老年脑出血患者BUN及Scr变化与预后分析
作者：吴瑞青 饶翠莲
单位：广州医学院第一附属医院内科 510120
关键词：老年人；脑出血；血尿素氮；血肌酐
广东医学000125
【摘要】 目的 探讨老年脑出血患者肾功能的损害情况及其对预 后的影响，并了解BUN及Scr的变化在估计预后中的意义。方法 测定130例 老年患者的BUN和Scr，分为肾功能异常与肾功能正常两组，比较两组的意识障碍率、并发症 发生率及病死率，并比较存活组与死亡组的BUN与Scr的变化。结果 肾功能异常组意识障碍率、并发症发生率及病死率均明显高于肾功能正常组(P<0.01 )，死亡组的肾功能异常率明显高于存活组(P<0.01)，BUN和Scr的变化随病情恶化 而升高。结论 老年脑出血肾损害易加重而影响预后，BUN和Scr的变化对判断病情和 估计预后提供了临床依据。
, 百拇医药
脑出血常伴有肾功能损害，甚至出现尿毒症而影响患者的预后。老年 人由于各器官功能的退化，脑出血后易合并其他器官功能衰竭。为了探讨老年脑出血的肾功 能损害原因及预后，本文分析了我院1996～1998年130例老年脑出血患者的BUN和Scr及 相关因素的变化，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 经头颅CT或MRI确诊的脑出血患者130例，男84例，女46 例；年龄60～83岁，平均(71.2±2.03)岁。其中病变位于丘脑、基底节区、丘脑与基底 节患者共78例，病变位于脑叶及外囊区共52例。
1.2 研究方法 采用美国雅培全自动生化分析仪检测。入院d 2进行第1 次BUN及Scr检查，以后视病情变化每3～5 d进行复查，1个月后再次复查。只要有1次异常( BUN≥7.1 mmol/L，Scr≥133 μmol/L)即列为肾功能异常组，各次检查均正常(BUN<7.1 mmol/L,Scr<133 μmol/L)列为肾功能正常组；按病灶部位分为丘脑基底节区及脑叶外囊 区两组；意识状况分意识障碍及神志清醒两类，意识状况的判断以采血时查体结果为准； 存活组与死亡组按近期预后或转归划分。
, 百拇医药
1.3 统计分析方法 各项目进行组间两两比较，采用t检验及χ 2检验。
2 结果
2.1 肾功能正常及异常组意识障碍、并发症发生率和病死率 见表1。
表1 肾功能正常与异常组有关项目比较例(%) 组别
例数
意识障碍
并发症
死亡
肾功能正常组
84
24(28.6)
, http://www.100md.com
22(26. 2)
7(8.3)
肾功能异常组
46
40(87.0)
24(52.2)
19(41.3)
与肾功能正常组比较，P<0.01
2.2 存活组与死亡组的BUN和Scr 见表2。
2.3 肾功能异常发生率 出血位于丘脑、基底节区发生肾功能异常率为42.3%(34/78)，而位于脑叶、外囊区发生肾功能异常率为21.2%(12/52)，两者比较P <0.05。
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表2 存活组与死亡组的BUN与Scr水平比较
±s 组别
例数
BUN(mmo l/L)
Scr(μmol/L)
存活组
104
?8.68±4.03
? 132±6.15
死亡组
26
19.73±5.60
, 百拇医药
266±4.34
*与存活组比较， P<0.013 讨论
本研究结果显示，部分老年脑出血患者在急性期有不同程度的肾损害，且明显影响预后 ，BUN和Scr的变化对病情及预后的估计提供了一定的临床依据。肾功能异常组的意识障碍率 、并发症的发生率和病死率较肾功能正常组升高(P<0.01)；死亡组的BUN和Scr值较 存 活组明显增高(P<0.01)，均支持上述论点。值得注意的是，虽然1个月后复查BUN和Scr有不同程度的下降，但正常的仍高达56.5%，考虑老年患者恢复较缓慢，故在整个脑出 血过程中老年患者更要积极护肾治疗。
脑出血最常见的并发症为肺部感染、消化道出血和多器官衰竭。肺部感染者肾损害发生率高 于无肺部感染者，同时伴消化道出血和多器官衰竭患者的肾损害程度更高，且病死率亦高 [1]。老年患者由于各方面功能减退，抵抗力下降，易于合并感染，当有肾损害时， 更要注意积极控制感染，防治并发症，避免使用损肾药物，从而降低病死率。
