喉上神经阻滞加环甲膜穿刺气管内表面麻醉用于喉显微手术的体会
作者：吴天子翁其强
单位：吴天子(青岛医学院附属医院麻醉科 266003)；翁其强(本院胸心外科)厦门中山医院麻醉科(361004)
关键词：
临床麻醉学杂志000131 本文采用喉上神经阻滞(SLNB)加环甲膜穿刺(TCC)气管内表面麻醉复合静脉麻醉的方法用于支撑喉镜下喉显微手术，报告如下。
资料与方法
一般资料 全组562例，男247例，女315例，年龄38.91±13.37岁，最大83岁，最小8岁，ASAⅠ～Ⅱ级，其中声带息肉294例，双侧76例，声带小结113例，新生物活检48例，声带囊肿37例，会厌囊肿27例，其他43例，手术时间3～32分钟，平均7.32±4.24分钟，麻醉完全苏醒时间8～42分钟。
麻醉方法 术前30分钟肌注苯巴比妥钠2mg/kg、阿托品0.01mg/kg，入室后用1.3%利多卡因4～6ml作双侧喉上神经阻滞，经环甲膜穿刺注入1%丁卡因1～2ml作气管内表面麻醉。然后缓慢静注芬太尼2～4μg/kg，稍后，静注异丙酚2mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg，待患者意识消失后术者小心置入支撑喉镜，声门暴露满意即固定支撑喉镜，进行手术操作。
结果
本组病例全部满意顺利完成手术，自主呼吸正常，术毕逐渐清醒，回病房后安静无深睡现象。
术中血压升高(大于基础血压20%)51例、血压下降(小于基础血压20%)34例，SpO2呈一过性下降<90%者74例，其中26例患者在注药后SpO2下降至75%以下。
讨论
支撑喉镜喉显微外科手术，要求视野明晰，声带固定不动，又要保证良好通气和足够的麻醉深度和术毕及时苏醒。我们采用SLNB+TCC复合静脉麻醉术，基本上能满足上述要求，少数患者因药物抑制可致血压下降、呼吸抑制、SpO2下降、须保持呼吸道通畅，术者用细导管进入声门下吹入大流量氧气(每分钟5～10L)，配合人工挤压胸廓，大多数患者SpO2下降不超过1～2分钟，SpO2都能恢复到95%以上。但鉴于无人工气道和咽喉气管部反射不尽能完全制止，对1/2小时以上手术本法是否适宜有待进一步探讨。
收稿：1999-01-21
修回：1999-05-31, http://www.100md.com
单位：吴天子(青岛医学院附属医院麻醉科 266003)；翁其强(本院胸心外科)厦门中山医院麻醉科(361004)
关键词：
临床麻醉学杂志000131 本文采用喉上神经阻滞(SLNB)加环甲膜穿刺(TCC)气管内表面麻醉复合静脉麻醉的方法用于支撑喉镜下喉显微手术，报告如下。
资料与方法
一般资料 全组562例，男247例，女315例，年龄38.91±13.37岁，最大83岁，最小8岁，ASAⅠ～Ⅱ级，其中声带息肉294例，双侧76例，声带小结113例，新生物活检48例，声带囊肿37例，会厌囊肿27例，其他43例，手术时间3～32分钟，平均7.32±4.24分钟，麻醉完全苏醒时间8～42分钟。
麻醉方法 术前30分钟肌注苯巴比妥钠2mg/kg、阿托品0.01mg/kg，入室后用1.3%利多卡因4～6ml作双侧喉上神经阻滞，经环甲膜穿刺注入1%丁卡因1～2ml作气管内表面麻醉。然后缓慢静注芬太尼2～4μg/kg，稍后，静注异丙酚2mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg，待患者意识消失后术者小心置入支撑喉镜，声门暴露满意即固定支撑喉镜，进行手术操作。
结果
本组病例全部满意顺利完成手术，自主呼吸正常，术毕逐渐清醒，回病房后安静无深睡现象。
术中血压升高(大于基础血压20%)51例、血压下降(小于基础血压20%)34例，SpO2呈一过性下降<90%者74例，其中26例患者在注药后SpO2下降至75%以下。
讨论
支撑喉镜喉显微外科手术，要求视野明晰，声带固定不动，又要保证良好通气和足够的麻醉深度和术毕及时苏醒。我们采用SLNB+TCC复合静脉麻醉术，基本上能满足上述要求，少数患者因药物抑制可致血压下降、呼吸抑制、SpO2下降、须保持呼吸道通畅，术者用细导管进入声门下吹入大流量氧气(每分钟5～10L)，配合人工挤压胸廓，大多数患者SpO2下降不超过1～2分钟，SpO2都能恢复到95%以上。但鉴于无人工气道和咽喉气管部反射不尽能完全制止，对1/2小时以上手术本法是否适宜有待进一步探讨。
收稿：1999-01-21
修回：1999-05-31, http://www.100md.com