急性三甲基锡中毒225例临床分析
作者：龙晋祥 朱春山 刘祖平 王定胜 徐海金 黄水生
单位：龙晋祥(江西省定南县人民医院，江西 定南 341900)；朱春山(江西省定南县人民医院，江西 定南 341900)；刘祖平(江西省定南县人民医院，江西 定南 341900)；王定胜(江西省定南县人民医院，江西 定南 341900)；徐海金(江西省定南县人民医院，江西 定南 341900)；黄水生(江西省定南县人民医院，江西 定南 341900)
关键词：三甲基锡中毒；低钾血症
中国工业医学杂志000113 摘 要：急性三甲基锡中毒的临床表现特殊，主要以行为异常、情感障碍等精神症状为主，并发低血钾。本文对225例三甲基锡中毒病例进行了临床分析，并对并发严重低血钾的治疗进行了探讨。
分类号：O627.42；R595 文献标识码：B
, 百拇医药
文章编号：1002-221X(2000)01-0031-03
Analysis of 225 Cases of Acute Trimethyl tin Poisoning
LONG Jin-xiang，ZHU Chun-shan，LIU Zu-ping，WANG Ding-sheng，XU Hai-jin，HUANG Shui-sheng
1998年12月25日至1999年2月6日，江西赣州地区发生一起因食用有机锡污染猪油中毒事件，涉及2县6个乡镇，300多户人家。1 336名村民出现不适反应，其中1 002人中毒，死亡3人。我院接诊1 008人，其中接触反应233人，轻度中毒741人，重度中毒34人(含死亡2人)。现将病历记载较完整的225例临床分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
225例患者中男性117例，女性108例；<13岁37例，14～60岁182例，>60岁6例。225例患者均有进食金属桶装有机锡污染猪油史。
1.2 潜伏期
最短1天，最长28天。24小时内10例，占4.4%；3～10天214例，占95.1%；28天1例，占0.44%。
1.3 临床表现(见表1)
表1 三甲基锡中毒临床表现 症状、体症
轻度
重度
例数
, 百拇医药 %
例数
%
头痛、头晕
191
84.9
32
14.2
行为异常
38
16.9
7
3.1
情感障碍
, 百拇医药
137
60.9
30
13.3
暴 怒
11
4.9
忧 郁
14
6.2
12
5.3
焦 虑
, 百拇医药
53
23.6
18
8.0
记忆障碍
56
24.9
30
13.3
幻 听
24
10.7
幻 视
, http://www.100md.com
33
14.7
14
6.2
意识障碍
10
4.4
昏 迷
6
2.7
抽 搐
10
4.4
, 百拇医药 震 颤
11
4.9
构音障碍
7
3.1
14
6.2
耳鸣、听力下降
58
25.8
6
2.7
, 百拇医药 四肢无力
25
11.1
24
10.7
恶 心
48
21.3
10
4.4
呕 吐
4
1.8
, http://www.100md.com 2
0.9
腹 痛
28
12.4
便 秘
4
1.8
16
7.1
乏 力
25
11.1
24
, 百拇医药
10.7
腱反射减弱
4
1.8
20
8.9
1.4 实验室检查
白细胞增高18例(8%)，其余血、尿、粪常规正常。血清钾低于正常值49例(21.8%)，其中轻度中毒25例，重度中毒24例(严重低钾的17例)，最低1.2mmol/L。肝功能检查异常20例，ALT升高18例，总胆红素升高2例。心电图异常63例(28%)，主要为室性早搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、QT间期延长。177例脑电地形图不同程度的弥漫性异常(78.7%)，余均正常。
, http://www.100md.com 1.5 毒物分析结果
污染猪油送全军毒检中心检测结果报告为含有三甲基氯化锡，含量大约为1mg/g，未检出钡盐等金属。
1.6 病情分级
根据国家标准(GB8784—88)，191例轻度中毒，34例重度中毒。
