A型肉毒毒素治疗局限性肌痉挛
作者：倪家鹤
单位：广东省深圳市人民医院神经内科 518020
关键词：
广东医学000154 近年来，采用A型肉毒毒素(botulinum A toxin, BTXA)治疗局限 性肌痉挛取得了满意的效果[1]，被称为神经科药物治疗领域中继美多巴治疗帕金 森病之后又一个里程碑。我院自1998年3月起采用该项新方法，现将使用情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗局限性肌痉挛23例，男10例，女 13例， 年龄8～72岁；病程3个月至12 a。多数患者以前用过解痉药物、针灸、局部封闭等 治 疗，均无明显疗效。共注射27人次，其中偏侧面肌痉挛21例，痉挛性斜颈2例；3例面肌痉挛 在6～9个月后作过第2次治疗，1例痉挛性斜颈在第2周作过追加治疗。
1.2 方法 采用兰州生物制品研究所生产的注射用BTXA，按汤晓 芙等[1]介绍的局部多点注射法，每次用量50～60 u。
1.3 疗效评估 面肌痉挛按Cohen分级法，斜颈按Tsui分级法。 完全缓解 为痉挛分级降至0级或10分，明显缓解为痉挛分下降≥2级或9分，部分缓解为下降1级或4～ 8分，无效为痉挛分无降低或<4分。
1.4 结果 以接受治疗后3个月为观察时点：完全缓解11例，明显缓解6 例，部分缓解4例，无效2例；治疗后6个月：完全缓解9例，明显缓解6例，部分缓解5例，无 效3例。3例复发后第2次注射短期内均有效。
1.5 副作用 面瘫8例，上睑下垂5例，闭目力差4例，视物不清3例，流 泪2例，抬头无力1例(发生在痉挛性斜颈第2周加强注射后)。以上副反应持续1～6周，未经 特殊治疗均能自行消失。
2 讨论
BTXA是肉毒梭菌分泌的一种外毒素，它能与神经肌接头前膜细胞中乙酰胆碱囊泡膜 蛋白结合 ，使该囊泡不易破裂，阻止乙酰胆碱的释放，从而封闭了神经肌接头的兴奋传递，使注射处 的肌肉麻痹。
疗效与时间有关，一般在注射后7～10 d起效，1个月后疗效最好。3个月末的显效率为74 %(17/23)，总有效率为91%(21/23)。6个月末的显效率为65%(15/23)，总有效率为 87%(20/23)。复发后再次注射3例均有效。
本文2例初次注射后无效。根据刘好文报道[2]，可能与小脑后下(或前下)动脉 、 椎基动脉变异压迫面神经根有关。可惜此2例均未能作磁共振血管成像(MRA)或DSA检查， 难以作出明确判断。
BTXA治疗局限性肌痉挛见效快，方法简便，使用安全，是目前较为理想的治疗方法。
参考文献
1，汤晓芙，万新华. A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍与面肌痉挛. 中华神经科杂志，1996，29(2)：111
2，好文.A型肉毒毒素治疗118例面肌痉挛的疗效观察.中华神经科杂志，1998， 31(4)：207
(收稿日期：1999-06-03), http://www.100md.com
单位：广东省深圳市人民医院神经内科 518020
关键词：
广东医学000154 近年来，采用A型肉毒毒素(botulinum A toxin, BTXA)治疗局限 性肌痉挛取得了满意的效果[1]，被称为神经科药物治疗领域中继美多巴治疗帕金 森病之后又一个里程碑。我院自1998年3月起采用该项新方法，现将使用情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗局限性肌痉挛23例，男10例，女 13例， 年龄8～72岁；病程3个月至12 a。多数患者以前用过解痉药物、针灸、局部封闭等 治 疗，均无明显疗效。共注射27人次，其中偏侧面肌痉挛21例，痉挛性斜颈2例；3例面肌痉挛 在6～9个月后作过第2次治疗，1例痉挛性斜颈在第2周作过追加治疗。
1.2 方法 采用兰州生物制品研究所生产的注射用BTXA，按汤晓 芙等[1]介绍的局部多点注射法，每次用量50～60 u。
1.3 疗效评估 面肌痉挛按Cohen分级法，斜颈按Tsui分级法。 完全缓解 为痉挛分级降至0级或10分，明显缓解为痉挛分下降≥2级或9分，部分缓解为下降1级或4～ 8分，无效为痉挛分无降低或<4分。
1.4 结果 以接受治疗后3个月为观察时点：完全缓解11例，明显缓解6 例，部分缓解4例，无效2例；治疗后6个月：完全缓解9例，明显缓解6例，部分缓解5例，无 效3例。3例复发后第2次注射短期内均有效。
1.5 副作用 面瘫8例，上睑下垂5例，闭目力差4例，视物不清3例，流 泪2例，抬头无力1例(发生在痉挛性斜颈第2周加强注射后)。以上副反应持续1～6周，未经 特殊治疗均能自行消失。
2 讨论
BTXA是肉毒梭菌分泌的一种外毒素，它能与神经肌接头前膜细胞中乙酰胆碱囊泡膜 蛋白结合 ，使该囊泡不易破裂，阻止乙酰胆碱的释放，从而封闭了神经肌接头的兴奋传递，使注射处 的肌肉麻痹。
疗效与时间有关，一般在注射后7～10 d起效，1个月后疗效最好。3个月末的显效率为74 %(17/23)，总有效率为91%(21/23)。6个月末的显效率为65%(15/23)，总有效率为 87%(20/23)。复发后再次注射3例均有效。
本文2例初次注射后无效。根据刘好文报道[2]，可能与小脑后下(或前下)动脉 、 椎基动脉变异压迫面神经根有关。可惜此2例均未能作磁共振血管成像(MRA)或DSA检查， 难以作出明确判断。
BTXA治疗局限性肌痉挛见效快，方法简便，使用安全，是目前较为理想的治疗方法。
参考文献
1，汤晓芙，万新华. A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍与面肌痉挛. 中华神经科杂志，1996，29(2)：111
2，好文.A型肉毒毒素治疗118例面肌痉挛的疗效观察.中华神经科杂志，1998， 31(4)：207
(收稿日期：1999-06-03), http://www.100md.com