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编号:10235898
高脂血症危险因素研究
http://www.100md.com 《疾病控制杂志》 2000年第1期
     作者:谢娟 来则民 黄国伟 木村美惠子

    单位:谢娟(天津医科大学公共卫生学院, 天津 300070);来则民(天津医科大学公共卫生学院, 天津 300070);黄国伟(天津医科大学公共卫生学院, 天津 300070);木村美惠子(京都大学医学部, 日本 东京)

    关键词:高脂血症;饮食;病例对照研究

    疾病控制杂志000125

    【摘 要】 目的 探讨高脂血症与饮食及其它相关危险因素的关系。方法 采用病例对照研究方法调查211名自愿者的血脂及饮食等情况。结果 调查者高脂血症患病率为30.81%,其中男性为36.36%, 女性为24.75%。吸烟、肥胖、缺少体力活动、血压升高、脂肪、肉类摄入过多及蔬菜摄入少等为高脂血症的危险因素。结论 应针对高脂血症的危险因素采取有效预防措施,以减少高脂血症的发生。
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    【分类号】 R589.2; R181.33 【文献标识码】 A

    【文章编号】 1008-6013(2000)01-0064-03

    Study on risk factors of hyperlipidemia

    XIE Juan LAI Ze-min HUANG Guo-wei

    (College of Public Health, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China)

    Mieko Kimura

    (Department of Social Medicine, Graduate School of Medicine, Tokyo University, Tokyo, Japan)
, 百拇医药
    【Abstract】 Objective To study the relationship between hyperlipidemia and dietary or other related factors. Methods A case-control study was carried out to investigate the blood lipid, dietary and so on among 211 volunteers. Results The prevalence rate of hyperlipidemia was 30.81%, 36.36% in male and 24.75% in female. Smoking, obesity, lack of physical activities, hypertension, too much intake of fat and meat, and low intake of vegetable were risk factors of hyperlipidemia. Conclusions We should take some effective measures to prevent these risk factors of hyperlipidemia, so as to reduce the occurrence of hyperlipidemia.
, 百拇医药
    【Key words】 hyperlipidemia; dietary; case-control study 随着人民生活水平的提高,高脂血症的患病率有逐年增加的趋势[1]。流行病学研究证实[2,3],血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH)的升高,以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)下降到临界水平,如果加以防治,血脂异常情况会得到改善,相反则进一步加重。高脂血症是动脉粥样硬化、心肌梗塞等心脑血管疾病的主要危险因素已被证实。因此,积极探讨高脂血症危险因素,特别是饮食因素对血脂的影响,宣传高脂血症的危害及其防治措施的工作已刻不容缓。本文对高脂血症与饮食及其它相关因素的关系采用病例对照研究的方法进行初步探讨。

    1 对象与方法

    1.1 对象 211名调查者均为长期居住天津市区内,其中男性110名,年龄(44.41±5.68)岁;女性101名,年龄(43.54±5.27)岁。
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    1.2 调查内容 本次研究采用统一的流行病学调查表,共分2部分。

    1.2.1 一般情况调查表 包括个人基本情况、生活习惯、家族史及健康状况等。

    1.2.2 膳食调查表 按24小时膳食回顾法连续七日调查个人膳食,其结果根据《食物成分表》[4]用膳食计算软件进行计算。

    1.3 实验方法 酶法测定TC、TG、LDL-CH、HDL-CH,并根据Friedwald公式计算LDL-CH,LDL-CH=TC-(TG/5+HDL-CH)。

    1.4 统计方法 病例对照研究资料,采用成组的两样本均数t检验,方差齐性检验,χ2检验,相关分析及多元逐步回归分析,用SPSS/PC软件进行处理。

    2 结果
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    2.1 高脂血症患病率 高脂血症是指血清TC和/或TG超过正常上限。以TC>5.17 mmol.L-1(200 mg.dl-1)和/或TG>1.70 mmol.L-1( 150 mg.dl-1)为高脂血症。结果表明,211名调查者中高脂血症患病率为30.81%,其中男性40人,女性25人。

    2.2 资料的均衡性 以高脂血症患者65人为病例组。从TC<5.17 mmol.L-1(200 mg.dl-1)且TG<1.70 mmol.L-1(150 mg.dl-1)的调查者中挑选民族、居住地均无显著性差异(P>0.05)的65人(男40人,女25人)作为对照组。病例组与对照组的性别、劳动强度、年龄、人均饮食支出均无显著性差异(P>0.05)。
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    2.3 病例组与对照组各变量的比较

    2.3.1 体力活动、吸烟量、身体指数(BMI)、血压的比较 结果显示,两组间各变量存在显著性差异。χ2分析两组吸烟人数存在显著性差异(χ2=7.82,P<0.05)。(见表1)