1.7 治疗原则
轻、重度中毒病人主要给予综合对症、支持疗法，重点加强低血钾及并发症的监护，给予生命支持。严重低血钾病人，用一般浓度0.3%的氯化钾静脉滴注，并配合口服每天6～8克，甚至10克；病情仍未见好转者，则考虑在严密监护下提高氯化钾的浓度，一般控制在短时间内给予0.6%～1.6%，每分钟20～30滴速度，症状及心电图改变，一经好转，血钾浓度上升，即换为0.3%的浓度维持，直至治愈。本组病例除1例住院37天外，平均住院20天临床治愈出院。出院时56例无明显不适，15例睡眠欠佳，余均有轻微的头晕、头胀、乏力、纳食不佳。另有2例因在家中不明是食油中毒，误为他症，导致病情延误，不治而死亡。
, 百拇医药
1.8 随访
3个月随访出院病人154例，其中136例症状全部消失；18例仍有不定时的头晕，不同程度的健忘，但均能参加工作，生活正常。49例低血钾病人复查了36例均正常。177例脑电地形图异常病人复查了47例，39例正常，8例仍有轻度异常。2例重度病人头颅MRI正常，余未随访。
2 典型病例
【例1】男，42岁，已婚，农民。因食用污染猪油后头痛、头晕、耳鸣12天，记忆障碍、多语7天，于1999年1月5日5时30分入院。
患者16天前始进食金属桶装有异味精炼猪油，食后4天出现头痛、头晕、双侧耳鸣、无呕吐，未予重视，渐出现健忘，常忆不起所做之事，甚至数小时前所做事情。同时出现多语，状似吟诗，不时见人就骂，甚至打人，乏力、失眠、肢体麻木。家中3人均出现头痛、头晕、记忆障碍等类似表现，同时在当地卫生院诊治。
, http://www.100md.com
查体：T37℃，R20次/分，P75次/分，BP135/60mmHg，意识清楚，精神兴奋，多语多言，注意力不集中，双眼球可见水平震颤，瞳孔等大等圆，光反射正常，颈软，双肺无异常，心律不齐，早搏10次/分，无杂音，肝脾未触及，肌力正常，余正常。
辅助检查：心电图示频发室性早搏，脑电地形图示广泛弥漫性改变，其余正常。
诊断：急性三甲基氯化锡重度中毒，频发室性早搏。
经综合对症治疗30天病愈出院，随访4个月诉有轻微头晕、记忆力较差，心电图、脑电地形图复查正常，余无异常。
【例2】女，36岁，已婚，农民。因食用污染猪油出现头痛、头晕4天，高声乱语、谵妄2天，意识模糊3小时，于1998年12月31日下午2时30分入院。
患者于连续进食市售金属桶装猪油后6天出现阵发性剧烈头痛、头晕、耳鸣、乏力、恶心，呕吐，无腹痛、无腹泻，有记忆障碍，常常做完家务又重复原来动作。入院前2天出现高声乱语，与人交谈时东拉西扯，应答不切题，打人，骂人，自己单独于房内不愿见人，说外面有鬼，入院前3小时家人发现跌倒于地，呼之不应，大不便失禁，而急送我院，收入院。既往健康，其家中两子同时出现有头痛、头晕、烦躁，学习记忆力下降等症状，一同送来医院治疗。
, 百拇医药
查体：T37℃，P72次/分，R30次/分，BP130/75mmHg，意识模糊，呈嗜睡状态，表情淡漠，无黄染，浅表淋巴结不大，右枕部可触及约3.0cm×3.0cm大小的头皮血肿，有波动感，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺(-)，腹(-)，四肢肌张力减弱，肌力Ⅲ级，膝腱反射减弱，未引出病理反射。
辅助检查：血清钾2.85mmol/L，心电图示Q—T间期延长，脑电地形图示重度广泛弥漫性改变。
诊断：急性三甲基锡重度中毒，低血钾症，右枕部头皮血肿。
患者入院后病情持续5天，烦躁不安，哭闹无常，拒绝治疗。经过积极的综合对症、支持疗法，补充氯化钾等治疗15天，病情趋于稳定，但仍然反应差、记忆力差、头晕、乏力、耳鸣。治疗37天，病愈出院，头颅MRI正常。随访4个月除有记忆力较差外，余均正常。
3 讨论
, http://www.100md.com
