小剂量多巴酚丁胺超声心动图对存活心肌及介入治疗的评价
作者：霍勇 杨丽华 魏嘉平 欧阳福珍 祁芸云 何萍 张宝娓
单位：霍勇 杨丽华 欧阳福珍 祁芸云 何萍 张宝娓(100034 北京医科大学第一医院心内科)；魏嘉平(北京市宣武医院心内科)
关键词：多巴酚丁胺；超声心动图；存活心肌
中国介入心脏病学杂志000101 【摘要】 目的 利用小剂量多巴酚丁胺超声心动图(LDDE)显示心肌梗死部位存活心肌的存在及介入治疗术后整体心脏收缩功能的变化，评价介入治疗对存活心肌的作用。方法 选择前降支(LAD)单支闭塞病变拟行介入治疗患者25例，均在术前做LDDE，然后行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架术，术后2～4个月复查二维超声心动图(2DE)，LDDE及二维超声心动图(2DE)均采用16阶段半定量分析法，将LDDE显示≥2个相邻室壁运动不良节段(RWMA)收缩功能改善者定为多巴酚丁胺阳性，并与介入治疗术后室壁运动改善相对比。术后RWMA改善定为存活心肌，并进行心肌收缩功能改善的评价。结果 多巴酚丁胺试验阳性(持续改善和双向反应)对存活心肌具有较高的预测价值，即在LDDE阳性的118个室壁运动异常节段中有103个节段介入治疗术后恢复，而LDDE阴性的50个室壁运动异常节段仅有11个节段恢复。此外，整体心功能的改善也与室壁运动异常的改善相一致，即术后射血分数(EF)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)等反映整体心脏功能的指标也有明显改善。结论 LDDE可以发现心肌梗塞部位存活心肌的存在，并可预测介入治疗后存活心肌的恢复和心脏整体收缩功能的改善。
, 百拇医药
Evaluation of viahle myocardium and outcome after coronary intervention with low dose dobutamine echocardiography in myocardial infartion patients
Huo Yong, Yang Lihua, Wei Jiaping, et al.
(Department of Cardiology, First Teaching Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034)
【Abstract】 Objective To detect the viable myocardium in infarcted areas and to evaluate the changes in cardiac contractivity after coronary intervention using low dose dobutamine echocardiography (LDDE). Methods 25 patients with only left descending artery occlusion were enrolled and given LDDE before percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and stent and had 2～4 months follow-up with echocardiography (2DE). Semi-quantitative analysis was applied in LDDE and 2DE: 16 wall motion areas were measured and LDDE results were defined as positive when ≥2 contiguous regional wall motion abnormality (RWMA) were improved during dobutamine infusion. The same criterion was used for RWMA improvement after PTCA and stent. Results The positive LDDE wall motion areas indicated the high possibility of viable myocardium existence and should have better outcome after revascularization. 118 LDDE positive RWMA were showed 103 wall motion recovery after PTCA and stent, furthermore, the indexes of global systolic function, ejection fraction (EF), cardiac output (CO), cardiac index (CI) were parallel to the wall motion improvement which ensured better global systolic function. Conclusion LDDE is a valuable test to detect the viable myocardium in myocardial infarction areas and predicts the improvement of wall motion abnormality and global systolic function in myocardial infarction subjects.