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本实验亦发现出血位于丘脑、基底节的肾功能异常率高于脑叶、外囊区出血患者，原因 可能是：①丘脑是脑出血的好发部位。②病变越靠近丘脑越容易出现肾功能异常，可能是病 灶直接侵犯丘脑或因脑水肿颅内高压，使丘脑受压引起下丘脑功能受损有关。有研究发现， 丘 脑出血的急性期易出现不同程度意识障碍，常伴有并发症，预后差，病死率高[2] 。由于老年人肾血管硬化是普遍现象，肾功能随年龄增长而减退，据报道[3]，50 岁以上者约有30%伴有肾小球硬化。故在此基础上对于丘脑、基底节出血的老年患者，宜尽 早保护肾功能，预防并发症，减少病死率。
甘露醇的肾毒性作用已受到重视。为排除甘露醇肾损害的影响，本组130例患者中只有16例 因 早期意识障碍大量使用甘露醇、3 d后改为小剂量并与速尿交替使用。目前主张小剂量、 间断 、短期使用原则[4]。本组予甘露醇单次剂量25 g脱水，其中77例加速尿20～40 mg静注交替，疗程4～20 d，32例加用地塞米松。老年脑出血患者肾损害加重因素：①老 年人调节机体内环境稳定的能力较差，肾功能储备力低。②长期高血压导致肾小动脉硬化。 ③老年人由于激素代谢紊乱或肾组织对激素的敏感性异常，尿液浓缩功能减退，加以渴觉敏 感性降低[3]，易出现严重脱水，且临床上利尿脱水又使血容量不足。
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总之，老年脑出血患者由于肾功能退化的特点，肾损害的发生率高，影响预后，加速病情的 恶化。BUN和Scr的变化在一定程度上协助反映了病情和预后，可指导临床治疗。
参考文献
1，秦曙光，傅君舟.脑出血患者的肾功能损害.实用医学杂志，1998，14(10)：75
2，党春伟.106例丘脑出血的临床、CT表现及预后分析.脑与神经疾病杂志，1997 ，5(1)：39
3，叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994. 484～485
4，朱笑萍.甘露醇与急性肾功能衰竭.国外医学泌尿系统分册，1997，17(5) ：231
(收稿日期：1999-07-26), http://www.100md.com
单位：广州医学院第一附属医院内科 510120
关键词：老年人；脑出血；血尿素氮；血肌酐
广东医学000125
【摘要】 目的 探讨老年脑出血患者肾功能的损害情况及其对预 后的影响，并了解BUN及Scr的变化在估计预后中的意义。方法 测定130例 老年患者的BUN和Scr，分为肾功能异常与肾功能正常两组，比较两组的意识障碍率、并发症 发生率及病死率，并比较存活组与死亡组的BUN与Scr的变化。结果 肾功能异常组意识障碍率、并发症发生率及病死率均明显高于肾功能正常组(P<0.01 )，死亡组的肾功能异常率明显高于存活组(P<0.01)，BUN和Scr的变化随病情恶化 而升高。结论 老年脑出血肾损害易加重而影响预后，BUN和Scr的变化对判断病情和 估计预后提供了临床依据。
, 百拇医药
脑出血常伴有肾功能损害，甚至出现尿毒症而影响患者的预后。老年 人由于各器官功能的退化，脑出血后易合并其他器官功能衰竭。为了探讨老年脑出血的肾功 能损害原因及预后，本文分析了我院1996～1998年130例老年脑出血患者的BUN和Scr及 相关因素的变化，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 经头颅CT或MRI确诊的脑出血患者130例，男84例，女46 例；年龄60～83岁，平均(71.2±2.03)岁。其中病变位于丘脑、基底节区、丘脑与基底 节患者共78例，病变位于脑叶及外囊区共52例。
1.2 研究方法 采用美国雅培全自动生化分析仪检测。入院d 2进行第1 次BUN及Scr检查，以后视病情变化每3～5 d进行复查，1个月后再次复查。只要有1次异常( BUN≥7.1 mmol/L，Scr≥133 μmol/L)即列为肾功能异常组，各次检查均正常(BUN<7.1 mmol/L,Scr<133 μmol/L)列为肾功能正常组；按病灶部位分为丘脑基底节区及脑叶外囊 区两组；意识状况分意识障碍及神志清醒两类，意识状况的判断以采血时查体结果为准； 存活组与死亡组按近期预后或转归划分。
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1.3 统计分析方法 各项目进行组间两两比较，采用t检验及χ 2检验。
