肺咯血支气管动脉与肺循环分流的介入治疗
作者：吴熙中 夏伟 吴洁文 李少文
单位：汕头大学医学院第一附属医院放射科 515041
关键词：肺咯血；B-P分流；支气管动脉；双重栓塞；肺动脉造影
广东医学000118
【摘要】 目的 探讨肺咯血支气管动脉与肺循环分流(B-P分流)的 介入治疗方法及效果。方法 对19例造影证实存在B-P分流的肺咯血患者的 支气管动脉进行双重栓塞等介入治疗。结果 治疗后3 d内止血10例，1周内 止血 7例，3 d后复发咯血死亡1例。结论 B-P分流的存在是介入治疗后复发肺咯 血的主要原因，而支气管动脉远端用明胶海棉碎块同时近端用带毛钢圈栓塞是处理B-P分流 的好办法，能防止再咯血。
肺咯血主要源于支气管动脉出血[1]，而病变部位常伴有支 气管动脉与肺动脉终末支扩张，形成血管瘤，破裂后也引起大量咯血。文献报道咯血患者造 影出现B-P分流的占91.7%[2]。本组患者23例，经造影证实B-P分流存在的19例， 现将诊治情况报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 经造影证实存在B-P分流的肺咯血患者19例，男12例，女7 例；年龄30～79岁，平均56岁。咯血量为50～100 ml/d。19例患者均有反复咯血病史，有过 2次内科住院治疗6例。综合病史及胸片、CT检查，诊断为支气管扩张症患者5例，肺结核12 例，肺癌2例。
1.2 方法
1.2.1 插管 用Seldingen法经皮，经股动脉插管，行双侧支气管动脉或 主动脉及双侧锁骨下动脉数字减影血管造影(DSA)，其中6例于双重栓塞(支气管动脉远 端用明胶海棉碎块和近端用带毛钢圈栓塞)前后行中心静脉法肺动脉造影。
1.2.2 介入治疗 在19例B-P分流患者中，15例双重栓塞，3例未能超选插 管而只于开口处推注止血药及庆大霉素，1例因病情重而只作近端栓塞，3 d后大咯血死亡 。有1例虽行支气管动脉双重栓塞，但未再寻找其他供血血管，于1周后复发咯血50 ml/次 ，而行外科手术右下肺切除。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效观察 治疗后3 d不再咯血10例，1周后止血7例(包括3例未能超 选插管者)，随访最短的已过6个月，3 d后复发咯血死亡1例，1周后再咯血并手术切除1例， 其手术所见，切右下肺时，右下肺支气管壁组织中网状血管增生，并见有其他血管供应右下 肺病灶。
2.2 造影结果 ①19例患者均有不同程度出现B-P分流，3例未能超 选 插管的为动脉开口狭窄，B-P分流较细，出现时间晚，在动脉期与实质期之间；死亡病例 其B -P分流出现于动脉早期。②中心静脉法肺动脉造影DSA，6例行此造影，其中3例在支气管动 脉 近、远端双重栓塞前、后无明显变化，3例栓塞后与栓塞前比较，病变区域远端肺动脉分 支较清楚。
3 讨论
3.1 肺咯血患者B-P分流的判断 肺咯血患者，出现B-P分流较高，此仍 为支气管动脉造影表现的间接出血征象。由病变区域支气管动脉与肺动脉的终末支扩张形成 血管瘤破裂引起的，因而造影时，如有明确支气管动脉终末支扩张，就应详细观察有没有B- P 分流存在，以及出现分流时间，是否在支气管动脉网出现之后，如为之前，则应考虑有较大 血管的B-P分流存在。
, 百拇医药
3.2 栓塞B-P分流的重要性 从病理方面及造影结果显示，B-P分流发生 于病变区域的血管网络，因而永久、完全栓塞病变区域血管网，即能彻底防止咯血复发 [3]。从本组死亡病例可以证实这一点。虽行近端支气管动脉栓塞，术后数天咯血明 显减 少，但后来又再次咯血。根据介入造影情况及临床复发咯血情况(棕红色)，咯血来源于B-P 分 流所致；而另一手术切除病例，从手术所见则提示病变区的血管网并没有栓塞完全，而致 其 他向病灶供血血管向其供血，而致再次出血，因而，完全栓塞病变区域血管网是成功处理B- P分流的关键。
