经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的临床特点和再成形治疗*
作者：江洪 黄从新 唐其柱 黎明江 李建军 王晋明 许家俐 漆曙辉 王小红 李庚山
单位：江洪((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；黄从新((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；唐其柱((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；黎明江((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；李建军((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；王晋明((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)
关键词：血管成形术，经腔，经皮冠状动脉 再狭窄
中国循环杂志000103 摘 要：目的：报道314例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架置入(ICS)术后随访研究资料，评价术后再狭窄的临床特点和治疗。
, 百拇医药
方法：314例PTCA(247例)和ICS(67例)成功的病人术后随访，术后出现心绞痛症状者随时复诊并建议冠状动脉造影(SCA)，无症状随访者3～6个月复诊并建议SCA。重度再狭窄或症状明显者施行再次PTCA或ICS治疗。
结果：314例中182例(58.0%)保持随访，53例(26例有症状，27例无症状)复查SCA。发现：①26例有症状者SCA均有1支或1支以上的靶血管再狭窄，共35支靶血管中30支(85.7%)发生再狭窄；27例无症状者8例有1支或以上的靶血管再狭窄，共37支靶血管中10支发生再狭窄(27.0%)。②45例复查了运动试验，26例有症状者中18例为阳性，SCA发现均有再狭窄(100.0%)；27例无症状者8例阳性，SCA 6例有再狭窄(75.0%)，另19例阴性者SCA 2例见有再狭窄(10.5%)。③53例72支靶血管中51支为PTCA治疗，31支发生再狭窄(60.8%)，21支为ICS治疗，9支发生再狭窄(42.9%)。④34例术后再狭窄的病人中29例(33支靶血管)接受再次PTCA或ICS治疗，28例(96.6%)32支(97.0%)靶血管获得成功。
, 百拇医药
结论：冠状动脉成形术后出现心肌缺血的症状或运动试验阳性提示靶血管有严重再狭窄，再次PTCA或ICS治疗再狭窄是成功率高且相对安全的方法。
分类号：R541.4 文献标识码：A
文章编号：100-3614(2000)01-002-01
The Clinical Features of the Restenosis after Coronary Artery Angioplasty
and the Efficacy of Repeat Angioplasty
Jiang Hong,Huang Congxin，Tang Qizhu,et al.
Deptartment of Cardiology,The First Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan (430060),Hubei
, http://www.100md.com
Abstract：Objective：To evaluate the clinical features and the efficacy of repeated angioplasty of restenosis.
Methods：Three hundred and fourteen patients treated successfully with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA，247cases) and intra-coronary stenting (ICS，67cases) were followed up regularly and went to the hospital immediately for receiving selected coronary angiography (SCA)in those who had recurrence of angina pectoris or 3 to 6 months after procedure for receiving SCA.Patients with severe restenosis of target artery or with symptoms of angina were treated with repeated PTCA or ICS.
, http://www.100md.com
Results：One hundred and eighty two of 314 patients (58.0%)were followed within 6 months after procedure and 53 of them (26 with and 27 without angina)were performed on SCA.It was found that:①Twenty-six patients with angina had restenosis of one or more target arteries and 30 of 35 vessels in these patients had restenosis (85.7%),8 of 27 patients without angina had restenosis of one or more target arteries and 10 of 37 vessels in these patients had restenosis (27.0%);②Forty-five patients performed treadmill tests,18 patients with angina had ischemic ST change and all of them (100.0%)had restenosis in SCA,8 of 27 patients without angina had ischemic ST change and 6 of them (75.0%) had restenosis in SCA,and 2 of 19 patients without angina and ischemic change (10.5%)had restenosis in SCA;③Seventy-two vessels in 53 patients included 51 PTCA and 21 ICS,31 of 51 vessels after PTCA were restenosis (60.8%)and 9 of 21 after ICS were restenosis (42.9%);④Twenty-nine of 34 patients were performed on repeated PTCA or ICS,28 patients (96.6%) and 32 of 33 target vessels (97.0%) were successfully performed.
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Conclusions：It was concluded that angina recurrence or ischemic ST change in treadmill is an important sign of severe restenosis in one or more vessels in patients after angioplasty and repeated PTCA or ICS may be safer with higher procedural success.
