70例异位妊娠的诊断及发病因素分析
作者：邱望珍
单位：邱望珍(湖北省赤壁市人民医院妇产科，赤壁 437300)
关键词：
咸宁医学院学报000135 中图分类号 R714.22 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0062-02
异位妊娠是妇产科常见病，其发病率有上升趋势。我院1996年12月～1999年12月收治异位妊娠70例，均经手术证实，现就其诊断及发病因素分析如下。
1 临床资料
1.1一般情况
本组年龄最小19岁，最大45岁，其中19～25岁10例(包括3例未婚)，26～30岁26例，31～35岁12例，36～40岁16例，40～45岁6例。
, 百拇医药
初次妊娠3例，孕1产0者11例，孕1产1者19例，孕2产2以上者37例。3例未婚者否认人流史，孕1产0。11例有人流史及自然流产史，大于一胎以上者45例有人流史。
1.2 与异位娠有关的因素
70例中有51例存在异位妊娠的可能因素，其中结扎术后24例，宫内节育器12例，不孕症4例，阑尾炎病史4例，复通术后3例，再次宫外孕3例。
1.3 临床表现
70例异位妊娠中，腹痛69例，停经48例，阴道出血38例，恶心呕吐24例，肛门坠胀20例，晕厥13例，上腹痛2例。腹痛、停经、阴道出血为三大主要症状，且每个病人都有三个以上的症状。腹膜刺激征40例，宫颈抬举痛39例，移动性浊音31例，休克17例，包块16例，腹穿阳性31例。
1.4 B超检查结果
, 百拇医药
70例中B超33例，其中30例可见盆腔内液性暗区，子宫后血肿，附件包块，一例未发现异常，误诊2例，阳性率为90.9%。
1.5 尿妊娠试验
70例中23例作了尿妊娠(HCG)试验，10例阳性，阳性率为43.40%
2 讨 论
2.1异位妊娠发病的因素
经手术证实的输卵管妊娠共69例，卵巢妊娠1例，因输卵管结扎术造成的有24例，占34.3%，居异位妊娠有关因素首位。
90年代以来，宫外孕的发生率有所上升 ，除历来公认的诱发因素外，有的学者提示使用宫内节育器有诱发异位妊娠的危险，我院70例异位妊娠就有12例上环(均为B超证实)，占17.1%，居异位妊娠的第二位。
, http://www.100md.com
2.2 异位妊娠的诊断
近十余年来，发达国家已广泛应用血清HCG、B亚单位的放免测定、B超显像以及腹腔镜来诊断异位妊娠，使一些不典型的异位妊娠得到早期诊断。国内条件好的医院也采用了这些方法。在基层医院，只能使用尿HCG、B超等辅助诊断。据文献报道，B超诊断异位妊娠准确性达70%～92.3%，我院B超诊断符合率90%，由此可见B超诊断异位妊娠实为一项有效的辅助检查措施，同时应结合临床病史、病状、体征、化验才能确诊。由于种植部位不同，病理过程不一，故临床表现多变，一般可将异位妊娠分为两类：一类为常见的急性异位妊娠，主要种植部位突然破袭引起腹腔内出血，主要表现为下腹部剧痛，可伴有不同程度的休克，有肌卫、压痛、反跳痛及移动性浊音。阴道检查急性异位妊娠的重要体征是宫颈抬举痛明显，盆腔可有包块，但穹窿触痛明显，腹穿阳性率达85%～95%。另一类为陈旧性宫外孕，是异位种殖后发生流产或急性破裂后，继而形成盆腔肿块。这类情况发生率低，约占5.6%，我院5例占7.1%，临床特点是长期阴道出血，淋漓不尽，下腹隐痛，盆腔包块。肿块起初软，边界不清，如血凝块吸收后肿块逐渐缩小，边界清晰，质硬。只要医务人员仔细询问病史，认真查体，辅以B超检查，对这类宫外孕是可以作出正确诊断的。
(收稿：2000-01-05), 百拇医药
单位：邱望珍(湖北省赤壁市人民医院妇产科，赤壁 437300)
关键词：
