当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国循环杂志》 > 2000年第1期
编号:10239249
三种心脏停搏液对心肌保护的对比研究
http://www.100md.com 《中国循环杂志》 2000年第1期
     作者:

    单位:马朝晖(110015 辽宁省沈阳市,中国人民解放军沈阳军区总医院 心外科);张仁福(110015 辽宁省沈阳市,中国人民解放军沈阳军区总医院 心外科);姜辉(110015 辽宁省沈阳市,中国人民解放军沈阳军区总医院 心外科);宋恒昌(110015 辽宁省沈阳市,中国人民解放军沈阳军区总医院 心外科);张静(110015 辽宁省沈阳市,中国人民解放军沈阳军区总医院 心外科)

    关键词:心肌保护 心肌肌钙蛋白T 内皮素-1 心钠素

    中国循环杂志000118 摘 要:目的:评估3种心脏停搏液的心肌保护作用。

    方法:30例风湿性单纯二尖瓣病变患者随机分为温血停搏液持续灌注组(温血组,n=10)、冷血停搏液间断灌注组(冷血组,n=10)及冷晶体停搏液间断灌注组(冷晶体液组,n=10),观察血浆心肌肌钙蛋白T(cTnT)、内皮素-1(ET-1)、心钠素(ANP)和心肌超微结构改变。
, 百拇医药
    结果:①体外循环后冷晶体液组血浆cTnT较其它2组明显增高;②血浆ET-1在主动脉开放后温血组下降速度最快,冷晶体液组含量最高;③血浆ANP在主动脉阻断后15分温血组上升,其它2组在主动脉阻断后迅速下降;④复跳后心肌超微结构冷晶体液组损伤最重,温血组最轻。

    结论:血浆cTnT、ET-1、ANP及心肌超微结构改变,反映了心肌缺血再灌注损伤;温血停搏液的心肌保护作用优于冷血停搏液和冷晶体停搏液。

    分类号:R5422 文献标识码:A

    文章编号:1000-3614(2000)01-0040-03

    Comparison Study of Myocardial Protection with Three Kinds of Cardioplegia

    Ma Zhaohui,Zhang Renfu,Jiang Hui,et al.
, 百拇医药
    Department of Cardiovascular Surgery,The General Hospital of Shenyang Military

    Region,Shenyang(110015),Liaoning

    Abstract:Objective:To evaluate the effects of three kinds of cardioplegia on open heart surgery.

    Methods:Thirty patients with rheumatic mitral vavular disease underwent valve replacement and were randomized to receive warm blood cardioplegia (WBC group,n=10),cold blood cardioplegia (CBC group,n=10)and cold crystalloid cardioplegia(CC group,n=10) delivered antegrade.The plasma cardiac troponin T (cTnT),endothelin-1 (ET-1),atrial natriuretic peptid (ANP) and myocardial ultrastructure were measured.
, 百拇医药
    Results:①The cTnT concentration increased significantly greater (p<0.05) in the CC group than in the other groups during postoperation.The cTnT concentration peaked at 12 hours in the WBC group and CBC group,at 48 hours in the CC group.②The ET-1 concentration declined the most rapidly in the WBC group and was lower than the other groups.③The ANP concentration increased at 15 minutes after aortic cross-clamped in the WBC group.However,the ANP concentration declined immediately after aortic cross-clamping and increase after aortic de-clamped in the CBC group and CC group.④Ultrastructure of the right atrial myocardium showed severe damage in the CC group.
, 百拇医药
    Conclusion:Release of cTnT,ET-1 and ANP should be useful in determining myocardial damage.Warm blood cardioplegia appears to be superior to cold blood and cold crystalloid cardioplegia.

    Key words:Myocardial protection;Cardiac troponin T;Endothelin-1;Atrial natriuretic peptide

    (Chinese Circulation Journal,2000,15:40.)▲

    温血停搏液、冷血停搏液、冷晶体停搏液在临床应用中各有利弊。通过观察血浆心肌肌钙蛋白T(cTnT)、内皮素-1(ET-1)、心钠素(ANP)及心肌超微结构改变,评估这3者对心肌的保护作用。
, 百拇医药
    1 材料与方法

    研究对象 1998年5月~11月我院收治的30例风湿性单纯二尖瓣病变患者,随机分为温血停搏液持续灌注组(温血组,n=10,常温体外循环)、冷血停搏液间断灌注组(冷血组,n=10,中低温体外循环)及冷晶体停搏液间断灌注组(冷晶体液组,n=10,中低温体外循环),以St.Jude机械瓣置换二尖瓣。

    停搏液管理 冷晶体停搏液按St.Thomas Ⅱ液基本配方,降温至4℃。冷血停搏液为从氧合器引出氧合动脉血,按1∶4比例与Fremes液混合,冷血停搏液降温至12~14℃,温血停搏液36~37℃。主动脉根部顺灌停搏液。

