Omnipaque椎管造影121例分析
作者：余旭初 梁寒洁
单位：余旭初(广东省江门市人民医院骨外科 529000)；梁寒洁(广东省江门市人民医院骨外科 529000)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000119 分类号：R814.43 文献标识码：B
文章编号：1004-406X(2000)-01-0022-01▲
我院于1994年7月至1998年7月间应用Omnipaque为121例腰椎间盘突出症患者行椎管造影，效果满意。现就其检查方法、诊断价值和并发症进行讨论。
临床资料 本组男74例，女47例；年龄17～72岁，平均44.9岁。均有腰腿痛史。查体有腰椎侧弯并有棘间或棘旁压痛，直腿抬高试验阳性、背伸肌力减弱、下肢肌肉萎缩、感觉障碍、跟腱反射减弱或消失。马尾神经受压综合征3例。本组造影前均经详细查体和摄腰椎正侧位平片，以排除骨疾患，并作为穿刺定位参考。取侧卧位，在病变上1～2个间隙穿刺，成功后取8～10ml脑脊液做常规和生化检查。注入Omnipaque 10ml(300mg/ml)，拔针后平卧，在X线电视屏上观察造影剂流动与显影情况。如果造影剂超过L1水平，适当调高摄影床，使呈头高足低位，便于造影剂集中于下腰椎及骶椎椎管内，获得良好充盈。立即摄正、侧、左斜、右斜、过伸、过曲位X线片。0.5～1h后行CT扫描检查。121例均行CT扫描。
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结果 腰椎间盘突出症椎管造影的典型表现[1]：(1)硬膜囊压迫征象，表现为弧形压迹、造影剂密度减低或中断(图1～3)；(2)神经根压迫征象，表现为神经根袖消失、变短或变形(图4)。121例造影时有典型椎间盘突出表现110例，阳性率90.9%。CT检查出椎间盘突出115例，阳性率95%。121例均行手术治疗，术中证实为椎间盘突出119例，椎管造影诊断符合率为92.4%，CT符合率为96.6%。造影后出现副作用共20例，占本组病例的16.5%。其中一过性腰腿痛加剧10例，头晕、头痛5例，恶心、呕吐5例，经补液、激素、镇静等治疗，于23～48h消失。
图1 右斜位片见L4/5造影剂中断，手术见L4/5间盘中央型突出 图2 正位片与图1为同一病例 图3 侧位片见L4/5脊髓弧形压迹，手术见L4/5间盘右旁侧型突出 图4 正位片见L5/S1左侧神经根袖受压变短，手术见L5/S1间盘左旁侧型突出
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讨论 椎管造影可多方位动态观察椎管的形态变化，对于椎管内疾病有较高的诊断价值。虽然椎管造影的影像质量和诊断准确性不及CT和MRI，但由于费用低，一般医院都能施行，尤其在基层医院可广泛开展使用。本组使用Omnipaque造影确定突出平面、突出方向的准确性经手术证实基本相符，符合率为92.4%。使用Omnipaque行椎管造影不足之处是侵入性检查和副作用，褚大由等[1]报告不良反应为15.7%，贾连顺等[2]报告为7.5%，本组为16.5%，其中一过性腰腿痛加剧发生于造影剂注入过程中，头昏、头痛、恶心、呕吐于造影后1～2h出现。鉴于Omnipaque的不良反应，在造影中应注意：(1)术前常规做碘过敏试验；(2)穿刺成功后放出等量脑脊液，维持脑脊液容量，防止术后头痛；(3)术后常规头高足低位，防止造影剂进入颅内。
参考文献：
[1]褚大由，樊功伟，郭春生.下腰段几种碘水造影剂不良反应及预防[J].中华骨科杂志，1994，14(6)：360-361.
[2]贾连顺，陈德玉，卢建熙，等.Omnipaque椎管造影在腰椎疾患诊断中的价值[J].中华外科杂志，1988，26(7)：406-408.
