急性心肌梗死QT及JT离散度与恶性室性心律失常的关系
作者：杨秀娟 杨雅各 赵德明
单位：广东省韶关市第一人民医院心内科 512000
关键词：
广东医学000159 本文观察171例急性心肌梗死(AMI)患者心电图QT离散度(QTd)及JT离散度(JTd)，旨在探讨QTd，JTd与恶性室性心律失常的关系。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1990年1月至1999年3月间发病48 h内入院的AMI患者171例，诊断根据WHO标准。将出现室颤、多形室性心动速或持续性室性心动过速者列为恶性室性心律失常组，共33例，男24例，女9例；年龄38～94岁，平均68.9岁。无恶性室性心律失常为对照组，共138例；男101例，女37例，年龄33～89岁，平均63.9岁。所选择病例均无房颤及电解质紊乱，未使用影响心肌复极药物如胺碘酮、奎尼丁，早期恶性室性心律失常统计以发生AMI 7 d内为限。
, 百拇医药
1.2 检查方法 患者入院后行常规12导联心电图检查，必要时加做V7～V9，V3R，V4R，MR及ME导联，持续心电监护7 d，部分患者行24 h动态心电图检查。为避免测量之间的误差，由专人负责测量。测量患者入院时心电图的QT间期及JT间期，每一导联连续测量3个心搏(Ⅱ度AVB除外)，取其均值，从不同导联最长的QT间期、JT间期减去最短的QT间期、JT间期，即得QTd及JTd。
1.3 统计学处理 计量资料以
±s表示，组间比较采用t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 恶性室性心律失常组与对照组QTd及JTd的比较 见表1。
, 百拇医药
表1 两组QTd及JTd比较ms 分组
QTd
JTd
恶性室性
心律失常组
(n=33)
96.67±18.48
93.94±19.52
对照组
(n=138)
57.46±14.40
53.12±13.09
, 百拇医药
t值
13.26
14.52
P值
<0.01
<0.01
2.2 QTd及JTd与恶性室性心律失常发生的关系 QTd≤60 ms者105例，发生恶性室性心律失常2例(占1.9%)；～99 ms者46例，发生恶性室性心律失常11例(占23.9%)。两者比较差异极为显著(χ2＝19.69，P<0.01)。≥100 ms者20例，均发生恶性室性心律失常。JTd≤60 ms者113例，发生恶性室性心律失常3例(占2.6%)；～99 ms者40例，发生恶性室性心律失常12例(占30.0%)。两者比较差异极为显著(χ2＝24.98，P<0.01)。≥100 ms者18例，均发生恶性室性心律失常。
, 百拇医药
3 讨论
本文结果显示，恶性室性心律失常组QTd及JTd显著高于无恶性室性心律失常的对照组(P<0.01)；QTd及JTd≥100 ms者均发生恶性室性心律失常，表明QTd及JTd值越大，越易发生恶性室性心律失常。QT间期代表心室复极的时间，JT间期消除了心室除极时限的影响，更准确地反映复极时间，因而QTd与JTd可代表心室复极不同步性和电不稳定的程度[1]。AMI时由于梗死部位低温，跨膜动作电位时限延长及局限性传导延迟和局部细胞外低钙，使心肌细胞的动作电位初起与结束均延迟、复极化过程延缓；加之AMI时，心肌缺血、缺氧引起心肌组织间复极不一致，心室不应期离散性增加[2]，导致QTd，JTd增加。心肌复极越不一致，则QTd及JTd值越大，引起激动折返，而导致恶性室性心律失常的发生。因此，对AMI患者QTd及JTd明显增大者，应高度警惕恶性室性心律失常的发生，作出及时治疗。
参考文献
1，马 奕，郭映春，刘 燕，等.QT间期及其离散度测定的方法学研究和正常值.心脏起搏与心电生理杂志，1995，9：130
2， 于世鹏，杨志寅，戚厚兴，等.急性心肌梗塞JTc间期延长与猝死的关系.中国急救医学，1992，12：5
(收稿日期：1999-07-22), http://www.100md.com
单位：广东省韶关市第一人民医院心内科 512000
关键词：
