高血压病患者QT离散度变化的临床意义
作者：王英丽 姚恒臣 吕金兰 孔祥泉 马龙乐 高航 胡晓东
单位：王英丽 姚恒臣 吕金兰 孔祥泉 马龙乐 高航(252000 山东省聊城地区人民医院)；胡晓东(聊城卫校卫生统计学教研室)
关键词：高血压病；左室肥厚；QT离散度
中国介入心脏病学杂志000115 【摘要】 目的 探讨高血压病患者QT离散度(QTd)的变化，进一步明确QTd与左室肥厚及室性心律失常的关系。方法 对入选的90例高血压患者经心电图及心脏超声检查后分为左室肥厚组38例，左室正常组52例，另38例健康人作对照组，测量各组QTd并相互比较；统计各组室性心律失常的发生率并作比较。结果 (1)高血压病左室肥厚组(QTd 69.21±12.82)与高血压病左室正常组(QTd 41.54±13.63)及正常对照组(QTd 36.84±13.71)比较，差异均有非常显著性(P<0.01)；而高血压左室正常组与正常对照组比较差异无显著性(P>0.05)。(2)高血压病左室肥厚组室性心律失常的发生率(13.16%)高于左室正常组(1.92%)，差别有显著性。结论 QTd可作为预测高血压病左室肥厚及室性心律失常事件发生可能性的指标之一。
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Clinical significance of the changes in QT dispersion in patients with hypertension
Wang Yingli, Yao Hengchen, L
Jinlan, et al.
(Department of Cardiology, Liao Cheng People′s Hospital, Shandong 252000)
【Abstract】 Objective To evaluate the change of QT dispersion (QTd) and the relation between QTd and left ventricle hypertrophy (LVH) or ventricular arrhythmias (VA). Methods According to the change of electrocardiography and echocardiography, 90 patients with hypertension were divided into two groups: LVH group (38), normol left ventricle group (52), and 38 volunteers as normal control group, respectively QTd and the rate of VA were obtained and compared. Results The QTd in patients with LVH (QTd 69.21±12.82) were significantly higher than that in the normal LV group (QTd 41.54±13.63) and that of the normal group (QTd 36.84±13.17) (P<0.001), but no significant difference were found between the two latters (P>0.05). The rate of VA in LVH group (13.16%) was higher than that of the normal LV group (1.92%). Conclusions QTd may be used as a marker to predict LVH and VA in patients with hypertension.
, 百拇医药
【Key words】 Hypertension Left ventricule hypertrophy QT dispersion
我们对90例高血压病患者QT离散度(QTd)的测量与分析，初步探讨高血压病人QTd的变化及其与左室肥厚及室性心律失常的关系。
资料与方法
1.研究对象：随机选择近3年住院及门诊初诊的高血压病患者90例，其中男59例，女31例，年龄40～72岁。均符合下列标准：(1)符合WHO高血压病诊断标准；(2)无心房扑动及颤动；(3)无传导阻滞；(4)无心绞痛及心肌梗死；(5)无电解质紊乱；(6)未使用影响心肌复极的药物；(7)无心力衰竭。90例患者经心电图及心脏超声检查后分为左室肥厚组38例和左室正常组52例，左室肥厚组的诊断标准为：(1)心电图标准采用电压标准[1]及Romhilt-Estes计分系统[2]；(2)超声诊断采用美国HP77020AC彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5 MHz,在左室长轴切面，二维M超声测定舒张期室间隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(PWT)及左室舒张内径(LVID)，以上测量取5个心动周期均值，按Devereux公式计算左室心肌重量：LVMW(克)=1.04[(LVID+IVST+TWT)3-LVID3]-14,左室心肌重量指数LVMI=LVMW/体表面积m2,左室肥厚的诊断标准定为：LVMI>134 g/m2(男性)或>110 g/m2(女性)[3]。另取38例健康查体人员作正常对照组，无心血管疾病，血压正常，年龄，性别与高血压组差异无显著性。
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2.方法：对象入选后的首次心电图，记录纸速25 mm/s。(1)测量12导联心电图各导联QT间期，每次可测量的导联数不少于8个，排除T波不清楚及T-U融合的导联，以T波降支或其切线与等电位线的交界处为QT间期的终点，每个导联同时测3个QT间期取均值，QTd为12导联心电图最大与最小QT间期之差(QTmax-QTmin)。(2)统计各组病人室性心律失常的发生率。
3.统计学处理：计量资料以均数±标准差表示。结果行方差分析，组间比较采用q检验，样本率的比较用卡方检验，以P<0.05差异有显著性。
结 果
1.高血压病左室肥厚组QTd为69.21±12.82,左室正常组QTd为41.54±13.63,正常对照组QTd为36.84±13.17。q检验结果高血压病左室肥厚组与左室正常组及正常对照组比较q值分别为12.864及15.049(q界值分别为3.70及4.20)，P<0.01差异有高度显著性。而高血压左室正常组与正常对照组比较，差异无显著性P>0.05。