    观测指标及标本采集 血浆cTnT:于停跳前、主动脉开放后1、5、12、24、48、72及96小时分别抽取中心静脉血2 ml,离心后取血清应用一步夹心酶联免疫方法测定(试剂盒由德国Boehringer Mannheim公司提供)。血浆ET-1和ANP:于心脏停跳前、主动脉阻断后15分、主动脉开放后72小时内按上述时间分别抽取中心静脉血2 ml,离心后取上清液,采用放射免疫分析法测定(试剂盒由中国人民解放军总医院提供)。心肌超微结构:于心脏停跳即刻、缝合右心房切口前分别取小块右心房肌肉,制成电镜切片。对线粒体、细胞核、肌纤维进行定量评估,评分参照Flameng方法[1]
, 百拇医药
    统计学方法 数据用±s表示,用t检验进行分析,P<0.05为差异显著。

    2 结果

    血浆cTnT变化:3组患者于心脏停跳前未检测到血浆cTnT。温血组在主动脉开放12小时出现高峰,后渐下降,96小时上升。冷血组在主动脉开放12小时出现高峰,随后的12小时内有一平台期,后渐下降,96小时上升。冷晶体液组峰值出现在48小时,体外循环后较其它2组增高明显(12、24小时除外)。(表1)

    表1 3组血浆心肌肌钙蛋白T含量变化(n=10,±s) 组

    别

    血浆心肌肌钙蛋白T含量(μg/L)
, 百拇医药
    停

    跳

    前

    主动脉开放

    1小时

    5小时

    12小时

    24小时

    48小时

    72小时

    96小时

    温

    血

, http://www.100md.com     组

    0

    0.664±0.196

    0.352±

    0.098

    0.793±0.221

    0.561±0.206

    0.512±0.231

    0.465±0.095

    0.582±0.257

    冷

    血
, 百拇医药
    组

    0

    0.598±0.252

    0.414±

    0.319

    1.088±0.734

    1.051±0.684*

    0.644±0.335

    0.465±0.306

    0.887±0.264

    冷

    晶
, 百拇医药
    体

    液

    组

    0

    1.232±0.196

    **△△

    0.645±

    0.285**

    0.866±0.299

    0.934±0.213**

    1.266±0.584

    **△
, 百拇医药
    0.844±0.357

    **△

    0.940±0.165

    **

    注:与温血组比较P<0.05 P<0.01;与冷血组比较P<0.05 △△P<0.01

    血浆ET-1变化:停跳前3组无差异。温血组在主动脉开放后48小时降至正常水平(43.20~58.30 ng/L)。冷血组在72小时降至正常水平,而冷晶体液组在72小时仍高于正常值。冷血组、冷晶体液组各时间点均高于温血组(P<0.05或<0.01),且冷晶体液组高于冷血组(P<0.05或<0.01,5小时除外)。(表2)
, 百拇医药
    表2 3组血浆内皮素-1和心钠素含量变化(n=10,±s)

    停跳前

    主动脉阻断15分

    主动脉开放15分

    1小时

    内皮素-1含量(ng/L)

    温血组

    115.55±14.14

    176.04±17.31

    175.07±9.64
, 百拇医药
    155.52±13.90

    冷血组

    139.96±23.33

    190.50±9.36*

    201.27±14.93**

    174.47±14.00**

    冷晶体液组

    126.93±25.88

    204.75

    ±10.09**△△

, http://www.100md.com     210.99±18.78**

    195.97±9.74**△△

    心钠素含量(ng/L)

    温血组

    489.17±60.90

    1195.30±201.34

    1202.21±270.48

    911.77±113.24

    冷血组

    487.92±73.33

    160.11
, http://www.100md.com
    ±37.75**

    1163.48±261.47

    1419.92±296.77**

    冷晶体液组

    468.22±96.44

    160.02

    ±58.39**

    1250.94±247.56

    1509.35±333.82**

    5小时
, http://www.100md.com
    12小时

    24小时

    48小时

    72小时

    内皮素-1含量(ng/L)

    温血组

    131.74±22.20

    76.91±9.46

    60.04±9.57

    46.34±8.00

    31.22±6.96

    冷血组
, 百拇医药
    147.82±10.24*

    107.48±17.42**

    89.92±9.38**

    62.70±10.26**

    48.33±12.71**

    冷晶体液组

    156.77±28.20**△△

    137.82±28.85**△△

    112.14±26.58**△△
, http://www.100md.com
    85.81±10.61**△△

    66.35±10.32**△△

    心钠素含量(ng/L)