有机锡化合物的毒性，依其化学结构不同，其毒性差异甚大，以三烷基锡毒性最大，其中以中枢神经系统为主要靶器官[1]，但毒性作用部位的不同，临床表现也不尽相同，国内文献报道中在三烷基锡中毒病例中多见为三乙基锡化合物中毒[1，2]，三甲基锡中毒近年国内未见报道。在本次污染猪油中检出三甲基氯化锡，本组病例均为进食三甲基锡污染猪油。三甲基锡中毒主要引起边缘系统和小脑损害[1]，225例中167例出现典型的神经精神症状，主要表现行为情感异常、记忆障碍、幻听、幻视，占74.2%，符合三甲基有机锡中毒的诊断[1]，本组中34例诊断为急性重度三甲基锡中毒，191例诊断为急性轻度三甲基锡中毒。本组病例中有49例伴有低血钾表现(占21.8%)，其中严重低钾17例(占7.6%)，但是污染猪油中未检出钡盐等金属，故可以排除同时有钡盐等金属中毒的可能。
文献报道有机锡中毒一般在5天内出现中毒症状[1～3]，本组病例均在进食污染猪油3～10天内发病，平均5.88天，潜伏期与文献报道基本一致。225例住院中毒患者轻度中毒占84.9%，重度中毒占15.1%，在整个病程中呈现一个较良性的过程，仅2例不治死亡。良性过程的产生，这可能与下列因素有关：(1)切断毒源，中断中毒途径；(2)及时寻找发现病人并给予及时救治；(3)采取初筛办法，即有食用污染猪油史、家中同时发病、出现有精神症状为主或辅助检查血钾低于正常、心电图和脑电地形图等出现一种或多种以上异常，考虑为食用油中毒可能，及时地做出鉴别诊断；(4)果断地制订了切实可行的救治方案，重点加强血钾及严重并发症(心律失常、昏迷等)的监护和救治，从而中止了病情发展。
, 百拇医药
有机锡中毒尚无特殊解毒剂，以对症、支持疗法为主。救治中积极防治并发症，尤其注意严重低血钾、心律失常病人的监护，严重低血钾病人在严密监护下进行超常规补充氯化钾，可望提高治愈率。
(参加此项工作的还有钟素萍、余玉兰、廖虹、廖房林，致谢。)
作者简介：龙晋祥(1953—)，男，江西定南县人，主治医师。
参考文献：
〔1〕 职业性急性三烷基锡中毒的诊断GB8784—88.
〔2〕 工业毒理学(上册)[M].第一版.上海：上海人民出版社，1976.129～134.
〔3〕 谢兰兰，王佩丽.急性有机锡农药中毒6例报告[J].劳动医学，1998，15(3)：184.
收稿日期：1999-11-25
修稿日期：1999-12-09, http://www.100md.com
单位：龙晋祥(江西省定南县人民医院，江西 定南 341900)；朱春山(江西省定南县人民医院，江西 定南 341900)；刘祖平(江西省定南县人民医院，江西 定南 341900)；王定胜(江西省定南县人民医院，江西 定南 341900)；徐海金(江西省定南县人民医院，江西 定南 341900)；黄水生(江西省定南县人民医院，江西 定南 341900)
关键词：三甲基锡中毒；低钾血症
中国工业医学杂志000113 摘 要：急性三甲基锡中毒的临床表现特殊，主要以行为异常、情感障碍等精神症状为主，并发低血钾。本文对225例三甲基锡中毒病例进行了临床分析，并对并发严重低血钾的治疗进行了探讨。
分类号：O627.42；R595 文献标识码：B
, 百拇医药
文章编号：1002-221X(2000)01-0031-03
Analysis of 225 Cases of Acute Trimethyl tin Poisoning
LONG Jin-xiang，ZHU Chun-shan，LIU Zu-ping，WANG Ding-sheng，XU Hai-jin，HUANG Shui-sheng
1998年12月25日至1999年2月6日，江西赣州地区发生一起因食用有机锡污染猪油中毒事件，涉及2县6个乡镇，300多户人家。1 336名村民出现不适反应，其中1 002人中毒，死亡3人。我院接诊1 008人，其中接触反应233人，轻度中毒741人，重度中毒34人(含死亡2人)。现将病历记载较完整的225例临床分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
225例患者中男性117例，女性108例；<13岁37例，14～60岁182例，>60岁6例。225例患者均有进食金属桶装有机锡污染猪油史。
1.2 潜伏期
最短1天，最长28天。24小时内10例，占4.4%；3～10天214例，占95.1%；28天1例，占0.44%。
1.3 临床表现(见表1)
表1 三甲基锡中毒临床表现 症状、体症