Key words：Angioplasty,transluminal,percutaneous coronary;Restenosis
(Chinese Circulation Journal,2000,15:4.)▲
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或支架置入(ICS)已成为治疗冠心病的主要方法之一，术后再狭窄的发生率和与之相关的因素国外已有报道[1]。国内有关术后再狭窄的临床特点和治疗方法尚无系统研究和报道[2]。本文报道我院冠状动脉成形术后随访研究的资料，以评价再狭窄的临床特征和治疗效果。
, 百拇医药
1 对象和方法
研究对象 1991年10月～1999年3月在我院施行PTCA和ICS治疗的350例病人，314例获得成功(89.7%)，其中PTCA为247例，ICS为67例。男性261例，女性53例。年龄60.6±12.4(36～79)岁。手术后所有病人心肌缺血的症状和心电图表现明显改善。
随访方法 314例治疗成功的病人出院后门诊复查。术后出现心绞痛症状者随时复诊并建议做冠状动脉造影(SCA)；无症状者3个月来院复查，若无心肌缺血的症状和心电图表现，则建议6个月再次复诊并建议做SCA。
SCA和再次成形治疗 复查SCA和再次成形治疗的方法和导管型号与第1次相同。成形治疗的血管(靶血管)狭窄程度测量采用Philips专用心脏数字减影(DCI)系统自动测量，其内径狭窄测值增加至50%以上定为再狭窄，并将<75%定为轻度再狭窄，≥75%定为重度再狭窄。重度再狭窄或心绞痛症状明显者，施行再次PTCA或ICS治疗。
, 百拇医药
统计学方法 文中参数以百分率和均值±标准差表示。配对资料以t检验其统计学意义。
2 结果
314例PTCA和ICS病人出院后182例保持随访(58.0%)。术后因心绞痛复发而复诊者72例(39.6%)，症状出现时间为术后1～6(2.7±1.5)个月。无症状复诊者110例(60.4%)。72例有症状者中26例(36.1%)接受SCA，110例无症状者中27例(24.6%)接受SCA，有症状者SCA复查率高于无症状者(P<0.01)。
再狭窄特点 53例SCA发现34例(64.2%)有1支或2支血管再狭窄。共有靶血管72支(单支病变34例，双支病变19例)，40支发生再狭窄(55.6%)，其中前降支再狭窄为27/41支(65.9%)，回旋支再狭窄为5/12支(41.7%)，右冠状动脉再狭窄为8/19支(42.1%)，前降支的再狭窄发生率高于回旋支(P<0.05)和右冠状动脉(P<0.05)。
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心绞痛症状与靶血管再狭窄 26例出现心绞痛者在术后3.2±1.1个月复查SCA均见再狭窄(100%)。共有35支靶血管，30支(85.7%)发生轻度(7支，23.3%)和重度(23支，76.7%)再狭窄。17例单支病变均有再狭窄，其中重度16支(94.1%)，轻度1支(5.9%)。9例双支病变中，5例有1支、4例有2支再狭窄，其中轻度6支(46.2%)、重度7支(53.8%)。27例无症状者分别于术后6～8(7.0±0.8)个月复查SCA，8例(29.6%)10支(10/37，27%)发生再狭窄，明显低于有症状者(P<0.001)。27例无症状者中双支病变10例，其中有5例共7支靶血管发生再狭窄(2例患者均为2支靶血管轻度再狭窄；3例患者均为1支靶血管重度再狭窄)；17例单支病变者中3例发生再狭窄(轻度1例，重度2例)，其余14例内径狭窄测值在50%以下。
运动试验与靶血管再狭窄 53例SCA病人中45例复查了运动试验。26例有症状者8例拒绝做运动试验，余18例均阳性，SCA均见有再狭窄(100%)。27例无症状者复查了运动试验，阳性8例，SCA发现6例有再狭窄(75.0%)，19例阴性者SCA见2例(10.5%)发生再狭窄。
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PTCA和ICS术后再狭窄 SCA复查的72支靶血管中，PTCA治疗血管再狭窄的发生率为60.8%(31/51支)，ICS治疗血管再狭窄的发生率为42.9%(9/21支)，PTCA术后再狭窄的发生率高于ICS(P<0.05)。
再狭窄的PTCA或ICS治疗 34例术后再狭窄的病人中3例单支病变者接受外科治疗，2例接受药物治疗，余29例33支靶血管进行再次PTCA或ICS治疗，其中28例(96.6%)32支(97.0%)获得成功。8支为ICS术后再狭窄，经PTCA(扩张压：12.9±2.8 atm，1 atm=101.32 kPa)后狭窄程度由(79.2±12.0)%减轻为(11.2±5.4)%，其中1例因发生内膜撕裂而再次置入支架。24支为PTCA术后再狭窄，经再次PTCA(扩张压：7.2±2.6 atm)后狭窄程度由(80.1±11.3)%减轻为(18.0±11.4)%，其中11支血管残留狭窄大于20%者置入了支架。
