肾动脉支架置入治疗肾血管性高血压
作者：蒋雄京 吴海英 明广华 王静 王蕾礼 郑德裕 刘国仗 刘力生
单位：蒋雄京((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)；吴海英((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)；明广华((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)；王静((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)
关键词：肾动脉梗阻 治疗 支架
中国循环杂志000113 摘 要：目的：评估支架置入治疗肾血管性高血压的安全性和疗效。
方法：4例患者,男1例,女3例,年龄39.5±19.1岁,患有严重的肾动脉狭窄(5条病变),因单用高压球囊扩张效果不满意,置入球囊扩张支架。
, 百拇医药
结果：5条狭窄肾动脉预扩张支架置入后,1条病变残余狭窄10%,其余4条病变无残余狭窄。4例患者血压均有明显下降,收缩压从157±12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至128±9 mmHg;舒张压从95±8 mmHg降至81±5 mmHg。2例停用降压药物血压仍正常。另2例降压药从4种减至2种,血压仍能满意控制。
结论：肾动脉支架置入是治疗肾血管性高血压的安全有效方法,其远期疗效需进一步随访调查。
分类号：R541.3 文献标识码：A
文章编号：100-3614(2000)01-0027-02
Renal Artery Stent Placement for the Treatment of Renovascular Hypertension
, http://www.100md.com
Jiang Xiongjing,Wu Haiying,Ming Guanghua,et al.
Division of Hypertension，Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract：Objectives：To evaluate the safety and efficacy of stent placement in patients with poorly controlled hypertension caused by renal artery stenosis.
Methods：Four patients,1 man and 3 women,aged 14—56 years(39.5±19.1),suffered from severe renal artery stenosis.Balloon-expandable stents were placed in 5 arteries (diameter reduction 80%—100%),who had not been satisfactorily treated by high pressure balloon angioplasty.
, http://www.100md.com
Results：Angiographic success(remained stenosis 10% in 1 lesion and 0% in 4 lesions) was obtained in 5 artery lesions.Early clinical improvement was seen all patients.Their mean systolic blood pressure was reduced from 157±12 mmHg to 128±9 mmHg;the diastolic blood pressure from 95±8 mmHg to 81±5 mmHg.Two of four patients who discontinued to take hypertensive medications maintained their blood pressure at normal level while other two patients reduced the hypertensive medications from four kinds to two still controlled their blood pressure satisfactorily.
, 百拇医药
Conclusion：In this study the renal artery stenting appears to be an effective and safe treatment for renovascular hypertension.The long-term outcomes remain to be investigated.
Key words：Renal artery obstruction;Treatment;Stents
(Chinese Circulation Journal,2000,15：27.)▲
肾血管性高血压系继发性高血压的常见原因之一,在我国其发病率约占高血压人口的0.4%[1],经皮肾动脉球囊成形术(PTRA)是治疗肾动脉狭窄的主要措施,但文献报道肾动脉炎症疤痕性病变及开口或近端狭窄,行单纯PTRA效果常不满意[2,3],如行支架置入可望获得理想结果[4],本文报告4例肾动脉支架置入病例,初步评估该方法的疗效及安全性。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
病例资料：1999年4月～7月我院住院患者共4例,男1例,女3例,年龄14～56(平均39.5±19.1)岁,均患有严重高血压,血压水平收缩压157±12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压95±8 mmHg,服用降压药物2～4种(平均3.3±0.9种)。血管造影证实4例中2例双侧肾动脉病变(每例均为一条开口严重狭窄,另一条开口闭塞);另2例单侧肾动脉病变(1例肾动脉开口狭窄,另1例肾动脉中段狭窄)。病因分别为大动脉炎1例,白塞病1例,动脉粥样硬化2例。4例患者血肌酐和尿素氮均在正常范围。