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2.室性心律失常发生率：高血压病左室肥厚组偶发室性早搏3例，频发室性早搏1例，短阵室速(连续3个室早)1例，室性心律失常发生率为13.16%；高血压病左室正常组仅见偶发室性早搏1例，室性心律失常发生率为1.92%,两组差异有显著性，P<0.05，说明左室肥厚与室性心律失常有显著相关性，正常对照组未见室性心律失常。
讨 论
本结果正常对照组QTd为36.84±13.17，与文献报道近似。高血压病左室肥厚组与左室正常组及正常对照组QTd比较，差异均有高度显著性，而高血压病左室正常组与对照组QTd比较差别无显著性，说明高血压病只有合并左室肥厚时才影响QTd的变化，与Davey等[4]报告相同，这可能与心肌肥厚，需氧量增加，心肌相对缺血及损伤，导致心室肌各部位复极不均一性及电不稳定性增加有关。据文献报道QTd与室性心律失常的发生成正比关系，QTd值越大，室性心律失常的发生率越高[5]，说明高血压病人出现左室肥厚时发生猝死与室性心律失常的危险性明显增加[3]，本文统计结果符合上述观点，说明高血压病左室肥厚患者室性心律失常及猝死率高于左室正常者，其病理机制可能与左室肥厚，局灶性心肌坏死，心肌纤维性修复有关，因胶原纤维增加可使心肌组织电的各向异性增加，容易引起心律失常甚至猝死。
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参 考 文 献
1，黄宛，主编.临床心电图学.第四版.北京：人民卫生出版社，1993，67-91.
2，Romhilt DW, Estes EH. A point-score system. For the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am Heart J, 1968,75:752-758.
3，刘国仗，何秉贤，李运乾.高血压病与心脏.见：临床高血压病学.刘力生，龚兰生，孔华宇主编.天津科学技术出版社，1993：99.
4，Devey PP, Bateman J, Mulligan IP, et al. QT internal dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy relation to autonomic nerneus system and Hotler tape abnormalities. Br Heart J, 1994,71:268.
5，颜登幼，邹济南，钟咏霓，等.急性心肌梗塞患者入院心电图QT离散度的临床应用价值.中华心血管病杂志，1995，23：287-288.
(收稿:1999-07-17), http://www.100md.com
单位：王英丽 姚恒臣 吕金兰 孔祥泉 马龙乐 高航(252000 山东省聊城地区人民医院)；胡晓东(聊城卫校卫生统计学教研室)
关键词：高血压病；左室肥厚；QT离散度
中国介入心脏病学杂志000115 【摘要】 目的 探讨高血压病患者QT离散度(QTd)的变化，进一步明确QTd与左室肥厚及室性心律失常的关系。方法 对入选的90例高血压患者经心电图及心脏超声检查后分为左室肥厚组38例，左室正常组52例，另38例健康人作对照组，测量各组QTd并相互比较；统计各组室性心律失常的发生率并作比较。结果 (1)高血压病左室肥厚组(QTd 69.21±12.82)与高血压病左室正常组(QTd 41.54±13.63)及正常对照组(QTd 36.84±13.71)比较，差异均有非常显著性(P<0.01)；而高血压左室正常组与正常对照组比较差异无显著性(P>0.05)。(2)高血压病左室肥厚组室性心律失常的发生率(13.16%)高于左室正常组(1.92%)，差别有显著性。结论 QTd可作为预测高血压病左室肥厚及室性心律失常事件发生可能性的指标之一。
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Clinical significance of the changes in QT dispersion in patients with hypertension
Wang Yingli, Yao Hengchen, L
Jinlan, et al.(Department of Cardiology, Liao Cheng People′s Hospital, Shandong 252000)
【Abstract】 Objective To evaluate the change of QT dispersion (QTd) and the relation between QTd and left ventricle hypertrophy (LVH) or ventricular arrhythmias (VA). Methods According to the change of electrocardiography and echocardiography, 90 patients with hypertension were divided into two groups: LVH group (38), normol left ventricle group (52), and 38 volunteers as normal control group, respectively QTd and the rate of VA were obtained and compared. Results The QTd in patients with LVH (QTd 69.21±12.82) were significantly higher than that in the normal LV group (QTd 41.54±13.63) and that of the normal group (QTd 36.84±13.17) (P<0.001), but no significant difference were found between the two latters (P>0.05). The rate of VA in LVH group (13.16%) was higher than that of the normal LV group (1.92%). Conclusions QTd may be used as a marker to predict LVH and VA in patients with hypertension.