, 百拇医药
【Key words】 Dobutamine Echocardiography Viable myocardium
近年研究发现冠心病患者的室壁运动不良节段(RWMA)区域有存活心肌，及时识别它具有重要意义[1]。本研究旨在评价小剂量多巴酚丁胺超声心动图(LDDE)识别存活心肌，对比介入治疗前后与休息及负荷期间心脏收缩功能的变化，揭示介入治疗的临床价值。
对象与方法
1.对象：心肌梗死(MI)患者前降支(LAD)完全闭塞或次全闭塞病变，其中AMI后4周患者19例，陈旧心肌梗死6例(≥3个月)，总计25例，男24例，女1例。平均年龄(50±10)岁，心功能均为NYHA Ⅱ级，左心室造影2DE均有RWMA存在，EF≤45%。25例患者匀进行LDDE。并于LDDE后一周内行介入治疗，介入治疗病例应用常规PTCA方法，并均置入冠脉内支架，残余狭窄小于5%，无手术并发症。
, 百拇医药
2.LDDE方法：LDDE受试前停用β受体阻滞剂及其他影响心率的药物至少18 h。使用惠普2500CF彩色超声心动图仪，患者左侧卧位，用2.5/2.0 MHz探头探测，采用R波触发，并用松下AG-7350录像机记录标准胸骨旁左心室长轴、短轴三水平(二尖瓣、乳头肌和心尖)、心尖四腔、两腔及左室长轴的二维超声心动图图像作对照，用龙胆紫在患者胸骨左缘及心尖标记标准图像位置，接着用微量泵静脉滴注多巴酚丁胺，以秒表计时，从2.5 μg.kg-1.min-1起始，8分钟后递增至5 μg.kg-1.min-1，持续7分钟至7.5 μg.kg-1.min-1，持续5分钟至10 μg.kg-1.min-1，持续5 min后停药。每一剂量结束前2 min重复记录心率、血压、心电图和上述7切面的2DE图像。静脉滴注多巴酚丁胺期间出现下列情况之一即终止试验：①用药达10 μg.kg-1.min-1；②原有的RWMA恶化，包括运动进一步减弱或消失、反向运动；③达目标HR；④严重心律失常(频发室早、室上性心动过速、房颤、室性心动过速、室颤等)；⑤ST段上抬或压低≥2 mm；⑥血压≥180/110 mm!Hg或<90/60 mm!Hg；⑦严重心绞痛。
, 百拇医药
3.随访：患者均于术后2～4个月间行2DE。
4.2DE图像的处理和分析：所有2DE图像经过负荷试验软件系统进行处理。选择有代表性的心动周期，采用R-波触发，连续Loop采集同一切面在基础状态，多巴酚丁胺低剂量、最大剂量、停药后5 min的4幅图像，术前、术后2幅图像进行室壁运动分析。左室图像采用16段法，室壁运动以心内膜运动和室壁增厚率评价如下：1=正常或运动增强(心内膜运动≥5 mm，室壁收缩期增厚率≥25%)。2=运动轻度减弱。3=运动严重减弱(心内膜运动<5 mm，室壁收缩期增厚率<25%)。4=运动消失(心内膜运动及室壁收缩期增厚率均消失)。5=反向运动(收缩期室壁变薄向外运动，舒张期不运动)。所分析图像均被打分，据此计算每例左室壁节段运动积分指数(wall motion score index,WMSI)=各节段记分之和/总节段数，正常时为1。由于正常和运动增强都被打上1分，故正常节段所诱导的运动增强不能改善室壁增厚积分，这样WMSI的降低反映节段左室功能的改善。
, 百拇医药
多巴酚丁胺滴注的任一剂量水平与用药前相比，将用药期间≥2个相邻RWMA节段运动改善定为多巴酚丁胺阳性反应(减少≥2分)；将用药和术后≥2个相邻RWMA节段运动改善定为存活心肌[2]。
5.统计学分析：测值以
±s表示。多巴酚丁胺期间及术前、术后比较用方差分析、q检验、配对t检验、秩和检验，P<0.05具有统计学意义。
结 果
1.终止试验情况：25例中有16例达10 μg.kg-1.min-1，其余9例在5～7.5 μg.kg-1.min-1因其他中止指标停药。
2.室壁节段运动积分：25例病人总节段数为400，普通UCG显示运动正常占232，运动异常占168，其中运动减弱占103(61.3%)。包括轻度运动减弱和明显运动减弱(13.1%，48.2%)，运动节段消失节段为65(38.7%)。在运动异常节段中LDDE有四种反应类型分布：双向反应占48%(n=81)，持续改善占22%(n=37)，无反应28%(n=47)(含运动减弱节段7%，运动消失节段21%)。恶化反应2%(n=3)。双向反应和持续改善为LDDE阳性，占70%，无反应和恶化反应为LDDE阴性，占30%。LDDE阳性室壁运动异常节段87%于血管再通后恢复(103/118)，而LDDE阴性室壁运动异常节段仅有22%于血管再通后恢复(11/50)，因此LDDE对于室壁运动异常的恢复具有较高的预测价值(见图1)。
, http://www.100md.com
图1 小剂量多巴酚丁胺实验(LDDE)呈现阳性反应(+)和
阴性反应(-)的室壁运动异常节段介入术后的恢复情况