3.3 判断B-P分流栓塞情况的方法 从3例双重栓塞前后的中心静脉法肺 动脉造影实时显示变化可观察到，病变区域肺动脉分支或远端细小分支，在栓塞后显示较清 ，提示栓塞成功；所有经中心静脉法肺动脉造影病例，未发现在双重栓塞后，肺动脉造影剂 外漏，因而未行肺动脉栓塞。
3.4 疗效分析 从治疗结果可见，肺咯血患者的B-P分流双重栓塞，效果 显著。而3例未行双重栓塞在造影时于支气管动脉开口注入止血药，临床进一步原发病治疗 也能止血，主要由于支气管动脉口狭窄，则压力低，而血流少。另一原因是B-P分流出现于 实质期前，相对较晚，分流较少。我们认为，一旦确认B-P分流存在，能超选插管栓塞，则 应完全栓塞病变区域血管网并用钢圈同时行近端栓塞，保证血管网长期栓塞。不致因支气管 动脉主干血流冲击而再通，又能阻止肺循环以及其他邻近血管伸向病变区域造成复发[ 4]。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Stoll JF, Bettmann MA. Bronchial artery emboligation to control hemop tysis: a review. Cardiovase Intervent Radiol, 1998, 11:263
2，郭季宣，程，钢，陈玉平，等.大咯血及肺癌患者支气管动脉造影表现.中华放 射学杂志，1994，28: 85
3，Uflacker R, Kaemmerer A, Picon PD, et al. Bronchial artery emboligat ion in the management of hemoptysis: technical aspects and longterm results. Rad iology, 1985, 157:637
4，柴春明，摘.用支气管动脉栓塞处理大咯血.国外医学临床放射学分册，1984， 2：103
(收稿日期：1999-09-15), 百拇医药
单位：汕头大学医学院第一附属医院放射科 515041
关键词：肺咯血；B-P分流；支气管动脉；双重栓塞；肺动脉造影
广东医学000118
【摘要】 目的 探讨肺咯血支气管动脉与肺循环分流(B-P分流)的 介入治疗方法及效果。方法 对19例造影证实存在B-P分流的肺咯血患者的 支气管动脉进行双重栓塞等介入治疗。结果 治疗后3 d内止血10例，1周内 止血 7例，3 d后复发咯血死亡1例。结论 B-P分流的存在是介入治疗后复发肺咯 血的主要原因，而支气管动脉远端用明胶海棉碎块同时近端用带毛钢圈栓塞是处理B-P分流 的好办法，能防止再咯血。
肺咯血主要源于支气管动脉出血[1]，而病变部位常伴有支 气管动脉与肺动脉终末支扩张，形成血管瘤，破裂后也引起大量咯血。文献报道咯血患者造 影出现B-P分流的占91.7%[2]。本组患者23例，经造影证实B-P分流存在的19例， 现将诊治情况报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 经造影证实存在B-P分流的肺咯血患者19例，男12例，女7 例；年龄30～79岁，平均56岁。咯血量为50～100 ml/d。19例患者均有反复咯血病史，有过 2次内科住院治疗6例。综合病史及胸片、CT检查，诊断为支气管扩张症患者5例，肺结核12 例，肺癌2例。
1.2 方法
1.2.1 插管 用Seldingen法经皮，经股动脉插管，行双侧支气管动脉或 主动脉及双侧锁骨下动脉数字减影血管造影(DSA)，其中6例于双重栓塞(支气管动脉远 端用明胶海棉碎块和近端用带毛钢圈栓塞)前后行中心静脉法肺动脉造影。
1.2.2 介入治疗 在19例B-P分流患者中，15例双重栓塞，3例未能超选插 管而只于开口处推注止血药及庆大霉素，1例因病情重而只作近端栓塞，3 d后大咯血死亡 。有1例虽行支气管动脉双重栓塞，但未再寻找其他供血血管，于1周后复发咯血50 ml/次 ，而行外科手术右下肺切除。