3 讨论
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国外多中心研究发现冠状动脉成形术再狭窄的发生率达32%～57%[1]。国内目前尚缺乏大系列随机化研究的临床报道。本文随访研究中58%的病人能保持短期的追踪观察，而接受SCA复查的病例仅达29.1%，甚至术后出现心绞痛症状的病人其SCA的复查率也只有36.1%。由此可见冠状动脉成形术后严格的随机化研究仍是国内有待进行的课题。SCA虽是客观评价再狭窄的重要方法，但在临床实践中确是难以实行的措施。本文采用出现心绞痛随时复诊的原则，证实大多数病人术后症状出现在3个月以内，对部分病人进行SCA发现均存在再狭窄，而且多表现为重度狭窄，前降支发生率最高，这些结果与文献报道较一致[3]，提示成形术后追踪观察心绞痛症状是十分重要的指标，术后一旦出现心绞痛应疑及1支或1支以上的血管发生重度再狭窄[4]。此外，本文对部分术后无心绞痛症状的病人进行了SCA复查，结果发现29.6%的病人或27%的靶血管发生再狭窄。这类病人虽然没有心肌缺血的症状，但从对运动试验的反应来分析，8例阳性者中6例发生再狭窄，而19例阴性者仅2例发生再狭窄，说明对于无症状的病人运动试验是反映靶血管再狭窄的有用指标之一。
, 百拇医药
ICS因其能降低再狭窄发生率而越来越多地应用于临床，虽然STRESS研究证实ICS与PTCA相比，ICS术后再狭窄的发生率为32%，明显低于PTCA(42%)[5]，但术后再狭窄仍是较为严重的问题。本文资料中ICS后再狭窄的发生率也较高。因此，临床应用中合理掌据ICS的适应证和术后严格随访具有重要的意义。
冠状动脉成形术后再狭窄的治疗是目前面临的实际问题。再次PTCA或ICS治疗是较为肯定的有效方法之一[6]。本文29例33支靶血管再次治疗，除1例失败外，均获理想效果。文献也报道术后再狭窄再成形治疗是一成功率高、血管并发症低的治疗措施[6]。由于PTCA治疗再狭窄之后第2次再狭窄的发生率类同第1次治疗，而置入支架可使第2次再狭窄的发生率明显降低[7]。因此，本文资料中11支经PTCA成形后残留狭窄较明显者置入了支架，获得了较好的即刻效果。此外，对于无症状而SCA证实有再狭窄的病人是否需要再次治疗尚存一定分歧[1]。Mehta等[8]通过SCA随访观察发现这类病人再狭窄的程度随时间延长有逐渐减轻的自然趋势。因此，根据病人是否有心肌缺血的症状而选择再次PTCA或ICS治疗是较为适当的处理措施。
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*基金项目：本课题获湖北省“九五”攻关项目资助(课题号：962P1101)
作者简介：江洪(1958-)，男，教授硕士，主要从事心脏病介入诊断和治疗工作
许家俐((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；漆曙辉((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；王小红((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；李庚山((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)
参考文献：
[1] Hong MK,Mehran R,Mintz GS,et al.Restenosis after coronary angioplasty. Curr Probl Cardiol,1997,22:7—27.
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[2] 严松彪，岩坂寿仁，稻田满夫.经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄病变的进展及预测因子的研究.中华心血管病杂志，1997，25：264—266.
[3] Whitworth HB,Pilcher GS,Roubin CS,et al.Do proximal lesions involving the origin of the left anterior descending artery (LAD) have a higher restenosis rate after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA).Circulation,1985,72:Ⅲ—398.
[4] Mehra A,Faxon DP.Current status of percutaneous transluminal coronary angioplasty.Curr Probl Cardiol,1994,19:234—267.
