非空腹胆囊的超声检查
作者：邢苏荣 林周璋
单位：(上海铁道大学医学院附属甘泉医院 超声诊断科，上海 200065)
关键词：非空腹；胆囊；超声显像法
铁道医学000110 [摘要]目的 为方便患者，提高效率，对非空腹胆囊超声检查法进行探讨。方法 对比研究80例空腹和非空腹时胆囊的超声所见，其中正常胆囊36例，异常胆囊44例。结果 非空腹胆囊较空腹胆囊的各径线短，胆囊壁厚度及胆总管内径则几乎无变化，超声检查结果基本相同。结论 在普通早餐饮食的情况下，可以进行非空腹胆囊超声检查，对检查结果影响不大。如确有必要可再空腹复查。
[中图分类号]R445.1； R657.4 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0921(2000)01-0022-02
, 百拇医药
胆囊超声检查患者需预约好检查日空腹进行，这不但造成患者来回奔波，而且检查多集中在上午，迟检者往往饥饿难当。非空腹检查是否会影响检查质量？为解决此问题，我们自1996年起至今作了一系列对比研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，男35例，女45例；年龄16～70岁，多数为30～60岁。正常胆囊36例；异常44例，其中单纯胆结石7例，胆结石合并急性胆囊炎6例，合并慢性胆囊炎10例，单纯性慢性胆囊炎6例，胆囊胆固醇沉积症6例，胆囊息肉3例，胆囊癌3例，梗阻性黄疸3例。
80例中有59例主要进食谷类食物和蔬菜，17例还外加少量肉类，仅4例进食了较丰富的蛋白质及脂肪类食物。90%以上为早餐后1.5～2 h内检查。
1.2 检查方法 80例患者先行非空腹检查，次日行空腹检查。前后两次测量平面尽量保持一致，以右肋缘下胆囊纵切面为标准平面，测量胆囊的上下径、前后径，以椭圆面积法测量纵切面面积，并算出前后两次面积比值。以胆囊最大横断面为标准平面，观察胆囊壁的回声并测量其厚度，在肝门部测量胆总管上段内径。如发现胆囊病变，则详细记录所见。每次检查均摄取胆囊纵横切面声像图以作比较。所有患者的进食种类、数量及检查时间均作记录。
, http://www.100md.com
1.3 仪器 为Aloka SSD 650和620，Medison SA 600超声诊断仪，Siemens Versa Pro彩色血流显像仪，探头频率均为3.5MHz。前后两次检查不固定仪器和检查者。
1.4 统计处理 各组均数比较采用u检验。
2 结 果
非空腹及空腹胆囊各径线测值见表1。
表1 80例非空腹及空腹胆囊超声测值(
±s)mm
n
上下径
前后径
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囊壁厚度
胆总管内径
空腹胆囊
80
70.70±13.47
25.67±7.72
2.92±2.60
5.42±1.81
非空腹胆囊
80
63.84±10.23
22.25±9.46
, 百拇医药
3.33±2.56
5.53±1.99
u值
3.62
2.51
0.43
0.38
P值
<0.01
<0.05
>0.05
>0.05
我们同时观察到84.4%的非空腹胆囊纵切面积是空腹面积的一半以上。44例异常病例的非空腹和空腹时的诊断绝大多数相符，仅有2例因餐后胆囊收缩的变小，胆囊内2～3 mm胆固醇结晶难以显示，需进一步空腹检查。正常者36例诊断一致，胆囊内胆汁的透声性非空腹时较空腹无明显改变。
, 百拇医药
3 讨 论
胆囊系列超声检查常规需禁食8 h以上，以保证胆囊及胆管内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的干扰[1]。我们观察结果表明，胆囊非空腹时各径线较空腹时短，上下径差异有极显著意义(u=3.62，P<0.01)，前后径差异有显著意义(u=2.51，P<0.05)，囊壁厚度及胆总管内径的改变差异无显著意义(u<1.96，P>0.05)。84.4%的非空腹胆囊的纵切面积仍是空腹时面积的一半以上，非空腹时胆囊内仍有足够的胆汁充盈，仍可起衬托作用，并不影响观察。在急性胆囊炎、胆囊结石合并慢性胆囊炎及胆囊癌、梗阻性黄疸等病例中， 非空腹时胆囊几乎不收缩或轻微收缩，胆总管内径不缩小，所测得结果和空腹时相差不大。在这些病理状态下，胆囊缩小程度较正常胆囊小的原因可能与胆囊收缩功能下降有关。