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【Key words】 Hypertension Left ventricule hypertrophy QT dispersion
我们对90例高血压病患者QT离散度(QTd)的测量与分析，初步探讨高血压病人QTd的变化及其与左室肥厚及室性心律失常的关系。
资料与方法
1.研究对象：随机选择近3年住院及门诊初诊的高血压病患者90例，其中男59例，女31例，年龄40～72岁。均符合下列标准：(1)符合WHO高血压病诊断标准；(2)无心房扑动及颤动；(3)无传导阻滞；(4)无心绞痛及心肌梗死；(5)无电解质紊乱；(6)未使用影响心肌复极的药物；(7)无心力衰竭。90例患者经心电图及心脏超声检查后分为左室肥厚组38例和左室正常组52例，左室肥厚组的诊断标准为：(1)心电图标准采用电压标准[1]及Romhilt-Estes计分系统[2]；(2)超声诊断采用美国HP77020AC彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5 MHz,在左室长轴切面，二维M超声测定舒张期室间隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(PWT)及左室舒张内径(LVID)，以上测量取5个心动周期均值，按Devereux公式计算左室心肌重量：LVMW(克)=1.04[(LVID+IVST+TWT)3-LVID3]-14,左室心肌重量指数LVMI=LVMW/体表面积m2,左室肥厚的诊断标准定为：LVMI>134 g/m2(男性)或>110 g/m2(女性)[3]。另取38例健康查体人员作正常对照组，无心血管疾病，血压正常，年龄，性别与高血压组差异无显著性。
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2.方法：对象入选后的首次心电图，记录纸速25 mm/s。(1)测量12导联心电图各导联QT间期，每次可测量的导联数不少于8个，排除T波不清楚及T-U融合的导联，以T波降支或其切线与等电位线的交界处为QT间期的终点，每个导联同时测3个QT间期取均值，QTd为12导联心电图最大与最小QT间期之差(QTmax-QTmin)。(2)统计各组病人室性心律失常的发生率。
3.统计学处理：计量资料以均数±标准差表示。结果行方差分析，组间比较采用q检验，样本率的比较用卡方检验，以P<0.05差异有显著性。
结 果
1.高血压病左室肥厚组QTd为69.21±12.82,左室正常组QTd为41.54±13.63,正常对照组QTd为36.84±13.17。q检验结果高血压病左室肥厚组与左室正常组及正常对照组比较q值分别为12.864及15.049(q界值分别为3.70及4.20)，P<0.01差异有高度显著性。而高血压左室正常组与正常对照组比较，差异无显著性P>0.05。
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2.室性心律失常发生率：高血压病左室肥厚组偶发室性早搏3例，频发室性早搏1例，短阵室速(连续3个室早)1例，室性心律失常发生率为13.16%；高血压病左室正常组仅见偶发室性早搏1例，室性心律失常发生率为1.92%,两组差异有显著性，P<0.05，说明左室肥厚与室性心律失常有显著相关性，正常对照组未见室性心律失常。
讨 论
本结果正常对照组QTd为36.84±13.17，与文献报道近似。高血压病左室肥厚组与左室正常组及正常对照组QTd比较，差异均有高度显著性，而高血压病左室正常组与对照组QTd比较差别无显著性，说明高血压病只有合并左室肥厚时才影响QTd的变化，与Davey等[4]报告相同，这可能与心肌肥厚，需氧量增加，心肌相对缺血及损伤，导致心室肌各部位复极不均一性及电不稳定性增加有关。据文献报道QTd与室性心律失常的发生成正比关系，QTd值越大，室性心律失常的发生率越高[5]，说明高血压病人出现左室肥厚时发生猝死与室性心律失常的危险性明显增加[3]，本文统计结果符合上述观点，说明高血压病左室肥厚患者室性心律失常及猝死率高于左室正常者，其病理机制可能与左室肥厚，局灶性心肌坏死，心肌纤维性修复有关，因胶原纤维增加可使心肌组织电的各向异性增加，容易引起心律失常甚至猝死。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，黄宛，主编.临床心电图学.第四版.北京：人民卫生出版社，1993，67-91.
2，Romhilt DW, Estes EH. A point-score system. For the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am Heart J, 1968,75:752-758.
3，刘国仗，何秉贤，李运乾.高血压病与心脏.见：临床高血压病学.刘力生，龚兰生，孔华宇主编.天津科学技术出版社，1993：99.
4，Devey PP, Bateman J, Mulligan IP, et al. QT internal dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy relation to autonomic nerneus system and Hotler tape abnormalities. Br Heart J, 1994,71:268.
5，颜登幼，邹济南，钟咏霓，等.急性心肌梗塞患者入院心电图QT离散度的临床应用价值.中华心血管病杂志，1995，23：287-288.
(收稿:1999-07-17), http://www.100md.com