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[5] Fischman DL,Leon MB,Baim DS,et al.A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease.N Engl J Med,1994,331:496—501.
[6] Teirstein PS,Hoover CA,Ligon RW,et al.Repeat coronary angioplasty:efficacy of a third angioplasty for a second restenosis.J Am Coll Cardiol,1989,13:291—296.
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[8] Mehta VY,Jorgensen MB,Raizner AE,et al.Spontaneous regression of restenosis:an angiographic follow-up.J Am Coll Candiol,1995,26:696—702.
收稿：1999-06-26
修回：1999-11-29, http://www.100md.com
单位：江洪((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；黄从新((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；唐其柱((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；黎明江((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；李建军((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；王晋明((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)
关键词：血管成形术，经腔，经皮冠状动脉 再狭窄
中国循环杂志000103 摘 要：目的：报道314例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架置入(ICS)术后随访研究资料，评价术后再狭窄的临床特点和治疗。
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方法：314例PTCA(247例)和ICS(67例)成功的病人术后随访，术后出现心绞痛症状者随时复诊并建议冠状动脉造影(SCA)，无症状随访者3～6个月复诊并建议SCA。重度再狭窄或症状明显者施行再次PTCA或ICS治疗。
结果：314例中182例(58.0%)保持随访，53例(26例有症状，27例无症状)复查SCA。发现：①26例有症状者SCA均有1支或1支以上的靶血管再狭窄，共35支靶血管中30支(85.7%)发生再狭窄；27例无症状者8例有1支或以上的靶血管再狭窄，共37支靶血管中10支发生再狭窄(27.0%)。②45例复查了运动试验，26例有症状者中18例为阳性，SCA发现均有再狭窄(100.0%)；27例无症状者8例阳性，SCA 6例有再狭窄(75.0%)，另19例阴性者SCA 2例见有再狭窄(10.5%)。③53例72支靶血管中51支为PTCA治疗，31支发生再狭窄(60.8%)，21支为ICS治疗，9支发生再狭窄(42.9%)。④34例术后再狭窄的病人中29例(33支靶血管)接受再次PTCA或ICS治疗，28例(96.6%)32支(97.0%)靶血管获得成功。
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结论：冠状动脉成形术后出现心肌缺血的症状或运动试验阳性提示靶血管有严重再狭窄，再次PTCA或ICS治疗再狭窄是成功率高且相对安全的方法。
分类号：R541.4 文献标识码：A
文章编号：100-3614(2000)01-002-01
The Clinical Features of the Restenosis after Coronary Artery Angioplasty
and the Efficacy of Repeat Angioplasty
Jiang Hong,Huang Congxin，Tang Qizhu,et al.
Deptartment of Cardiology,The First Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan (430060),Hubei
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Abstract：Objective：To evaluate the clinical features and the efficacy of repeated angioplasty of restenosis.
Methods：Three hundred and fourteen patients treated successfully with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA，247cases) and intra-coronary stenting (ICS，67cases) were followed up regularly and went to the hospital immediately for receiving selected coronary angiography (SCA)in those who had recurrence of angina pectoris or 3 to 6 months after procedure for receiving SCA.Patients with severe restenosis of target artery or with symptoms of angina were treated with repeated PTCA or ICS.
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Results：One hundred and eighty two of 314 patients (58.0%)were followed within 6 months after procedure and 53 of them (26 with and 27 without angina)were performed on SCA.It was found that:①Twenty-six patients with angina had restenosis of one or more target arteries and 30 of 35 vessels in these patients had restenosis (85.7%),8 of 27 patients without angina had restenosis of one or more target arteries and 10 of 37 vessels in these patients had restenosis (27.0%);②Forty-five patients performed treadmill tests,18 patients with angina had ischemic ST change and all of them (100.0%)had restenosis in SCA,8 of 27 patients without angina had ischemic ST change and 6 of them (75.0%) had restenosis in SCA,and 2 of 19 patients without angina and ischemic change (10.5%)had restenosis in SCA;③Seventy-two vessels in 53 patients included 51 PTCA and 21 ICS,31 of 51 vessels after PTCA were restenosis (60.8%)and 9 of 21 after ICS were restenosis (42.9%);④Twenty-nine of 34 patients were performed on repeated PTCA or ICS,28 patients (96.6%) and 32 of 33 target vessels (97.0%) were successfully performed.