    温血组

    745.59±139.63

    418.39±88.01

    348.69±80.26

    236.53±40.75

    189.54±63.38

    冷血组

    778.83±192.49
, 百拇医药
    639.89±144.03**

    498.22±89.06**

    440.99±63.20**

    226.64±23.61*

    冷晶体液组

    1013.77±287.87**△△

    769.04±29.47**

    620.29±138.73**△△

    537.10±196.06**△
, http://www.100md.com
    250.67±88.55*

    注:与温血组比较*P<0.05 **P<0.01;与冷血组比较P<0.05 △△P<0.01

    血浆ANP变化:停跳前3组无差异。温血组在主动脉阻断后15分上升,在主动脉开放后12小时降至停跳前水平,在24小时降至正常范围(100~250 ng/L)。冷血组、冷晶体液组在主动脉阻断后迅速下降,主动脉开放后上升并持续至1小时。(表2)

    心肌超微结构变化:复跳后3组均存在不同程度的损伤,冷晶体液组最重,温血组最轻,评分见表3。

    表3 复跳后3组心肌超微结构评分(±s,n=10) 组别
, 百拇医药
    线粒体

    细胞核

    肌纤维

    温血组

    2.09±0.10

    1.21±0.07

    1.57±0.12

    冷血组

    2.74±0.17*

    1.88±0.11*

    1.92±0.18*

, http://www.100md.com     冷晶体液组

    3.23±0.16**△

    2.36±0.14**△

    2.43±0.19**△

    注:与温血组比较*P<0.05 **P<0.01;与冷血组比较P<0.05

    3 讨论

    cTnT是心肌的特异性抗原,以结合及游离状态存在,其不同状态的血浆释放动力学特征,反映了心肌的不同损伤程度及心肌缺血再灌注情况[2,3]。正常成人血浆中cTnT<0.1 μg/L,≥0.5 μg/L即被认为存在心肌损伤[4]。本研究结果表明,体外循环后冷晶体液组的血浆cTnT含量明显高于其它2组,在主动脉开放后5小时温血组血浆cTnT含量<0.5 μg/L,而冷晶体液组则一直>0.5 μg/L。提示温血组的心肌在主动脉开放后再灌注损伤轻微,损伤修复快;冷晶体液组可能由于心肌微循环障碍、离子紊乱等原因,在主动脉开放后部分心肌不能得到再灌注,故血浆cTnT峰值出现晚;冷血组可能存在毛细血管收缩及红细胞聚集现象,微循环中血流缓慢,导致血浆cTnT含量出现平台期。
, 百拇医药
    目前认为ET-1是参与心肌缺血再灌注损伤的重要因素,缺氧、应激等均可导致其含量增高。本研究观察到,主动脉阻断15分后,血浆ET-1含量迅速上升,且冷晶体液组>冷血组>温血组。ET-1主要在肺脏合成、降解,体外循环期间3组患者肺脏均无血流灌注,故可由3组间血浆ET-1含量的差异推测温血停搏液能减少心脏ET-1的合成及减轻ET-1介导的心肌缺血再灌注损伤。

    ANP与ET-1之间存在着反馈调节关系[5]。本研究发现,主动脉阻断15分后,温血组血浆ANP含量增高,推测可能由于二者之间的反馈调节作用,使其含量反应性升高。冷血组、冷晶体液组在心脏停跳后,由于心肌无持续性血流灌注,心肌细胞内的ANP不能释放入血液中,所以在主动脉开放前,循环血液中ANP无升高现象。故认为温血停搏液在主动脉开放早期具有抗心肌损伤作用。

    综上所述,血浆cTnT、ET-1、ANP及心肌超微结构改变,能够反映心肌缺血再灌注损伤;温血停搏液的心肌保护作用优于冷血停搏液及冷晶体停搏液。
, 百拇医药
    (编辑:王宝茹)■

    作者简介:马朝晖(1968—) 男 主治医师 硕士 主要从事心外科方面研究

    参考文献

    [1] Flameng W,Borgers M,Daenen W,et al.Ultrastructural and cytochemical correlates of myocardial protection by cardiac hypothermia in man.J Thorac Cardiovasc Surg,1980,79:413—424.

    [2] Katus HA,Remppis A,Looser S,et al.Enzyme linked immunoassay of cardiac troponin T for acute myocardial infarction in patients.J Mol Cell Cardiol,1989,21:1349—1353.
, 百拇医药
    [3] Mair J,Artner-Dworzak E,Tanzeem A,et al.Cardiac troponin T in diagnosis of acute myocardial infarction.Clin Chem,1991,37:845—852.

    [4] Katus HA,Remppis A,Neumann FJ,et al.Diagnostic efficency of troponin T measurements in acute myocardial infarction.Circulation,1991,83:902—912.

    [5] 唐朝枢,唐健,苏静怡,等.心钠素对内皮素心脏效应的影响.心肺血管学报,1989,8:232.

    收稿:1999-07-01

    修回:1999-11-22, http://www.100md.com