非空腹胆囊声像图尤需与慢性胆囊炎鉴别，非空腹时囊壁一般为均匀性增厚，内外壁光滑，内外层间的低回声厚薄均匀，囊壁厚度与胆囊的大小呈负相关，且有进食史。慢性胆囊炎的囊壁一般为不均匀增厚、毛糙，内外层间为不规则暗区，呈“三明治”征，多伴有结石和胆汁透声差等表现，且有相关病史支持。
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对非空腹时胆囊声像图显示不够清晰的患者，仍需要空腹复查，以免漏诊细小的病变，如3 mm以下的胆固醇结晶或息肉。
生理学[3]研究指出，食物在消化道内是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物。蛋黄、高蛋白食物(肉、肝)引起胆汁流出最多，高脂肪或混合食物的作用次之，而糖类食物的作用最小。胆囊收缩素是引起胆囊收缩的主要因素，可引起胆囊的强烈收缩，它是在蛋白质分解产物、盐酸和脂肪等物质作用下释放的。这些理论支持了我们的研究，我们所选病例中90%以上是早餐后1.5～2 h进行检查的，95%的患者主要进食谷物和蔬菜及少量肉类，且进食量也较中晚餐时少。我们的结果与杨洪儒等[2]报道的差异很大，原因就在于饮食不同，后者是在进食脂肪餐后进行的。
总之，在普通早餐饮食后，非空腹胆囊超声检查是可以进行的，对一些急性胆囊炎、肿瘤和阻塞性黄疸等疾病的诊断更加适用。少数非空腹检查困难者需空腹时复查。因我们未对中、晚餐后非空腹胆囊超声检查进行详细研究，故非空腹胆囊超声检查中、晚餐后效果如何尚不明了。
, 百拇医药
作者简介：邢苏荣(1966年生)，男，江西南丰人，上海铁道大学医学院附属甘泉医院主治医师。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社,1994.642-43.
[2] 杨洪儒，赵风英，段毅，等.应用B型超声检查胆囊收缩功能[J].中国超声医学杂志，1986，2(4)：227.
[3] 张镜如.生理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1997.206-7.
收稿日期：1999-09-01, 百拇医药
单位：(上海铁道大学医学院附属甘泉医院 超声诊断科，上海 200065)
关键词：非空腹；胆囊；超声显像法
铁道医学000110 [摘要]目的 为方便患者，提高效率，对非空腹胆囊超声检查法进行探讨。方法 对比研究80例空腹和非空腹时胆囊的超声所见，其中正常胆囊36例，异常胆囊44例。结果 非空腹胆囊较空腹胆囊的各径线短，胆囊壁厚度及胆总管内径则几乎无变化，超声检查结果基本相同。结论 在普通早餐饮食的情况下，可以进行非空腹胆囊超声检查，对检查结果影响不大。如确有必要可再空腹复查。
[中图分类号]R445.1； R657.4 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0921(2000)01-0022-02
, 百拇医药
胆囊超声检查患者需预约好检查日空腹进行，这不但造成患者来回奔波，而且检查多集中在上午，迟检者往往饥饿难当。非空腹检查是否会影响检查质量？为解决此问题，我们自1996年起至今作了一系列对比研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，男35例，女45例；年龄16～70岁，多数为30～60岁。正常胆囊36例；异常44例，其中单纯胆结石7例，胆结石合并急性胆囊炎6例，合并慢性胆囊炎10例，单纯性慢性胆囊炎6例，胆囊胆固醇沉积症6例，胆囊息肉3例，胆囊癌3例，梗阻性黄疸3例。
80例中有59例主要进食谷类食物和蔬菜，17例还外加少量肉类，仅4例进食了较丰富的蛋白质及脂肪类食物。90%以上为早餐后1.5～2 h内检查。
1.2 检查方法 80例患者先行非空腹检查，次日行空腹检查。前后两次测量平面尽量保持一致，以右肋缘下胆囊纵切面为标准平面，测量胆囊的上下径、前后径，以椭圆面积法测量纵切面面积，并算出前后两次面积比值。以胆囊最大横断面为标准平面，观察胆囊壁的回声并测量其厚度，在肝门部测量胆总管上段内径。如发现胆囊病变，则详细记录所见。每次检查均摄取胆囊纵横切面声像图以作比较。所有患者的进食种类、数量及检查时间均作记录。