咸宁医学院学报000135 中图分类号 R714.22 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0062-02
异位妊娠是妇产科常见病，其发病率有上升趋势。我院1996年12月～1999年12月收治异位妊娠70例，均经手术证实，现就其诊断及发病因素分析如下。
1 临床资料
1.1一般情况
本组年龄最小19岁，最大45岁，其中19～25岁10例(包括3例未婚)，26～30岁26例，31～35岁12例，36～40岁16例，40～45岁6例。
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初次妊娠3例，孕1产0者11例，孕1产1者19例，孕2产2以上者37例。3例未婚者否认人流史，孕1产0。11例有人流史及自然流产史，大于一胎以上者45例有人流史。
1.2 与异位娠有关的因素
70例中有51例存在异位妊娠的可能因素，其中结扎术后24例，宫内节育器12例，不孕症4例，阑尾炎病史4例，复通术后3例，再次宫外孕3例。
1.3 临床表现
70例异位妊娠中，腹痛69例，停经48例，阴道出血38例，恶心呕吐24例，肛门坠胀20例，晕厥13例，上腹痛2例。腹痛、停经、阴道出血为三大主要症状，且每个病人都有三个以上的症状。腹膜刺激征40例，宫颈抬举痛39例，移动性浊音31例，休克17例，包块16例，腹穿阳性31例。
1.4 B超检查结果
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70例中B超33例，其中30例可见盆腔内液性暗区，子宫后血肿，附件包块，一例未发现异常，误诊2例，阳性率为90.9%。
1.5 尿妊娠试验
70例中23例作了尿妊娠(HCG)试验，10例阳性，阳性率为43.40%
2 讨 论
2.1异位妊娠发病的因素
经手术证实的输卵管妊娠共69例，卵巢妊娠1例，因输卵管结扎术造成的有24例，占34.3%，居异位妊娠有关因素首位。
90年代以来，宫外孕的发生率有所上升 ，除历来公认的诱发因素外，有的学者提示使用宫内节育器有诱发异位妊娠的危险，我院70例异位妊娠就有12例上环(均为B超证实)，占17.1%，居异位妊娠的第二位。
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2.2 异位妊娠的诊断
近十余年来，发达国家已广泛应用血清HCG、B亚单位的放免测定、B超显像以及腹腔镜来诊断异位妊娠，使一些不典型的异位妊娠得到早期诊断。国内条件好的医院也采用了这些方法。在基层医院，只能使用尿HCG、B超等辅助诊断。据文献报道，B超诊断异位妊娠准确性达70%～92.3%，我院B超诊断符合率90%，由此可见B超诊断异位妊娠实为一项有效的辅助检查措施，同时应结合临床病史、病状、体征、化验才能确诊。由于种植部位不同，病理过程不一，故临床表现多变，一般可将异位妊娠分为两类：一类为常见的急性异位妊娠，主要种植部位突然破袭引起腹腔内出血，主要表现为下腹部剧痛，可伴有不同程度的休克，有肌卫、压痛、反跳痛及移动性浊音。阴道检查急性异位妊娠的重要体征是宫颈抬举痛明显，盆腔可有包块，但穹窿触痛明显，腹穿阳性率达85%～95%。另一类为陈旧性宫外孕，是异位种殖后发生流产或急性破裂后，继而形成盆腔肿块。这类情况发生率低，约占5.6%，我院5例占7.1%，临床特点是长期阴道出血，淋漓不尽，下腹隐痛，盆腔包块。肿块起初软，边界不清，如血凝块吸收后肿块逐渐缩小，边界清晰，质硬。只要医务人员仔细询问病史，认真查体，辅以B超检查，对这类宫外孕是可以作出正确诊断的。
(收稿：2000-01-05), 百拇医药