    表1 病例组与对照组5个变量的比较(±s)

    Table 1 Comparison of five variables between case

    and control (±s) Variable

    Case
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    Control

    t

    P

    Physical activity(h*d-1)

    3.00±1.33

    4.21±1.29

    4.35

    <0.05

    Amount of smoking

    (root.d-1)

    6.46±8.19
, 百拇医药
    3.12±6.35

    2.61

    <0.05

    Body mass index(kg.m-2)

    25.37±2.88

    23.27±2.66

    4.31

    <0.05

    Diastolic pressure(kpa)

    11.09±1.35

    10.19±1.52
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    3.68

    <0.05

    Systolic pressure(kpa)

    16.38±2.20

    15.49±2.24

    3.48

    <0.05

    2.3.2 血脂测定 结果表明,两组各项指标间均存在显著性差异,除对照组HDL-CH高于病例组外,其它指标均以病例组为高(见表2)。

    表2 病例组与对照组血脂指标 (mg.dl-1)的比较(±s)
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    Table 2 Comparison of the blood lipid (mg.dl-1)

    between case and control(±s) Variable

    Case

    Control

    t

    P

    TC

    203.74±29.28

    164.23±27.28
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    8.35

    <0.05

    TG

    185.06±42.83

    89.93±37.72

    9.40

    <0.05

    LDL

    542.89±54.83

    360.09±48.30

    13.06

    <0.05
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    HDL-CH

    49.15±9.91

    57.64±12.01

    2.65

    <0.05

    LDL-CH

    116.11±34.00

    95.66±28.75

    4.42

    <0.05

    2.3.3 饮食情况 病例组能量、脂肪摄入量高于对照组(P<0.05),碳水化合物摄入则略低于对照组。与中国营养学会推荐的三大营养素热比相比,两组脂肪热比均高于推荐量的上限(30%),而碳水化合物热比均未达到推荐量(60%~70%)要求。各类食物摄入量比较,病例组肉类摄入量高而蔬菜、禽类摄入量低,与对照组存在显著性差异(表3、4)。
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    表3 病例组与对照组每日膳食中主要营养素摄入比较(±s)

    Table 3 Comparison of daily intake between dietary nutrients

    between case and control(±s) Variable

    Case

    Control

    t

    P

    Energy (kcal)
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    2430.95±595.47

    2200.91±580.72

    2.17

    <0.05

    Fat (g)

    104.47±84.30

    77.21±21.89

    2.63

    <0.05

    Fat (%)

    36.95±8.72

    30.97±7.82
, 百拇医药
    3.62

    <0.05

    Carbohydrate (g)

    264.55±77.09

    327.39±42.11

    3.38

    <0.05

    Carbohydrate (%)

    48.54±8.49

    54.30±8.23

    4.83

    <0.05
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    Protein (g)

    85.24±29.50

    80.57±21.83

    0.81

    >0.05

    Protein (%)

    14.23±2.46

    14.46±2.51

    0.21

    >0.05

    表4 病例组与对照组食物摄入量的比较(±s)
, 百拇医药
    Table 4 Comparison of amount of food intake

    between case and control (±s) Variable

    Case

    Control

    t

    P

    Cereal (g)

    400.33±193.77

    410.78±184.37

, http://www.100md.com     0.37

    >0.05

    Legume (g)

    138.72±113.04

    110.27±61.70

    1.98

    >0.05

    Vegetable (g)

    283.52±126.50

    359.97±133.84

    2.59

    <0.05
, 百拇医药
    Milk (g)

    45.97±81.85

    45.13±82.19

    0.05

    >0.05

    Egg (g)

    37.80±25.93

    38.31±24.33

    0.03

    >0.05

    Meat (g)

    106.40±40.67
, 百拇医药
    69.82±31.07

    3.05

    <0.05

    Poultry (g)

    16.50±11.78

    27.93±21.57

    2.62

    <0.05

    Fish (g)

    53.20±42.56

    52.38±38.49

    0.13
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    >0.05

    Oil (g)

    39.08±24.13

    35.40±17.97

    0.98

    >0.05

    Sugar (g)

