冠状动脉造影示右冠优势
左冠状动脉前降支显影正常，回旋支未显影，延长造影时间，回旋支未见有侧支循环(见图2)。主动脉根部造影亦未见左回旋支异常起源。
图2 左冠状动脉造影示前降支显影正常，左回旋支缺如
讨论 先天性左冠状动脉回旋支缺如系一种较少见的心血管畸形，其病因尚不清楚，可能与胚胎期冠状动脉内皮发育不良有关。临床上多出现胸闷、心悸等症状，休息或含服硝酸甘油可缓解，易误诊为冠心病、心绞痛。选择性冠状动脉造影示分支缺如或起源异常是诊断的唯一依据。为避免左冠状动脉导管插入过深至前降支而造成误诊，必须在主动脉根部造影。本例左回旋支缺如，未见异常起源。另外患者先天性右眼斜视，是否与左回旋支缺如系同一类先天性疾病，目前尚未见报道，有待临床进一步探讨。■
收稿日期：1999-05-17, http://www.100md.com
单位：苏加利(第一军医大学珠江医院心内科 广州，510282)；魏向荣(第一军医大学珠江医院心内科 广州，510282)；傅向阳(第一军医大学珠江医院心内科 广州，510282)
关键词：
临床心血管病杂志000123 患者，女，45岁。近6年来患者无明显诱因反复发作胸闷、胸痛，以胸骨后偏左为主，无规律性，每次持续数分至2 h，伴心悸、头晕，休息或含服硝酸甘油可缓解，加重3个月入院。曾在多家医院诊断为冠心病、心绞痛或更年期综合征。患者有先天性右眼共转性内斜视，已行手术矫治。否认高血压、糖尿病及遗传病史，父亲及哥哥均早发“冠心病”。体检：血压100/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。视力正常。心界不大，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。血糖、血脂正常。心电图正常，平板运动试验阴性。超声心动图示心脏结构及功能正常。冠状动脉造影检查示右冠状动脉血管粗长明显，后降支由该血管分出后延伸为重返左室动脉，直达左室侧壁，且有较多分支，分布于左室侧壁(见图1)。
图1 右冠状动脉造影示右冠优势
左冠状动脉前降支显影正常，回旋支未显影，延长造影时间，回旋支未见有侧支循环(见图2)。主动脉根部造影亦未见左回旋支异常起源。
图2 左冠状动脉造影示前降支显影正常，左回旋支缺如
讨论 先天性左冠状动脉回旋支缺如系一种较少见的心血管畸形，其病因尚不清楚，可能与胚胎期冠状动脉内皮发育不良有关。临床上多出现胸闷、心悸等症状，休息或含服硝酸甘油可缓解，易误诊为冠心病、心绞痛。选择性冠状动脉造影示分支缺如或起源异常是诊断的唯一依据。为避免左冠状动脉导管插入过深至前降支而造成误诊，必须在主动脉根部造影。本例左回旋支缺如，未见异常起源。另外患者先天性右眼斜视，是否与左回旋支缺如系同一类先天性疾病，目前尚未见报道，有待临床进一步探讨。■
收稿日期：1999-05-17, http://www.100md.com