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Conclusions：It was concluded that angina recurrence or ischemic ST change in treadmill is an important sign of severe restenosis in one or more vessels in patients after angioplasty and repeated PTCA or ICS may be safer with higher procedural success.
Key words：Angioplasty,transluminal,percutaneous coronary;Restenosis
(Chinese Circulation Journal,2000,15:4.)▲
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或支架置入(ICS)已成为治疗冠心病的主要方法之一，术后再狭窄的发生率和与之相关的因素国外已有报道[1]。国内有关术后再狭窄的临床特点和治疗方法尚无系统研究和报道[2]。本文报道我院冠状动脉成形术后随访研究的资料，以评价再狭窄的临床特征和治疗效果。
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1 对象和方法
研究对象 1991年10月～1999年3月在我院施行PTCA和ICS治疗的350例病人，314例获得成功(89.7%)，其中PTCA为247例，ICS为67例。男性261例，女性53例。年龄60.6±12.4(36～79)岁。手术后所有病人心肌缺血的症状和心电图表现明显改善。
随访方法 314例治疗成功的病人出院后门诊复查。术后出现心绞痛症状者随时复诊并建议做冠状动脉造影(SCA)；无症状者3个月来院复查，若无心肌缺血的症状和心电图表现，则建议6个月再次复诊并建议做SCA。
SCA和再次成形治疗 复查SCA和再次成形治疗的方法和导管型号与第1次相同。成形治疗的血管(靶血管)狭窄程度测量采用Philips专用心脏数字减影(DCI)系统自动测量，其内径狭窄测值增加至50%以上定为再狭窄，并将<75%定为轻度再狭窄，≥75%定为重度再狭窄。重度再狭窄或心绞痛症状明显者，施行再次PTCA或ICS治疗。
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统计学方法 文中参数以百分率和均值±标准差表示。配对资料以t检验其统计学意义。
2 结果
314例PTCA和ICS病人出院后182例保持随访(58.0%)。术后因心绞痛复发而复诊者72例(39.6%)，症状出现时间为术后1～6(2.7±1.5)个月。无症状复诊者110例(60.4%)。72例有症状者中26例(36.1%)接受SCA，110例无症状者中27例(24.6%)接受SCA，有症状者SCA复查率高于无症状者(P<0.01)。
再狭窄特点 53例SCA发现34例(64.2%)有1支或2支血管再狭窄。共有靶血管72支(单支病变34例，双支病变19例)，40支发生再狭窄(55.6%)，其中前降支再狭窄为27/41支(65.9%)，回旋支再狭窄为5/12支(41.7%)，右冠状动脉再狭窄为8/19支(42.1%)，前降支的再狭窄发生率高于回旋支(P<0.05)和右冠状动脉(P<0.05)。
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心绞痛症状与靶血管再狭窄 26例出现心绞痛者在术后3.2±1.1个月复查SCA均见再狭窄(100%)。共有35支靶血管，30支(85.7%)发生轻度(7支，23.3%)和重度(23支，76.7%)再狭窄。17例单支病变均有再狭窄，其中重度16支(94.1%)，轻度1支(5.9%)。9例双支病变中，5例有1支、4例有2支再狭窄，其中轻度6支(46.2%)、重度7支(53.8%)。27例无症状者分别于术后6～8(7.0±0.8)个月复查SCA，8例(29.6%)10支(10/37，27%)发生再狭窄，明显低于有症状者(P<0.001)。27例无症状者中双支病变10例，其中有5例共7支靶血管发生再狭窄(2例患者均为2支靶血管轻度再狭窄；3例患者均为1支靶血管重度再狭窄)；17例单支病变者中3例发生再狭窄(轻度1例，重度2例)，其余14例内径狭窄测值在50%以下。
运动试验与靶血管再狭窄 53例SCA病人中45例复查了运动试验。26例有症状者8例拒绝做运动试验，余18例均阳性，SCA均见有再狭窄(100%)。27例无症状者复查了运动试验，阳性8例，SCA发现6例有再狭窄(75.0%)，19例阴性者SCA见2例(10.5%)发生再狭窄。