3.整体心脏功能的评价：以休息时的基础状态作为参照，在低剂量(5 μg.kg-1.min-1)和峰值剂量(10 μg.kg-1.min-1)多巴酚丁胺时发现室壁节段运动改善的同时出现整体心脏功能的改善，主要表现在EF，心排血量(CO)，心脏指数(CI)升高，这与整体室壁运动得分指数相一致。值得注意的是：EF值和收缩末容积指数(ESVI)在低剂量组有改善，但在峰值剂量组改善不明显，但介入的治疗后仍可见这些指标明显改善。说明存活心肌在低剂量和峰值剂量时所呈现的双向反应(见表1)。
表1 LDDE评价介入治疗前后整体心脏功能变化(±s) 参数
, 百拇医药
基础状态(n=25)
低剂量(n=25)
峰值剂量(n=25)
停药后(n=25)
术后随访(n=22)
EDVI
73.7±17.6
72±15
67±14
68±15.2
67.4±13
ESVI
, 百拇医药
45.8±15.8
37±13*
39±13
44±14
36±11*
EF
0.38±0.11
0.49±0.11**
0.43±0.13
0.36±0.10
0.48±0.09**
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CO
3.3±1.1
5.0±1.6***
4.7±2.0***
3.3±0.9
4.0±0.9***
CI
1.8±0.6
2.7±0.9**
2.6±1.2**
1.8±0.5
, 百拇医药
2.2±0.4***
SV
50.5±15.2
64.0±13.7***
51.8±14.0
44.3±10.4
60.0±10.8***
SI
27.7±9.0
35.0±8.0***
28.4±8.4
, http://www.100md.com
24.3±6.0
32.2±5.6***
WMSI
2.0±0.46
1.6±0.40*
1.9±0.50
1.9±0.40
1.5±0.40**
注：与基础状态相比，*P<0.05;**P<0.01;***P<0.001；EDVI：舒张末容积指数；ESVI：收缩末容积指数；EF：射血分数；CO：心排血量；CI：心脏射血；SV每搏量；SI：每搏射血指数；WMSI：整体室壁运动得分指数低剂量：5 μg.kg-1.min-1；峰值剂量：10 μg.kg-1.min-1讨 论
, 百拇医药
小剂量多巴酚丁胺主要兴奋β1受体，而大剂量多巴酚丁胺同时兴奋β1、β2、α受体。本试验的机理是小剂量多巴酚丁胺(≤10 μg.kg-1.min-1)对存活心肌具有收缩功能。多巴酚丁胺的最佳用量尚无统一意见。
目测半定量分析室壁节段运动积分(RWMS)，运动减弱占多数，并以运动明显减弱为主。运动明显减弱节段中，LDDE阳性率远高于运动轻度减弱和运动消失，这说明存活心肌以运动明显减弱的形式存在[3]。而多巴酚丁胺阴性反应主要以不运动心肌为主。因此，运动消失节段坏死组织的比例更大。在预测节段性左室功能恢复，LDDE阳性即双向反应和持续改善具有相似的较高的预测价值。在许多大剂量多巴酚丁胺试验中，双向反应具有最高预测价值，持续改善的预测价值最低。本试验结果持续改善预测价值较高的原因可能是这部分存活心肌包含顿抑心肌和储备功能较好的冬眠心肌，可以在≤10 μg.kg-1.min-1表现为改善，若再增加剂量可能会诱发缺血反应。LDDE呈现阴性反应的阶段存活心肌存在的比例很少，但仍可能有一定量的存活心肌存在，故临床上对于冠脉完全闭塞的病人再通后仍会程度不同的获益。
, 百拇医药
在LDDE期间，EF、ESVI、SV、SI、CO、CI较基础状态显著改善，并且，阶段性左室功能改善最明显时，整体心脏功能改善亦最好。在LDDE期间，EDV、EDVI无明显变化，故明显提高EF途径是ESVI的降低和SV的提高，也就是心脏收缩功能的改善。峰值剂量除HR、CO、CI明显不同于基础状态(P<0.001)外，WMSI、ESVI、EDVI、EF与基础状态无明显不同(P>0.05)。这一结果与心肌缺血反应有关。其机理为心肌对较大剂量多巴酚丁胺的收缩反应主要引起心肌耗氧增加，在冠脉明显狭窄时储备能力降低，使心肌供血不能相应增加，诱发心肌缺血，出现相应的心肌收缩力降低，可见室壁阶段运动不良恶化。此时仅靠心律增快的作用提高CO、CI，但心脏整体收缩功能未有改善。
参 考 文 献
1，Rankin J, et al. The effect of coronary revascularization on left ventricular function in ischemic heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg, 1995,90:818-820.
2，Sherif FN, William AZ. Stress echocardiogrphy for the asessment of myocardial ischemia and viability. Curreant Problems in Cardiology, 1996,21:445-446.