支架置入方法：股动脉径路,8F鞘管插入股动脉后注入50 mg肝素,8F肾动脉指引导管(RDC,Cordis产品)推进到病变肾动脉,先行选择性肾动脉造影,随后用0.018英寸或0.035英寸直径导丝通过病变处,用直径5～6 mm,长度2～4 cm球囊,压力 8～10个大气压(1个大气压=101.325 kPa),每次加压30～60秒,预扩张1～2次,使狭窄尽可能扩开。如扩张后残余狭窄>30%,则置入支架。推送指引导管跨过扩开的狭窄处,撤出球囊导管,置Palmaz支架或Jostent支架(长度1.7～2.7 cm)于直径较正常对照肾动脉大10%～15%的球囊上,一并推送至病变处,撤出指引导管鞘至主动脉,暴露支架于狭窄处,造影正确定位支架位置后,用10～14个大气压扩张球囊,使支架扩张贴壁。如果支架扩张欠佳,根据血管造影情况,可选用不同直径球囊及更高压力(至18个大气压)扩张,直至获得满意的血管造影结果。
, 百拇医药
2 结果
4例患者共6条狭窄肾动脉,其中1条肾动脉开口闭塞,不能通过导丝,未能行球囊扩张术,其余5条狭窄肾动脉预扩张后残余狭窄大于30%,均行支架置入,结果1条病变残余狭窄约10%,4条病变无残余狭窄。4例患者均未发生手术并发症。
3例手术成功的病例中,2例血压降至正常,停用降压药物;1例降压药由术前4种减至术后2种,能维持血压正常,提示该患者合并有原发性高血压。1例双侧肾动脉病变只完成一侧支架置入,另一侧无法通过扩张球囊行PTRA,术后血压有所下降,降压药由术前4种减至术后2种。4例患者收缩压由术前157±12 mmHg降至术后128±9 mmHg,舒张压由95±8 mmHg降至术后81±5 mmHg。4例患者术后血肌酐和尿素氮均正常,与术前比较无明显差异。随访1～3个月(平均1.8±0.9个月),血压维持平稳。血肌酐及尿素氮正常。
3 讨论
, 百拇医药
PTRA是治疗肾动脉狭窄的首选方法,可以治愈肾血管性高血压,并防止患肾功能进一步受损。这种方法用于治疗简单病变的成功率很高。但用于治疗肾动脉开口狭窄及炎性病变所致的狭窄,效果不好,成功率仅约20%[2,3]。通过放置血管内支架支撑已扩开的病变,抵抗其弹性回缩,从而获得最大的管腔面积,可以克服单纯PTRA的不足[4,5]。本文4例患者共5条病变肾动脉用8～10个大气压预扩张后狭窄回缩均大于30%,置入支架后获得满意造影结果,除1条肾动脉残余狭窄10%外,其余4条均无残余狭窄。用更高的压力压迫支架,使支架与血管壁密切接触,并使支架充分扩开,达到或略大于目标直径,有助于预防再狭窄[6]。本文4例患者在置入支架后,一般高压(10～14个大气压)扩张2次,其中1例白塞病所致狭窄,加压至18个大气压才达到满意效果。
4例患者术后未发生并发症,提示这种方法较安全,但因例数尚少,需进一步充实病例数方能下结论。
, 百拇医药
患者术后血压水平均有明显下降,表明这种方法治疗肾血管性高血压是切实可行的。因本组病例术前、术后血肌酐和尿素氮均正常,无法评价其对肾功能的影响;不过,成功放置支架能改善患肾缺血,尤其是挽救严重缺血肾的功能,当无疑问。本组病例随访1～3个月血压维持平稳,提示支架置入术近期效果良好,其远期效果有待进一步随访。
作者简介：蒋雄京(1966-)，男，主治医师，硕士，1998年赴澳大利亚研修，主要从事外周血管病研究
王蕾礼((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)
郑德裕((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)
刘国仗((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)
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刘力生((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)
参考文献：
[1] 郑德裕.肾血管性高血压.见：刘力生主编.临床高血压病学.第1版.天津：科学技术出版社,1990.152.
[2] Sos TA,Picketing TG,Phil MB,et al.Percutaneous transluminal renal angioplasty in renovascular hypertension due to atheroma or fibromuscular dysplasia.N Engl J Med,1983,309：274—279.
[3] Dong ZJ,Li SH,Lu XC.Percutaneous transluminal angioplasty for renovascular hypertension in arteritis：experience in China.Radiology,1987,162：477—479.
, http://www.100md.com
[4] Hennequin LM,Joffre FG,Rousseau HP,et al.Renal artery stent placement：long-term results with the wallstent endoprosthesis.Radiology,1994,191：713—719.
[5] Van de Ven PJG,BenHer JJ,Kaatee R,et al.Transluminal vascular stent for ostial atherosclerotic renal artery stenosis.Lancet,1995,346：672—673.
[6] White CJ,Ramie SR,Collins TJ,et al.Renal artery stent placement：Utility in lesion difficult to treat with balloon angioplasty.J Am Coll Cardiol,1997,30：1445—1450.