轻度
重度
例数
, 百拇医药 %
例数
%
头痛、头晕
191
84.9
32
14.2
行为异常
38
16.9
7
3.1
情感障碍
, 百拇医药
137
60.9
30
13.3
暴 怒
11
4.9
忧 郁
14
6.2
12
5.3
焦 虑
, 百拇医药
53
23.6
18
8.0
记忆障碍
56
24.9
30
13.3
幻 听
24
10.7
幻 视
, http://www.100md.com
33
14.7
14
6.2
意识障碍
10
4.4
昏 迷
6
2.7
抽 搐
10
4.4
, 百拇医药 震 颤
11
4.9
构音障碍
7
3.1
14
6.2
耳鸣、听力下降
58
25.8
6
2.7
, 百拇医药 四肢无力
25
11.1
24
10.7
恶 心
48
21.3
10
4.4
呕 吐
4
1.8
, http://www.100md.com 2
0.9
腹 痛
28
12.4
便 秘
4
1.8
16
7.1
乏 力
25
11.1
24
, 百拇医药
10.7
腱反射减弱
4
1.8
20
8.9
1.4 实验室检查
白细胞增高18例(8%)，其余血、尿、粪常规正常。血清钾低于正常值49例(21.8%)，其中轻度中毒25例，重度中毒24例(严重低钾的17例)，最低1.2mmol/L。肝功能检查异常20例，ALT升高18例，总胆红素升高2例。心电图异常63例(28%)，主要为室性早搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、QT间期延长。177例脑电地形图不同程度的弥漫性异常(78.7%)，余均正常。
, http://www.100md.com 1.5 毒物分析结果
污染猪油送全军毒检中心检测结果报告为含有三甲基氯化锡，含量大约为1mg/g，未检出钡盐等金属。
1.6 病情分级
根据国家标准(GB8784—88)，191例轻度中毒，34例重度中毒。
1.7 治疗原则
轻、重度中毒病人主要给予综合对症、支持疗法，重点加强低血钾及并发症的监护，给予生命支持。严重低血钾病人，用一般浓度0.3%的氯化钾静脉滴注，并配合口服每天6～8克，甚至10克；病情仍未见好转者，则考虑在严密监护下提高氯化钾的浓度，一般控制在短时间内给予0.6%～1.6%，每分钟20～30滴速度，症状及心电图改变，一经好转，血钾浓度上升，即换为0.3%的浓度维持，直至治愈。本组病例除1例住院37天外，平均住院20天临床治愈出院。出院时56例无明显不适，15例睡眠欠佳，余均有轻微的头晕、头胀、乏力、纳食不佳。另有2例因在家中不明是食油中毒，误为他症，导致病情延误，不治而死亡。
, 百拇医药
1.8 随访
3个月随访出院病人154例，其中136例症状全部消失；18例仍有不定时的头晕，不同程度的健忘，但均能参加工作，生活正常。49例低血钾病人复查了36例均正常。177例脑电地形图异常病人复查了47例，39例正常，8例仍有轻度异常。2例重度病人头颅MRI正常，余未随访。
2 典型病例
【例1】男，42岁，已婚，农民。因食用污染猪油后头痛、头晕、耳鸣12天，记忆障碍、多语7天，于1999年1月5日5时30分入院。
患者16天前始进食金属桶装有异味精炼猪油，食后4天出现头痛、头晕、双侧耳鸣、无呕吐，未予重视，渐出现健忘，常忆不起所做之事，甚至数小时前所做事情。同时出现多语，状似吟诗，不时见人就骂，甚至打人，乏力、失眠、肢体麻木。家中3人均出现头痛、头晕、记忆障碍等类似表现，同时在当地卫生院诊治。
, http://www.100md.com
查体：T37℃，R20次/分，P75次/分，BP135/60mmHg，意识清楚，精神兴奋，多语多言，注意力不集中，双眼球可见水平震颤，瞳孔等大等圆，光反射正常，颈软，双肺无异常，心律不齐，早搏10次/分，无杂音，肝脾未触及，肌力正常，余正常。
辅助检查：心电图示频发室性早搏，脑电地形图示广泛弥漫性改变，其余正常。
诊断：急性三甲基氯化锡重度中毒，频发室性早搏。
经综合对症治疗30天病愈出院，随访4个月诉有轻微头晕、记忆力较差，心电图、脑电地形图复查正常，余无异常。