3，John CL. Echocardiography for the assessment of myocardial viability. J Am Soc Echocardiography, 1997,10:772-774.
(收稿:1999-06-20), http://www.100md.com
单位：霍勇 杨丽华 欧阳福珍 祁芸云 何萍 张宝娓(100034 北京医科大学第一医院心内科)；魏嘉平(北京市宣武医院心内科)
关键词：多巴酚丁胺；超声心动图；存活心肌
中国介入心脏病学杂志000101 【摘要】 目的 利用小剂量多巴酚丁胺超声心动图(LDDE)显示心肌梗死部位存活心肌的存在及介入治疗术后整体心脏收缩功能的变化，评价介入治疗对存活心肌的作用。方法 选择前降支(LAD)单支闭塞病变拟行介入治疗患者25例，均在术前做LDDE，然后行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架术，术后2～4个月复查二维超声心动图(2DE)，LDDE及二维超声心动图(2DE)均采用16阶段半定量分析法，将LDDE显示≥2个相邻室壁运动不良节段(RWMA)收缩功能改善者定为多巴酚丁胺阳性，并与介入治疗术后室壁运动改善相对比。术后RWMA改善定为存活心肌，并进行心肌收缩功能改善的评价。结果 多巴酚丁胺试验阳性(持续改善和双向反应)对存活心肌具有较高的预测价值，即在LDDE阳性的118个室壁运动异常节段中有103个节段介入治疗术后恢复，而LDDE阴性的50个室壁运动异常节段仅有11个节段恢复。此外，整体心功能的改善也与室壁运动异常的改善相一致，即术后射血分数(EF)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)等反映整体心脏功能的指标也有明显改善。结论 LDDE可以发现心肌梗塞部位存活心肌的存在，并可预测介入治疗后存活心肌的恢复和心脏整体收缩功能的改善。
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Evaluation of viahle myocardium and outcome after coronary intervention with low dose dobutamine echocardiography in myocardial infartion patients
Huo Yong, Yang Lihua, Wei Jiaping, et al.
(Department of Cardiology, First Teaching Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034)
【Abstract】 Objective To detect the viable myocardium in infarcted areas and to evaluate the changes in cardiac contractivity after coronary intervention using low dose dobutamine echocardiography (LDDE). Methods 25 patients with only left descending artery occlusion were enrolled and given LDDE before percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and stent and had 2～4 months follow-up with echocardiography (2DE). Semi-quantitative analysis was applied in LDDE and 2DE: 16 wall motion areas were measured and LDDE results were defined as positive when ≥2 contiguous regional wall motion abnormality (RWMA) were improved during dobutamine infusion. The same criterion was used for RWMA improvement after PTCA and stent. Results The positive LDDE wall motion areas indicated the high possibility of viable myocardium existence and should have better outcome after revascularization. 118 LDDE positive RWMA were showed 103 wall motion recovery after PTCA and stent, furthermore, the indexes of global systolic function, ejection fraction (EF), cardiac output (CO), cardiac index (CI) were parallel to the wall motion improvement which ensured better global systolic function. Conclusion LDDE is a valuable test to detect the viable myocardium in myocardial infarction areas and predicts the improvement of wall motion abnormality and global systolic function in myocardial infarction subjects.