收稿：1999-08-27
修回：1999-10-19, 百拇医药
单位：蒋雄京((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)；吴海英((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)；明广华((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)；王静((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)
关键词：肾动脉梗阻 治疗 支架
中国循环杂志000113 摘 要：目的：评估支架置入治疗肾血管性高血压的安全性和疗效。
方法：4例患者,男1例,女3例,年龄39.5±19.1岁,患有严重的肾动脉狭窄(5条病变),因单用高压球囊扩张效果不满意,置入球囊扩张支架。
, 百拇医药
结果：5条狭窄肾动脉预扩张支架置入后,1条病变残余狭窄10%,其余4条病变无残余狭窄。4例患者血压均有明显下降,收缩压从157±12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至128±9 mmHg;舒张压从95±8 mmHg降至81±5 mmHg。2例停用降压药物血压仍正常。另2例降压药从4种减至2种,血压仍能满意控制。
结论：肾动脉支架置入是治疗肾血管性高血压的安全有效方法,其远期疗效需进一步随访调查。
分类号：R541.3 文献标识码：A
文章编号：100-3614(2000)01-0027-02
Renal Artery Stent Placement for the Treatment of Renovascular Hypertension
, http://www.100md.com
Jiang Xiongjing,Wu Haiying,Ming Guanghua,et al.
Division of Hypertension，Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract：Objectives：To evaluate the safety and efficacy of stent placement in patients with poorly controlled hypertension caused by renal artery stenosis.
Methods：Four patients,1 man and 3 women,aged 14—56 years(39.5±19.1),suffered from severe renal artery stenosis.Balloon-expandable stents were placed in 5 arteries (diameter reduction 80%—100%),who had not been satisfactorily treated by high pressure balloon angioplasty.
, http://www.100md.com
Results：Angiographic success(remained stenosis 10% in 1 lesion and 0% in 4 lesions) was obtained in 5 artery lesions.Early clinical improvement was seen all patients.Their mean systolic blood pressure was reduced from 157±12 mmHg to 128±9 mmHg;the diastolic blood pressure from 95±8 mmHg to 81±5 mmHg.Two of four patients who discontinued to take hypertensive medications maintained their blood pressure at normal level while other two patients reduced the hypertensive medications from four kinds to two still controlled their blood pressure satisfactorily.
, 百拇医药
Conclusion：In this study the renal artery stenting appears to be an effective and safe treatment for renovascular hypertension.The long-term outcomes remain to be investigated.
Key words：Renal artery obstruction;Treatment;Stents
(Chinese Circulation Journal,2000,15：27.)▲
肾血管性高血压系继发性高血压的常见原因之一,在我国其发病率约占高血压人口的0.4%[1],经皮肾动脉球囊成形术(PTRA)是治疗肾动脉狭窄的主要措施,但文献报道肾动脉炎症疤痕性病变及开口或近端狭窄,行单纯PTRA效果常不满意[2,3],如行支架置入可望获得理想结果[4],本文报告4例肾动脉支架置入病例,初步评估该方法的疗效及安全性。
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1 资料与方法
病例资料：1999年4月～7月我院住院患者共4例,男1例,女3例,年龄14～56(平均39.5±19.1)岁,均患有严重高血压,血压水平收缩压157±12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压95±8 mmHg,服用降压药物2～4种(平均3.3±0.9种)。血管造影证实4例中2例双侧肾动脉病变(每例均为一条开口严重狭窄,另一条开口闭塞);另2例单侧肾动脉病变(1例肾动脉开口狭窄,另1例肾动脉中段狭窄)。病因分别为大动脉炎1例,白塞病1例,动脉粥样硬化2例。4例患者血肌酐和尿素氮均在正常范围。
