伴有心脏病患者扁桃体切除围手术期的处理
作者:郭文华 徐峰 王丽萍 马昆鹏 张莉
单位:郭文华(潍坊市市立医院,261021);徐峰(潍坊市市立医院,261021);王丽萍(潍坊市市立医院,261021);马昆鹏(潍坊市市立医院,261021);张莉(潍坊市市立医院,261021)
关键词:扁桃体切除术;心脏病;手术期间
山东医大基础医学院学报000139 我们总结了资料齐全的412例扁桃体手术病例,其中32例有不同程度的心电图异常,均在认真做好准备的前提下,施行了扁桃体切除术,收到了较好的效果,现报告如下。
1 临床资料
32例中,男19例,女13例,11~41岁,平均21岁。11~20岁11例,21~30岁13例,31~40岁7例,41岁1例。单纯扁桃体肥大9例,慢性扁桃体炎21例,扁桃体息肉及结石各1例。19例有心肌炎及心律不齐病史,13例于术前查体中发现。
, 百拇医药
心电图异常主要有以下3种情况:慢性心肌炎11例(34.3%),表现为S—T段改变或房室传导阻滞。心律不齐16例(50%),表现为房性或室性、交界性早搏。心动过缓3例(9.4%),心律在50次/min以下,其中1例44次/min。原因不明的心房增大2例(6.3%)。
2 术中情况及术后观察
所有病例均经心内科医生会诊,并给予相应的治疗。术前常规用阿托品、鲁米那钠。术中用1%丁卡因粘膜麻醉,再用1%利多卡因局部浸润麻醉,麻醉成功后用剥离法切除扁桃体。近半数病例手术顺利,14例出现心慌及心律加快,但尚能耐受手术,2例出现频繁早搏,6~8次/min,不能继续手术,故行一侧扁桃体切除。术后4例出现心律不齐,经药物治疗早搏消失。随访均在半年以上,咽部症状消失,有心肌炎者心电图明显改善,心律不齐者症状未再复现,心房增大者无变化。
3 讨 论
, 百拇医药
伴有心脏疾患的扁桃体切除术有一定的危险性。文献报道,咽部手术能引起心律失常加重甚至心跳骤停,原因是咽丛神经的传入纤维与迷走神经的抑制纤维之间有一反射通路,可因扁桃体手术刺激该通路而致心跳改变或骤停,故在行这类手术中应注意以下几点。
(1)术前详细查体,仔细询问病史,将心电图检查作为常规检查项目,有条件者应行心脏超声检查正确判断心功能,有异常者请心内科医生会诊,协助制定治疗措施。总结本组资料,我们认为,对于心肌炎患者应静滴能量合剂与极化液,并辅以辅酶Q10治疗,房性早搏首选异搏定,也可用心律平、己胺碘呋酮,室性早搏首选心律平,心动过缓者可用阿托品或心宝提高心律,待症状消失后再施行手术。
(2)在进行药物治疗的同时加强患者的心理治疗 该类患者都有惧怕手术的心理,能否耐受手术与患者的心理因素有关,因此,要把心理治疗贯穿于整个治疗过程中,要以诚恳的态度,热情的话语对患者关心的问题给予解释,让患者安全度过手术期。
(3)在术中施行心电监护,严密观察患者的心脏情况,发现异常及时处理。术中应选用利多卡因麻醉,因该药本身就有抗心律失常的作用。手术应由经验丰富的医生施术,做到动作准确、轻柔、迅速,减少一切不必要的牵拉及刺激,尽量缩短手术时间,这也是手术顺利进行的关键。
(4)术后严密观察 术后患者可因疼痛及体质差在48h内复现原症状。除应观察患者出血、体温等情况外,应特别注意心律的变化,必要时进行心电监护,如有症状复现及时处理。
(收稿日期 1999-07-26), 百拇医药
单位:郭文华(潍坊市市立医院,261021);徐峰(潍坊市市立医院,261021);王丽萍(潍坊市市立医院,261021);马昆鹏(潍坊市市立医院,261021);张莉(潍坊市市立医院,261021)
关键词:扁桃体切除术;心脏病;手术期间
山东医大基础医学院学报000139 我们总结了资料齐全的412例扁桃体手术病例,其中32例有不同程度的心电图异常,均在认真做好准备的前提下,施行了扁桃体切除术,收到了较好的效果,现报告如下。
1 临床资料
32例中,男19例,女13例,11~41岁,平均21岁。11~20岁11例,21~30岁13例,31~40岁7例,41岁1例。单纯扁桃体肥大9例,慢性扁桃体炎21例,扁桃体息肉及结石各1例。19例有心肌炎及心律不齐病史,13例于术前查体中发现。
, 百拇医药
心电图异常主要有以下3种情况:慢性心肌炎11例(34.3%),表现为S—T段改变或房室传导阻滞。心律不齐16例(50%),表现为房性或室性、交界性早搏。心动过缓3例(9.4%),心律在50次/min以下,其中1例44次/min。原因不明的心房增大2例(6.3%)。
2 术中情况及术后观察
所有病例均经心内科医生会诊,并给予相应的治疗。术前常规用阿托品、鲁米那钠。术中用1%丁卡因粘膜麻醉,再用1%利多卡因局部浸润麻醉,麻醉成功后用剥离法切除扁桃体。近半数病例手术顺利,14例出现心慌及心律加快,但尚能耐受手术,2例出现频繁早搏,6~8次/min,不能继续手术,故行一侧扁桃体切除。术后4例出现心律不齐,经药物治疗早搏消失。随访均在半年以上,咽部症状消失,有心肌炎者心电图明显改善,心律不齐者症状未再复现,心房增大者无变化。
3 讨 论
, 百拇医药
伴有心脏疾患的扁桃体切除术有一定的危险性。文献报道,咽部手术能引起心律失常加重甚至心跳骤停,原因是咽丛神经的传入纤维与迷走神经的抑制纤维之间有一反射通路,可因扁桃体手术刺激该通路而致心跳改变或骤停,故在行这类手术中应注意以下几点。
(1)术前详细查体,仔细询问病史,将心电图检查作为常规检查项目,有条件者应行心脏超声检查正确判断心功能,有异常者请心内科医生会诊,协助制定治疗措施。总结本组资料,我们认为,对于心肌炎患者应静滴能量合剂与极化液,并辅以辅酶Q10治疗,房性早搏首选异搏定,也可用心律平、己胺碘呋酮,室性早搏首选心律平,心动过缓者可用阿托品或心宝提高心律,待症状消失后再施行手术。
(2)在进行药物治疗的同时加强患者的心理治疗 该类患者都有惧怕手术的心理,能否耐受手术与患者的心理因素有关,因此,要把心理治疗贯穿于整个治疗过程中,要以诚恳的态度,热情的话语对患者关心的问题给予解释,让患者安全度过手术期。
(3)在术中施行心电监护,严密观察患者的心脏情况,发现异常及时处理。术中应选用利多卡因麻醉,因该药本身就有抗心律失常的作用。手术应由经验丰富的医生施术,做到动作准确、轻柔、迅速,减少一切不必要的牵拉及刺激,尽量缩短手术时间,这也是手术顺利进行的关键。
(4)术后严密观察 术后患者可因疼痛及体质差在48h内复现原症状。除应观察患者出血、体温等情况外,应特别注意心律的变化,必要时进行心电监护,如有症状复现及时处理。
(收稿日期 1999-07-26), 百拇医药