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【Key words】 Dobutamine Echocardiography Viable myocardium
近年研究发现冠心病患者的室壁运动不良节段(RWMA)区域有存活心肌，及时识别它具有重要意义[1]。本研究旨在评价小剂量多巴酚丁胺超声心动图(LDDE)识别存活心肌，对比介入治疗前后与休息及负荷期间心脏收缩功能的变化，揭示介入治疗的临床价值。
对象与方法
1.对象：心肌梗死(MI)患者前降支(LAD)完全闭塞或次全闭塞病变，其中AMI后4周患者19例，陈旧心肌梗死6例(≥3个月)，总计25例，男24例，女1例。平均年龄(50±10)岁，心功能均为NYHA Ⅱ级，左心室造影2DE均有RWMA存在，EF≤45%。25例患者匀进行LDDE。并于LDDE后一周内行介入治疗，介入治疗病例应用常规PTCA方法，并均置入冠脉内支架，残余狭窄小于5%，无手术并发症。
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2.LDDE方法：LDDE受试前停用β受体阻滞剂及其他影响心率的药物至少18 h。使用惠普2500CF彩色超声心动图仪，患者左侧卧位，用2.5/2.0 MHz探头探测，采用R波触发，并用松下AG-7350录像机记录标准胸骨旁左心室长轴、短轴三水平(二尖瓣、乳头肌和心尖)、心尖四腔、两腔及左室长轴的二维超声心动图图像作对照，用龙胆紫在患者胸骨左缘及心尖标记标准图像位置，接着用微量泵静脉滴注多巴酚丁胺，以秒表计时，从2.5 μg.kg-1.min-1起始，8分钟后递增至5 μg.kg-1.min-1，持续7分钟至7.5 μg.kg-1.min-1，持续5分钟至10 μg.kg-1.min-1，持续5 min后停药。每一剂量结束前2 min重复记录心率、血压、心电图和上述7切面的2DE图像。静脉滴注多巴酚丁胺期间出现下列情况之一即终止试验：①用药达10 μg.kg-1.min-1；②原有的RWMA恶化，包括运动进一步减弱或消失、反向运动；③达目标HR；④严重心律失常(频发室早、室上性心动过速、房颤、室性心动过速、室颤等)；⑤ST段上抬或压低≥2 mm；⑥血压≥180/110 mm!Hg或<90/60 mm!Hg；⑦严重心绞痛。
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3.随访：患者均于术后2～4个月间行2DE。
4.2DE图像的处理和分析：所有2DE图像经过负荷试验软件系统进行处理。选择有代表性的心动周期，采用R-波触发，连续Loop采集同一切面在基础状态，多巴酚丁胺低剂量、最大剂量、停药后5 min的4幅图像，术前、术后2幅图像进行室壁运动分析。左室图像采用16段法，室壁运动以心内膜运动和室壁增厚率评价如下：1=正常或运动增强(心内膜运动≥5 mm，室壁收缩期增厚率≥25%)。2=运动轻度减弱。3=运动严重减弱(心内膜运动<5 mm，室壁收缩期增厚率<25%)。4=运动消失(心内膜运动及室壁收缩期增厚率均消失)。5=反向运动(收缩期室壁变薄向外运动，舒张期不运动)。所分析图像均被打分，据此计算每例左室壁节段运动积分指数(wall motion score index,WMSI)=各节段记分之和/总节段数，正常时为1。由于正常和运动增强都被打上1分，故正常节段所诱导的运动增强不能改善室壁增厚积分，这样WMSI的降低反映节段左室功能的改善。
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多巴酚丁胺滴注的任一剂量水平与用药前相比，将用药期间≥2个相邻RWMA节段运动改善定为多巴酚丁胺阳性反应(减少≥2分)；将用药和术后≥2个相邻RWMA节段运动改善定为存活心肌[2]。
5.统计学分析：测值以
±s表示。多巴酚丁胺期间及术前、术后比较用方差分析、q检验、配对t检验、秩和检验，P<0.05具有统计学意义。结 果
1.终止试验情况：25例中有16例达10 μg.kg-1.min-1，其余9例在5～7.5 μg.kg-1.min-1因其他中止指标停药。
2.室壁节段运动积分：25例病人总节段数为400，普通UCG显示运动正常占232，运动异常占168，其中运动减弱占103(61.3%)。包括轻度运动减弱和明显运动减弱(13.1%，48.2%)，运动节段消失节段为65(38.7%)。在运动异常节段中LDDE有四种反应类型分布：双向反应占48%(n=81)，持续改善占22%(n=37)，无反应28%(n=47)(含运动减弱节段7%，运动消失节段21%)。恶化反应2%(n=3)。双向反应和持续改善为LDDE阳性，占70%，无反应和恶化反应为LDDE阴性，占30%。LDDE阳性室壁运动异常节段87%于血管再通后恢复(103/118)，而LDDE阴性室壁运动异常节段仅有22%于血管再通后恢复(11/50)，因此LDDE对于室壁运动异常的恢复具有较高的预测价值(见图1)。
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图1 小剂量多巴酚丁胺实验(LDDE)呈现阳性反应(+)和
阴性反应(-)的室壁运动异常节段介入术后的恢复情况