广东医学000159 本文观察171例急性心肌梗死(AMI)患者心电图QT离散度(QTd)及JT离散度(JTd)，旨在探讨QTd，JTd与恶性室性心律失常的关系。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1990年1月至1999年3月间发病48 h内入院的AMI患者171例，诊断根据WHO标准。将出现室颤、多形室性心动速或持续性室性心动过速者列为恶性室性心律失常组，共33例，男24例，女9例；年龄38～94岁，平均68.9岁。无恶性室性心律失常为对照组，共138例；男101例，女37例，年龄33～89岁，平均63.9岁。所选择病例均无房颤及电解质紊乱，未使用影响心肌复极药物如胺碘酮、奎尼丁，早期恶性室性心律失常统计以发生AMI 7 d内为限。
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1.2 检查方法 患者入院后行常规12导联心电图检查，必要时加做V7～V9，V3R，V4R，MR及ME导联，持续心电监护7 d，部分患者行24 h动态心电图检查。为避免测量之间的误差，由专人负责测量。测量患者入院时心电图的QT间期及JT间期，每一导联连续测量3个心搏(Ⅱ度AVB除外)，取其均值，从不同导联最长的QT间期、JT间期减去最短的QT间期、JT间期，即得QTd及JTd。
1.3 统计学处理 计量资料以
±s表示，组间比较采用t检验或χ2检验。2 结果
2.1 恶性室性心律失常组与对照组QTd及JTd的比较 见表1。
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表1 两组QTd及JTd比较ms 分组
QTd
JTd
恶性室性
心律失常组
(n=33)
96.67±18.48
93.94±19.52
对照组
(n=138)
57.46±14.40
53.12±13.09
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t值
13.26
14.52
P值
<0.01
<0.01
2.2 QTd及JTd与恶性室性心律失常发生的关系 QTd≤60 ms者105例，发生恶性室性心律失常2例(占1.9%)；～99 ms者46例，发生恶性室性心律失常11例(占23.9%)。两者比较差异极为显著(χ2＝19.69，P<0.01)。≥100 ms者20例，均发生恶性室性心律失常。JTd≤60 ms者113例，发生恶性室性心律失常3例(占2.6%)；～99 ms者40例，发生恶性室性心律失常12例(占30.0%)。两者比较差异极为显著(χ2＝24.98，P<0.01)。≥100 ms者18例，均发生恶性室性心律失常。
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3 讨论
本文结果显示，恶性室性心律失常组QTd及JTd显著高于无恶性室性心律失常的对照组(P<0.01)；QTd及JTd≥100 ms者均发生恶性室性心律失常，表明QTd及JTd值越大，越易发生恶性室性心律失常。QT间期代表心室复极的时间，JT间期消除了心室除极时限的影响，更准确地反映复极时间，因而QTd与JTd可代表心室复极不同步性和电不稳定的程度[1]。AMI时由于梗死部位低温，跨膜动作电位时限延长及局限性传导延迟和局部细胞外低钙，使心肌细胞的动作电位初起与结束均延迟、复极化过程延缓；加之AMI时，心肌缺血、缺氧引起心肌组织间复极不一致，心室不应期离散性增加[2]，导致QTd，JTd增加。心肌复极越不一致，则QTd及JTd值越大，引起激动折返，而导致恶性室性心律失常的发生。因此，对AMI患者QTd及JTd明显增大者，应高度警惕恶性室性心律失常的发生，作出及时治疗。
参考文献
1，马 奕，郭映春，刘 燕，等.QT间期及其离散度测定的方法学研究和正常值.心脏起搏与心电生理杂志，1995，9：130
2， 于世鹏，杨志寅，戚厚兴，等.急性心肌梗塞JTc间期延长与猝死的关系.中国急救医学，1992，12：5
(收稿日期：1999-07-22), http://www.100md.com