2 结果
2.1 肾功能正常及异常组意识障碍、并发症发生率和病死率 见表1。
表1 肾功能正常与异常组有关项目比较例(%) 组别
例数
意识障碍
并发症
死亡
肾功能正常组
84
24(28.6)
, http://www.100md.com
22(26. 2)
7(8.3)
肾功能异常组
46
40(87.0)
24(52.2)
19(41.3)
与肾功能正常组比较，P<0.01
2.2 存活组与死亡组的BUN和Scr 见表2。
2.3 肾功能异常发生率 出血位于丘脑、基底节区发生肾功能异常率为42.3%(34/78)，而位于脑叶、外囊区发生肾功能异常率为21.2%(12/52)，两者比较P <0.05。
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表2 存活组与死亡组的BUN与Scr水平比较
±s 组别例数
BUN(mmo l/L)
Scr(μmol/L)
存活组
104
?8.68±4.03
? 132±6.15
死亡组
26
19.73±5.60
, 百拇医药
266±4.34
*与存活组比较， P<0.013 讨论
本研究结果显示，部分老年脑出血患者在急性期有不同程度的肾损害，且明显影响预后 ，BUN和Scr的变化对病情及预后的估计提供了一定的临床依据。肾功能异常组的意识障碍率 、并发症的发生率和病死率较肾功能正常组升高(P<0.01)；死亡组的BUN和Scr值较 存 活组明显增高(P<0.01)，均支持上述论点。值得注意的是，虽然1个月后复查BUN和Scr有不同程度的下降，但正常的仍高达56.5%，考虑老年患者恢复较缓慢，故在整个脑出 血过程中老年患者更要积极护肾治疗。
脑出血最常见的并发症为肺部感染、消化道出血和多器官衰竭。肺部感染者肾损害发生率高 于无肺部感染者，同时伴消化道出血和多器官衰竭患者的肾损害程度更高，且病死率亦高 [1]。老年患者由于各方面功能减退，抵抗力下降，易于合并感染，当有肾损害时， 更要注意积极控制感染，防治并发症，避免使用损肾药物，从而降低病死率。
, http://www.100md.com
本实验亦发现出血位于丘脑、基底节的肾功能异常率高于脑叶、外囊区出血患者，原因 可能是：①丘脑是脑出血的好发部位。②病变越靠近丘脑越容易出现肾功能异常，可能是病 灶直接侵犯丘脑或因脑水肿颅内高压，使丘脑受压引起下丘脑功能受损有关。有研究发现， 丘 脑出血的急性期易出现不同程度意识障碍，常伴有并发症，预后差，病死率高[2] 。由于老年人肾血管硬化是普遍现象，肾功能随年龄增长而减退，据报道[3]，50 岁以上者约有30%伴有肾小球硬化。故在此基础上对于丘脑、基底节出血的老年患者，宜尽 早保护肾功能，预防并发症，减少病死率。
甘露醇的肾毒性作用已受到重视。为排除甘露醇肾损害的影响，本组130例患者中只有16例 因 早期意识障碍大量使用甘露醇、3 d后改为小剂量并与速尿交替使用。目前主张小剂量、 间断 、短期使用原则[4]。本组予甘露醇单次剂量25 g脱水，其中77例加速尿20～40 mg静注交替，疗程4～20 d，32例加用地塞米松。老年脑出血患者肾损害加重因素：①老 年人调节机体内环境稳定的能力较差，肾功能储备力低。②长期高血压导致肾小动脉硬化。 ③老年人由于激素代谢紊乱或肾组织对激素的敏感性异常，尿液浓缩功能减退，加以渴觉敏 感性降低[3]，易出现严重脱水，且临床上利尿脱水又使血容量不足。
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总之，老年脑出血患者由于肾功能退化的特点，肾损害的发生率高，影响预后，加速病情的 恶化。BUN和Scr的变化在一定程度上协助反映了病情和预后，可指导临床治疗。
参考文献
1，秦曙光，傅君舟.脑出血患者的肾功能损害.实用医学杂志，1998，14(10)：75
2，党春伟.106例丘脑出血的临床、CT表现及预后分析.脑与神经疾病杂志，1997 ，5(1)：39
3，叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994. 484～485
4，朱笑萍.甘露醇与急性肾功能衰竭.国外医学泌尿系统分册，1997，17(5) ：231
(收稿日期：1999-07-26), http://www.100md.com