3.整体心脏功能的评价：以休息时的基础状态作为参照，在低剂量(5 μg.kg-1.min-1)和峰值剂量(10 μg.kg-1.min-1)多巴酚丁胺时发现室壁节段运动改善的同时出现整体心脏功能的改善，主要表现在EF，心排血量(CO)，心脏指数(CI)升高，这与整体室壁运动得分指数相一致。值得注意的是：EF值和收缩末容积指数(ESVI)在低剂量组有改善，但在峰值剂量组改善不明显，但介入的治疗后仍可见这些指标明显改善。说明存活心肌在低剂量和峰值剂量时所呈现的双向反应(见表1)。
表1 LDDE评价介入治疗前后整体心脏功能变化(
±s) 参数, 百拇医药
基础状态(n=25)
低剂量(n=25)
峰值剂量(n=25)
停药后(n=25)
术后随访(n=22)
EDVI
73.7±17.6
72±15
67±14
68±15.2
67.4±13
ESVI
, 百拇医药
45.8±15.8
37±13*
39±13
44±14
36±11*
EF
0.38±0.11
0.49±0.11**
0.43±0.13
0.36±0.10
0.48±0.09**
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CO
3.3±1.1
5.0±1.6***
4.7±2.0***
3.3±0.9
4.0±0.9***
CI
1.8±0.6
2.7±0.9**
2.6±1.2**
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2.2±0.4***
SV
50.5±15.2
64.0±13.7***
51.8±14.0
44.3±10.4
60.0±10.8***
SI
27.7±9.0
35.0±8.0***
28.4±8.4
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24.3±6.0
32.2±5.6***
WMSI
2.0±0.46
1.6±0.40*
1.9±0.50
1.9±0.40
1.5±0.40**
注：与基础状态相比，*P<0.05;**P<0.01;***P<0.001；EDVI：舒张末容积指数；ESVI：收缩末容积指数；EF：射血分数；CO：心排血量；CI：心脏射血；SV每搏量；SI：每搏射血指数；WMSI：整体室壁运动得分指数低剂量：5 μg.kg-1.min-1；峰值剂量：10 μg.kg-1.min-1讨 论
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小剂量多巴酚丁胺主要兴奋β1受体，而大剂量多巴酚丁胺同时兴奋β1、β2、α受体。本试验的机理是小剂量多巴酚丁胺(≤10 μg.kg-1.min-1)对存活心肌具有收缩功能。多巴酚丁胺的最佳用量尚无统一意见。
目测半定量分析室壁节段运动积分(RWMS)，运动减弱占多数，并以运动明显减弱为主。运动明显减弱节段中，LDDE阳性率远高于运动轻度减弱和运动消失，这说明存活心肌以运动明显减弱的形式存在[3]。而多巴酚丁胺阴性反应主要以不运动心肌为主。因此，运动消失节段坏死组织的比例更大。在预测节段性左室功能恢复，LDDE阳性即双向反应和持续改善具有相似的较高的预测价值。在许多大剂量多巴酚丁胺试验中，双向反应具有最高预测价值，持续改善的预测价值最低。本试验结果持续改善预测价值较高的原因可能是这部分存活心肌包含顿抑心肌和储备功能较好的冬眠心肌，可以在≤10 μg.kg-1.min-1表现为改善，若再增加剂量可能会诱发缺血反应。LDDE呈现阴性反应的阶段存活心肌存在的比例很少，但仍可能有一定量的存活心肌存在，故临床上对于冠脉完全闭塞的病人再通后仍会程度不同的获益。
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在LDDE期间，EF、ESVI、SV、SI、CO、CI较基础状态显著改善，并且，阶段性左室功能改善最明显时，整体心脏功能改善亦最好。在LDDE期间，EDV、EDVI无明显变化，故明显提高EF途径是ESVI的降低和SV的提高，也就是心脏收缩功能的改善。峰值剂量除HR、CO、CI明显不同于基础状态(P<0.001)外，WMSI、ESVI、EDVI、EF与基础状态无明显不同(P>0.05)。这一结果与心肌缺血反应有关。其机理为心肌对较大剂量多巴酚丁胺的收缩反应主要引起心肌耗氧增加，在冠脉明显狭窄时储备能力降低，使心肌供血不能相应增加，诱发心肌缺血，出现相应的心肌收缩力降低，可见室壁阶段运动不良恶化。此时仅靠心律增快的作用提高CO、CI，但心脏整体收缩功能未有改善。
参 考 文 献
1，Rankin J, et al. The effect of coronary revascularization on left ventricular function in ischemic heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg, 1995,90:818-820.
2，Sherif FN, William AZ. Stress echocardiogrphy for the asessment of myocardial ischemia and viability. Curreant Problems in Cardiology, 1996,21:445-446.
3，John CL. Echocardiography for the assessment of myocardial viability. J Am Soc Echocardiography, 1997,10:772-774.
(收稿:1999-06-20), http://www.100md.com