支架置入方法：股动脉径路,8F鞘管插入股动脉后注入50 mg肝素,8F肾动脉指引导管(RDC,Cordis产品)推进到病变肾动脉,先行选择性肾动脉造影,随后用0.018英寸或0.035英寸直径导丝通过病变处,用直径5～6 mm,长度2～4 cm球囊,压力 8～10个大气压(1个大气压=101.325 kPa),每次加压30～60秒,预扩张1～2次,使狭窄尽可能扩开。如扩张后残余狭窄>30%,则置入支架。推送指引导管跨过扩开的狭窄处,撤出球囊导管,置Palmaz支架或Jostent支架(长度1.7～2.7 cm)于直径较正常对照肾动脉大10%～15%的球囊上,一并推送至病变处,撤出指引导管鞘至主动脉,暴露支架于狭窄处,造影正确定位支架位置后,用10～14个大气压扩张球囊,使支架扩张贴壁。如果支架扩张欠佳,根据血管造影情况,可选用不同直径球囊及更高压力(至18个大气压)扩张,直至获得满意的血管造影结果。
, 百拇医药
2 结果
4例患者共6条狭窄肾动脉,其中1条肾动脉开口闭塞,不能通过导丝,未能行球囊扩张术,其余5条狭窄肾动脉预扩张后残余狭窄大于30%,均行支架置入,结果1条病变残余狭窄约10%,4条病变无残余狭窄。4例患者均未发生手术并发症。
3例手术成功的病例中,2例血压降至正常,停用降压药物;1例降压药由术前4种减至术后2种,能维持血压正常,提示该患者合并有原发性高血压。1例双侧肾动脉病变只完成一侧支架置入,另一侧无法通过扩张球囊行PTRA,术后血压有所下降,降压药由术前4种减至术后2种。4例患者收缩压由术前157±12 mmHg降至术后128±9 mmHg,舒张压由95±8 mmHg降至术后81±5 mmHg。4例患者术后血肌酐和尿素氮均正常,与术前比较无明显差异。随访1～3个月(平均1.8±0.9个月),血压维持平稳。血肌酐及尿素氮正常。
3 讨论
, 百拇医药
PTRA是治疗肾动脉狭窄的首选方法,可以治愈肾血管性高血压,并防止患肾功能进一步受损。这种方法用于治疗简单病变的成功率很高。但用于治疗肾动脉开口狭窄及炎性病变所致的狭窄,效果不好,成功率仅约20%[2,3]。通过放置血管内支架支撑已扩开的病变,抵抗其弹性回缩,从而获得最大的管腔面积,可以克服单纯PTRA的不足[4,5]。本文4例患者共5条病变肾动脉用8～10个大气压预扩张后狭窄回缩均大于30%,置入支架后获得满意造影结果,除1条肾动脉残余狭窄10%外,其余4条均无残余狭窄。用更高的压力压迫支架,使支架与血管壁密切接触,并使支架充分扩开,达到或略大于目标直径,有助于预防再狭窄[6]。本文4例患者在置入支架后,一般高压(10～14个大气压)扩张2次,其中1例白塞病所致狭窄,加压至18个大气压才达到满意效果。
4例患者术后未发生并发症,提示这种方法较安全,但因例数尚少,需进一步充实病例数方能下结论。
, 百拇医药
患者术后血压水平均有明显下降,表明这种方法治疗肾血管性高血压是切实可行的。因本组病例术前、术后血肌酐和尿素氮均正常,无法评价其对肾功能的影响;不过,成功放置支架能改善患肾缺血,尤其是挽救严重缺血肾的功能,当无疑问。本组病例随访1～3个月血压维持平稳,提示支架置入术近期效果良好,其远期效果有待进一步随访。
作者简介：蒋雄京(1966-)，男，主治医师，硕士，1998年赴澳大利亚研修，主要从事外周血管病研究
王蕾礼((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)
郑德裕((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)
刘国仗((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)
, http://www.100md.com
刘力生((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)
参考文献：
[1] 郑德裕.肾血管性高血压.见：刘力生主编.临床高血压病学.第1版.天津：科学技术出版社,1990.152.
[2] Sos TA,Picketing TG,Phil MB,et al.Percutaneous transluminal renal angioplasty in renovascular hypertension due to atheroma or fibromuscular dysplasia.N Engl J Med,1983,309：274—279.
[3] Dong ZJ,Li SH,Lu XC.Percutaneous transluminal angioplasty for renovascular hypertension in arteritis：experience in China.Radiology,1987,162：477—479.
, http://www.100md.com
[4] Hennequin LM,Joffre FG,Rousseau HP,et al.Renal artery stent placement：long-term results with the wallstent endoprosthesis.Radiology,1994,191：713—719.
[5] Van de Ven PJG,BenHer JJ,Kaatee R,et al.Transluminal vascular stent for ostial atherosclerotic renal artery stenosis.Lancet,1995,346：672—673.
[6] White CJ,Ramie SR,Collins TJ,et al.Renal artery stent placement：Utility in lesion difficult to treat with balloon angioplasty.J Am Coll Cardiol,1997,30：1445—1450.
收稿：1999-08-27
修回：1999-10-19, 百拇医药