, http://www.100md.com
1.3 仪器 为Aloka SSD 650和620，Medison SA 600超声诊断仪，Siemens Versa Pro彩色血流显像仪，探头频率均为3.5MHz。前后两次检查不固定仪器和检查者。
1.4 统计处理 各组均数比较采用u检验。
2 结 果
非空腹及空腹胆囊各径线测值见表1。
表1 80例非空腹及空腹胆囊超声测值(
±s)mmn
上下径
前后径
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囊壁厚度
胆总管内径
空腹胆囊
80
70.70±13.47
25.67±7.72
2.92±2.60
5.42±1.81
非空腹胆囊
80
63.84±10.23
22.25±9.46
, 百拇医药
3.33±2.56
5.53±1.99
u值
3.62
2.51
0.43
0.38
P值
<0.01
<0.05
>0.05
>0.05
我们同时观察到84.4%的非空腹胆囊纵切面积是空腹面积的一半以上。44例异常病例的非空腹和空腹时的诊断绝大多数相符，仅有2例因餐后胆囊收缩的变小，胆囊内2～3 mm胆固醇结晶难以显示，需进一步空腹检查。正常者36例诊断一致，胆囊内胆汁的透声性非空腹时较空腹无明显改变。
, 百拇医药
3 讨 论
胆囊系列超声检查常规需禁食8 h以上，以保证胆囊及胆管内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的干扰[1]。我们观察结果表明，胆囊非空腹时各径线较空腹时短，上下径差异有极显著意义(u=3.62，P<0.01)，前后径差异有显著意义(u=2.51，P<0.05)，囊壁厚度及胆总管内径的改变差异无显著意义(u<1.96，P>0.05)。84.4%的非空腹胆囊的纵切面积仍是空腹时面积的一半以上，非空腹时胆囊内仍有足够的胆汁充盈，仍可起衬托作用，并不影响观察。在急性胆囊炎、胆囊结石合并慢性胆囊炎及胆囊癌、梗阻性黄疸等病例中， 非空腹时胆囊几乎不收缩或轻微收缩，胆总管内径不缩小，所测得结果和空腹时相差不大。在这些病理状态下，胆囊缩小程度较正常胆囊小的原因可能与胆囊收缩功能下降有关。
非空腹胆囊声像图尤需与慢性胆囊炎鉴别，非空腹时囊壁一般为均匀性增厚，内外壁光滑，内外层间的低回声厚薄均匀，囊壁厚度与胆囊的大小呈负相关，且有进食史。慢性胆囊炎的囊壁一般为不均匀增厚、毛糙，内外层间为不规则暗区，呈“三明治”征，多伴有结石和胆汁透声差等表现，且有相关病史支持。
, http://www.100md.com
对非空腹时胆囊声像图显示不够清晰的患者，仍需要空腹复查，以免漏诊细小的病变，如3 mm以下的胆固醇结晶或息肉。
生理学[3]研究指出，食物在消化道内是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物。蛋黄、高蛋白食物(肉、肝)引起胆汁流出最多，高脂肪或混合食物的作用次之，而糖类食物的作用最小。胆囊收缩素是引起胆囊收缩的主要因素，可引起胆囊的强烈收缩，它是在蛋白质分解产物、盐酸和脂肪等物质作用下释放的。这些理论支持了我们的研究，我们所选病例中90%以上是早餐后1.5～2 h进行检查的，95%的患者主要进食谷物和蔬菜及少量肉类，且进食量也较中晚餐时少。我们的结果与杨洪儒等[2]报道的差异很大，原因就在于饮食不同，后者是在进食脂肪餐后进行的。
总之，在普通早餐饮食后，非空腹胆囊超声检查是可以进行的，对一些急性胆囊炎、肿瘤和阻塞性黄疸等疾病的诊断更加适用。少数非空腹检查困难者需空腹时复查。因我们未对中、晚餐后非空腹胆囊超声检查进行详细研究，故非空腹胆囊超声检查中、晚餐后效果如何尚不明了。
, 百拇医药
作者简介：邢苏荣(1966年生)，男，江西南丰人，上海铁道大学医学院附属甘泉医院主治医师。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社,1994.642-43.
[2] 杨洪儒，赵风英，段毅，等.应用B型超声检查胆囊收缩功能[J].中国超声医学杂志，1986，2(4)：227.
[3] 张镜如.生理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1997.206-7.
收稿日期：1999-09-01, 百拇医药