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PTCA和ICS术后再狭窄 SCA复查的72支靶血管中，PTCA治疗血管再狭窄的发生率为60.8%(31/51支)，ICS治疗血管再狭窄的发生率为42.9%(9/21支)，PTCA术后再狭窄的发生率高于ICS(P<0.05)。
再狭窄的PTCA或ICS治疗 34例术后再狭窄的病人中3例单支病变者接受外科治疗，2例接受药物治疗，余29例33支靶血管进行再次PTCA或ICS治疗，其中28例(96.6%)32支(97.0%)获得成功。8支为ICS术后再狭窄，经PTCA(扩张压：12.9±2.8 atm，1 atm=101.32 kPa)后狭窄程度由(79.2±12.0)%减轻为(11.2±5.4)%，其中1例因发生内膜撕裂而再次置入支架。24支为PTCA术后再狭窄，经再次PTCA(扩张压：7.2±2.6 atm)后狭窄程度由(80.1±11.3)%减轻为(18.0±11.4)%，其中11支血管残留狭窄大于20%者置入了支架。
3 讨论
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国外多中心研究发现冠状动脉成形术再狭窄的发生率达32%～57%[1]。国内目前尚缺乏大系列随机化研究的临床报道。本文随访研究中58%的病人能保持短期的追踪观察，而接受SCA复查的病例仅达29.1%，甚至术后出现心绞痛症状的病人其SCA的复查率也只有36.1%。由此可见冠状动脉成形术后严格的随机化研究仍是国内有待进行的课题。SCA虽是客观评价再狭窄的重要方法，但在临床实践中确是难以实行的措施。本文采用出现心绞痛随时复诊的原则，证实大多数病人术后症状出现在3个月以内，对部分病人进行SCA发现均存在再狭窄，而且多表现为重度狭窄，前降支发生率最高，这些结果与文献报道较一致[3]，提示成形术后追踪观察心绞痛症状是十分重要的指标，术后一旦出现心绞痛应疑及1支或1支以上的血管发生重度再狭窄[4]。此外，本文对部分术后无心绞痛症状的病人进行了SCA复查，结果发现29.6%的病人或27%的靶血管发生再狭窄。这类病人虽然没有心肌缺血的症状，但从对运动试验的反应来分析，8例阳性者中6例发生再狭窄，而19例阴性者仅2例发生再狭窄，说明对于无症状的病人运动试验是反映靶血管再狭窄的有用指标之一。
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ICS因其能降低再狭窄发生率而越来越多地应用于临床，虽然STRESS研究证实ICS与PTCA相比，ICS术后再狭窄的发生率为32%，明显低于PTCA(42%)[5]，但术后再狭窄仍是较为严重的问题。本文资料中ICS后再狭窄的发生率也较高。因此，临床应用中合理掌据ICS的适应证和术后严格随访具有重要的意义。
冠状动脉成形术后再狭窄的治疗是目前面临的实际问题。再次PTCA或ICS治疗是较为肯定的有效方法之一[6]。本文29例33支靶血管再次治疗，除1例失败外，均获理想效果。文献也报道术后再狭窄再成形治疗是一成功率高、血管并发症低的治疗措施[6]。由于PTCA治疗再狭窄之后第2次再狭窄的发生率类同第1次治疗，而置入支架可使第2次再狭窄的发生率明显降低[7]。因此，本文资料中11支经PTCA成形后残留狭窄较明显者置入了支架，获得了较好的即刻效果。此外，对于无症状而SCA证实有再狭窄的病人是否需要再次治疗尚存一定分歧[1]。Mehta等[8]通过SCA随访观察发现这类病人再狭窄的程度随时间延长有逐渐减轻的自然趋势。因此，根据病人是否有心肌缺血的症状而选择再次PTCA或ICS治疗是较为适当的处理措施。
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*基金项目：本课题获湖北省“九五”攻关项目资助(课题号：962P1101)
作者简介：江洪(1958-)，男，教授硕士，主要从事心脏病介入诊断和治疗工作
许家俐((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；漆曙辉((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；王小红((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)；李庚山((430060)湖北省武汉市，湖北医科大学附属第一医院，心内科)
参考文献：
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[8] Mehta VY,Jorgensen MB,Raizner AE,et al.Spontaneous regression of restenosis:an angiographic follow-up.J Am Coll Candiol,1995,26:696—702.
收稿：1999-06-26
修回：1999-11-29, http://www.100md.com