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2 结果
2.1 疗效观察 治疗后3 d不再咯血10例，1周后止血7例(包括3例未能超 选插管者)，随访最短的已过6个月，3 d后复发咯血死亡1例，1周后再咯血并手术切除1例， 其手术所见，切右下肺时，右下肺支气管壁组织中网状血管增生，并见有其他血管供应右下 肺病灶。
2.2 造影结果 ①19例患者均有不同程度出现B-P分流，3例未能超 选 插管的为动脉开口狭窄，B-P分流较细，出现时间晚，在动脉期与实质期之间；死亡病例 其B -P分流出现于动脉早期。②中心静脉法肺动脉造影DSA，6例行此造影，其中3例在支气管动 脉 近、远端双重栓塞前、后无明显变化，3例栓塞后与栓塞前比较，病变区域远端肺动脉分 支较清楚。
3 讨论
3.1 肺咯血患者B-P分流的判断 肺咯血患者，出现B-P分流较高，此仍 为支气管动脉造影表现的间接出血征象。由病变区域支气管动脉与肺动脉的终末支扩张形成 血管瘤破裂引起的，因而造影时，如有明确支气管动脉终末支扩张，就应详细观察有没有B- P 分流存在，以及出现分流时间，是否在支气管动脉网出现之后，如为之前，则应考虑有较大 血管的B-P分流存在。
, 百拇医药
3.2 栓塞B-P分流的重要性 从病理方面及造影结果显示，B-P分流发生 于病变区域的血管网络，因而永久、完全栓塞病变区域血管网，即能彻底防止咯血复发 [3]。从本组死亡病例可以证实这一点。虽行近端支气管动脉栓塞，术后数天咯血明 显减 少，但后来又再次咯血。根据介入造影情况及临床复发咯血情况(棕红色)，咯血来源于B-P 分 流所致；而另一手术切除病例，从手术所见则提示病变区的血管网并没有栓塞完全，而致 其 他向病灶供血血管向其供血，而致再次出血，因而，完全栓塞病变区域血管网是成功处理B- P分流的关键。
3.3 判断B-P分流栓塞情况的方法 从3例双重栓塞前后的中心静脉法肺 动脉造影实时显示变化可观察到，病变区域肺动脉分支或远端细小分支，在栓塞后显示较清 ，提示栓塞成功；所有经中心静脉法肺动脉造影病例，未发现在双重栓塞后，肺动脉造影剂 外漏，因而未行肺动脉栓塞。
3.4 疗效分析 从治疗结果可见，肺咯血患者的B-P分流双重栓塞，效果 显著。而3例未行双重栓塞在造影时于支气管动脉开口注入止血药，临床进一步原发病治疗 也能止血，主要由于支气管动脉口狭窄，则压力低，而血流少。另一原因是B-P分流出现于 实质期前，相对较晚，分流较少。我们认为，一旦确认B-P分流存在，能超选插管栓塞，则 应完全栓塞病变区域血管网并用钢圈同时行近端栓塞，保证血管网长期栓塞。不致因支气管 动脉主干血流冲击而再通，又能阻止肺循环以及其他邻近血管伸向病变区域造成复发[ 4]。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Stoll JF, Bettmann MA. Bronchial artery emboligation to control hemop tysis: a review. Cardiovase Intervent Radiol, 1998, 11:263
2，郭季宣，程，钢，陈玉平，等.大咯血及肺癌患者支气管动脉造影表现.中华放 射学杂志，1994，28: 85
3，Uflacker R, Kaemmerer A, Picon PD, et al. Bronchial artery emboligat ion in the management of hemoptysis: technical aspects and longterm results. Rad iology, 1985, 157:637
4，柴春明，摘.用支气管动脉栓塞处理大咯血.国外医学临床放射学分册，1984， 2：103
(收稿日期：1999-09-15), 百拇医药