    4.16±1.28

    4.85±1.11

    0.78

    >0.05

    2.4 各变量与血脂之间的分析 与TC的相关因素(P<0.05)有:BMI(r=0.22),吸烟量(r=0.27), 收缩压(r=0.19),TG(r=0.34), LDL(r=0.68),HDL-CH(r=-0.21),脂肪摄入量(r=0.19), 肉类(r=0.35),蔬菜(r=-0.19)。与TG的相关因素(P<0.05)有:体力活动(r=-0.27),BMI(r=0.32),吸烟量(r=0.19),舒张压(r=0.28),收缩压(r=0.29),TC(r=0.34), LDL-CH(r=0.62),HDL-CH(r=-0.55),肉类(r=0.27),蔬菜(r=-0.21)。分别以TC、TG为因变量,以上述各变量为自变量,所得回归方程为:
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    Y(TC)=120.5649+2.4306.BMI+0.2698.肉类摄入量-0.0401.蔬菜摄入量

    Y(TG)=33.6641+8.5994.BMI-2.3698.HDL-CH+2.4231.吸烟量

    3 讨论

    211名调查者中高脂血症有65人,患病率为30.81%。我国文献报道高脂血症患病率有23.2%[5],也有65.7%[6]。本次结果介于两者之间。前人研究证实,高脂血症与吸烟、肥胖、缺少运动有关,患者多并发高血压[7]。本次研究结果验证了这一结论,且BMI对高脂血症的影响作用最大。

    自从Miller等报告[8]血清HDL有消除胆固醇的作用后,大量研究表明,HDL-CH与动脉硬化及冠心病的发病及死亡率呈负相关。HDL-CH是通过对TC、TG及LDL共同作用,以达到维持正常血脂水平,发挥抗动脉粥样硬化的作用。本次研究显示,病例组HDL-CH低于对照组,而TC、TG、LDL等则明显高于对照组,且HDL-CH与TC、TG及 LDL呈显著负相关。在回归分析中,控制了其它因素的影响后,HDL-CH最终进入TG的回归方程。研究结果证实,较高水平的HDL-CH是高脂血症的保护因素。
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    目前饮食治疗对降低血清TC、TG浓度起着不容忽视的作用。其主要目的是通过纠正不合理的饮食结构,减少脂肪摄入量,达到降低体重,降低血清TC、TG ,提高HDL-CH水平,以减少冠心病等的发病率。本次研究结果表明,病例组的能量、脂肪摄入及脂肪热比均比对照组有显著性增高。相关分析中,能量、脂肪摄入与TC、TG呈负相关。回归分析中,这两个变量被排除在回归方程外,可能是二者内在相关程度较大,且与入选的饮食方面的其它变量相关程度较大,出现统计学上的多元共线性,从而使这两个变量的作用被减弱或抵消。

    调查结果与食物金字塔粗样相比,病例组膳食构成存在突出问题,表现为能量、脂肪、肉禽蛋摄入较多,而蔬菜摄入较少,肉禽蛋、鱼类、奶类的摄入比例基本上是3∶1∶1,与各占1/3的理想要求相差较远,此结果符合膳食构成不合理是高脂血症危险因素的理论。同时对照组也存在脂肪摄入较高等问题,提示一部分血脂正常人也在预防范畴内。结果显示,肉类摄入量过高是高脂血症的危险因素,增加蔬菜摄入则是其保护因素。
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    综上所述,预防高脂血症应采取如下的相应措施:戒烟,增加体力活动,控制体重在理想水平(BMI<24 kg.m-2),减少肉类摄入以减少脂肪和胆固醇的摄入,脂肪热比应控制在20%~25%(不超过30%),增加蔬菜摄入量。

    【基金项目】 中日国际合作课题“饮食与成人病的关系”

    【作者简介】 谢娟(1972-),女,湖北松滋人,博士生,主要研究方向:生物化学与分子流行病学。

    【参考文献】

    [1]周北凡, 吴锡桂. 心血管病流行病学及人群防治 [M]. 北京:人民卫生出版社,1993,9:88~90.

    [2]傅秀岳. 高密度脂蛋白与冠心病 [J]. 福州医药,1986,4(1):52~53.
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    [3]陈万寿. 消胆胺对冠状动脉硬化进展和血脂的影响 [J]. 国外医学*心血管疾病分册,1985,12(3):172.

    [4]王光亚. 食物成分表 [M]. 北京:人民卫生出版社, 1991.

    [5]张凤和. 353例冠心病易患因素分析 [J]. 西藏医药杂志,1995,16(3):15~18.

    [6]卢耀环,索玉英,王晓闻,等. 老龄患者营养调查与分析 [J]. 中国临床营养杂志,1995,3(2):59~61.

    [7]Ferrannini E, Buzzigoli G, Bonadonna R, et al. Insulin resistance in essential hypertension [J]. N Engl J Med,1987,317:350.

    [8]Miller GJ, Miller NE. Plasma-high-density-lipoprotein concertration and development of ischaemie heart-disease [J]. Lancet,1975,1:16.

    (收稿日期 1999-12-27), http://www.100md.com