【例2】女，36岁，已婚，农民。因食用污染猪油出现头痛、头晕4天，高声乱语、谵妄2天，意识模糊3小时，于1998年12月31日下午2时30分入院。
患者于连续进食市售金属桶装猪油后6天出现阵发性剧烈头痛、头晕、耳鸣、乏力、恶心，呕吐，无腹痛、无腹泻，有记忆障碍，常常做完家务又重复原来动作。入院前2天出现高声乱语，与人交谈时东拉西扯，应答不切题，打人，骂人，自己单独于房内不愿见人，说外面有鬼，入院前3小时家人发现跌倒于地，呼之不应，大不便失禁，而急送我院，收入院。既往健康，其家中两子同时出现有头痛、头晕、烦躁，学习记忆力下降等症状，一同送来医院治疗。
, 百拇医药
查体：T37℃，P72次/分，R30次/分，BP130/75mmHg，意识模糊，呈嗜睡状态，表情淡漠，无黄染，浅表淋巴结不大，右枕部可触及约3.0cm×3.0cm大小的头皮血肿，有波动感，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺(-)，腹(-)，四肢肌张力减弱，肌力Ⅲ级，膝腱反射减弱，未引出病理反射。
辅助检查：血清钾2.85mmol/L，心电图示Q—T间期延长，脑电地形图示重度广泛弥漫性改变。
诊断：急性三甲基锡重度中毒，低血钾症，右枕部头皮血肿。
患者入院后病情持续5天，烦躁不安，哭闹无常，拒绝治疗。经过积极的综合对症、支持疗法，补充氯化钾等治疗15天，病情趋于稳定，但仍然反应差、记忆力差、头晕、乏力、耳鸣。治疗37天，病愈出院，头颅MRI正常。随访4个月除有记忆力较差外，余均正常。
3 讨论
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有机锡化合物的毒性，依其化学结构不同，其毒性差异甚大，以三烷基锡毒性最大，其中以中枢神经系统为主要靶器官[1]，但毒性作用部位的不同，临床表现也不尽相同，国内文献报道中在三烷基锡中毒病例中多见为三乙基锡化合物中毒[1，2]，三甲基锡中毒近年国内未见报道。在本次污染猪油中检出三甲基氯化锡，本组病例均为进食三甲基锡污染猪油。三甲基锡中毒主要引起边缘系统和小脑损害[1]，225例中167例出现典型的神经精神症状，主要表现行为情感异常、记忆障碍、幻听、幻视，占74.2%，符合三甲基有机锡中毒的诊断[1]，本组中34例诊断为急性重度三甲基锡中毒，191例诊断为急性轻度三甲基锡中毒。本组病例中有49例伴有低血钾表现(占21.8%)，其中严重低钾17例(占7.6%)，但是污染猪油中未检出钡盐等金属，故可以排除同时有钡盐等金属中毒的可能。
文献报道有机锡中毒一般在5天内出现中毒症状[1～3]，本组病例均在进食污染猪油3～10天内发病，平均5.88天，潜伏期与文献报道基本一致。225例住院中毒患者轻度中毒占84.9%，重度中毒占15.1%，在整个病程中呈现一个较良性的过程，仅2例不治死亡。良性过程的产生，这可能与下列因素有关：(1)切断毒源，中断中毒途径；(2)及时寻找发现病人并给予及时救治；(3)采取初筛办法，即有食用污染猪油史、家中同时发病、出现有精神症状为主或辅助检查血钾低于正常、心电图和脑电地形图等出现一种或多种以上异常，考虑为食用油中毒可能，及时地做出鉴别诊断；(4)果断地制订了切实可行的救治方案，重点加强血钾及严重并发症(心律失常、昏迷等)的监护和救治，从而中止了病情发展。
, 百拇医药
有机锡中毒尚无特殊解毒剂，以对症、支持疗法为主。救治中积极防治并发症，尤其注意严重低血钾、心律失常病人的监护，严重低血钾病人在严密监护下进行超常规补充氯化钾，可望提高治愈率。
(参加此项工作的还有钟素萍、余玉兰、廖虹、廖房林，致谢。)
作者简介：龙晋祥(1953—)，男，江西定南县人，主治医师。
参考文献：
〔1〕 职业性急性三烷基锡中毒的诊断GB8784—88.
〔2〕 工业毒理学(上册)[M].第一版.上海：上海人民出版社，1976.129～134.
〔3〕 谢兰兰，王佩丽.急性有机锡农药中毒6例报告[J].劳动医学，1998，15(3)：184.
收稿日期：1999-11-25
修稿日期：1999-12-09, http://www.100md.com