收稿日期：1999-06-22
修回日期：1999-12-22, http://www.100md.com
单位：余旭初(广东省江门市人民医院骨外科 529000)；梁寒洁(广东省江门市人民医院骨外科 529000)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000119 分类号：R814.43 文献标识码：B
文章编号：1004-406X(2000)-01-0022-01▲
我院于1994年7月至1998年7月间应用Omnipaque为121例腰椎间盘突出症患者行椎管造影，效果满意。现就其检查方法、诊断价值和并发症进行讨论。
临床资料 本组男74例，女47例；年龄17～72岁，平均44.9岁。均有腰腿痛史。查体有腰椎侧弯并有棘间或棘旁压痛，直腿抬高试验阳性、背伸肌力减弱、下肢肌肉萎缩、感觉障碍、跟腱反射减弱或消失。马尾神经受压综合征3例。本组造影前均经详细查体和摄腰椎正侧位平片，以排除骨疾患，并作为穿刺定位参考。取侧卧位，在病变上1～2个间隙穿刺，成功后取8～10ml脑脊液做常规和生化检查。注入Omnipaque 10ml(300mg/ml)，拔针后平卧，在X线电视屏上观察造影剂流动与显影情况。如果造影剂超过L1水平，适当调高摄影床，使呈头高足低位，便于造影剂集中于下腰椎及骶椎椎管内，获得良好充盈。立即摄正、侧、左斜、右斜、过伸、过曲位X线片。0.5～1h后行CT扫描检查。121例均行CT扫描。
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结果 腰椎间盘突出症椎管造影的典型表现[1]：(1)硬膜囊压迫征象，表现为弧形压迹、造影剂密度减低或中断(图1～3)；(2)神经根压迫征象，表现为神经根袖消失、变短或变形(图4)。121例造影时有典型椎间盘突出表现110例，阳性率90.9%。CT检查出椎间盘突出115例，阳性率95%。121例均行手术治疗，术中证实为椎间盘突出119例，椎管造影诊断符合率为92.4%，CT符合率为96.6%。造影后出现副作用共20例，占本组病例的16.5%。其中一过性腰腿痛加剧10例，头晕、头痛5例，恶心、呕吐5例，经补液、激素、镇静等治疗，于23～48h消失。
图1 右斜位片见L4/5造影剂中断，手术见L4/5间盘中央型突出 图2 正位片与图1为同一病例 图3 侧位片见L4/5脊髓弧形压迹，手术见L4/5间盘右旁侧型突出 图4 正位片见L5/S1左侧神经根袖受压变短，手术见L5/S1间盘左旁侧型突出
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讨论 椎管造影可多方位动态观察椎管的形态变化，对于椎管内疾病有较高的诊断价值。虽然椎管造影的影像质量和诊断准确性不及CT和MRI，但由于费用低，一般医院都能施行，尤其在基层医院可广泛开展使用。本组使用Omnipaque造影确定突出平面、突出方向的准确性经手术证实基本相符，符合率为92.4%。使用Omnipaque行椎管造影不足之处是侵入性检查和副作用，褚大由等[1]报告不良反应为15.7%，贾连顺等[2]报告为7.5%，本组为16.5%，其中一过性腰腿痛加剧发生于造影剂注入过程中，头昏、头痛、恶心、呕吐于造影后1～2h出现。鉴于Omnipaque的不良反应，在造影中应注意：(1)术前常规做碘过敏试验；(2)穿刺成功后放出等量脑脊液，维持脑脊液容量，防止术后头痛；(3)术后常规头高足低位，防止造影剂进入颅内。
参考文献：
[1]褚大由，樊功伟，郭春生.下腰段几种碘水造影剂不良反应及预防[J].中华骨科杂志，1994，14(6)：360-361.
[2]贾连顺，陈德玉，卢建熙，等.Omnipaque椎管造影在腰椎疾患诊断中的价值[J].中华外科杂志，1988，26(7)：406-408.
收稿日期：1999-06-22
修回日期：1999-12-22, http://www.100md.com