180例鼻出血患者的临床分析
作者：夏恩忠 董井爱 裴鹏
单位：夏恩忠(山东省曲阜市人民医院耳鼻喉科，273100)；董井爱(山东省曲阜市人民医院耳鼻喉科，273100)；裴鹏(山东省曲阜市人民医院耳鼻喉科，273100)
关键词：鼻出血；病例报告
山东医大基础医学院学报000153 1985年1月至1998年1月,我院共收治鼻出血患者180例,占住院总人数的4%,为探讨本地区鼻出血的临床特点,做好鼻出血的防治,现对鼻出血180例的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 180例中,男136例,女44例,10～79岁,高发年龄为40～70岁,占71%。以冬春季多发。鼻腔左侧出血80例,右侧出血60例,双侧出血40例。鼻腔后部出血105例,前部出血45例,出血部位不清30例。鼻中隔Little区毛细血管扩张22例,局部炎症18例,鼻部手术及外伤12例;高血压及动脉硬化61例,血液病19例,上呼吸道感染10例,妊娠期10例,肝硬化9例,尿毒症4例,原因不明17例。住院最短3d,最长22d,均治愈出院,无并发症发生。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 应视病因,采取局部及全身治疗相结合的原则。
局部治疗:迅速判定出血部位。本组根据出血部位采取鼻前孔填塞70例,前后鼻孔填塞60例,腭大孔封闭20例,化学烧灼15例,大黄止血药膜贴敷创面10例。填塞物为油纱条,一般在24～42h取出。对大血管破裂出血采用碘仿纱条填塞5～7d;同时应用抗生素,以防因填塞止血时间过长产生相对厌氧菌环境,造成细菌生长及毒素产生,特别是因失血过多机体抵抗力下降时,细菌产生大量毒素,由粘膜吸收入血后,可刺激内源性前列腺素产生,引起中毒休克综合征[1]。
全身治疗包括病因处理及一般处理。一般处理包括卧床休息,增加营养;对精神紧张、烦燥易怒者加强心理护理及适当应用镇静剂、止血剂,根据院外出血情况、体征及实验室检查,尽早准确估计失血量,年龄大及出血量多者,给予输血治疗,以补充血容量及促进凝血。
经以上处理后仍出血不止者,酌情采用血管结扎术。本组颈动脉结扎3例,筛前动脉结扎2例,但对老年人应慎用。
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2 讨 论
曲阜市属暖温带季风大陆性气候,冬季受自大陆吹向海洋的冬季风控制,干冷雨雪稀少,鼻中隔局部易受干燥气体刺激,引起粘膜糜烂、血管扩张出血。春季在变应性极地大陆气团控制下,温度回升快,变化剧烈,易患流感而并发上呼吸道感染出血。
鼻出血中局部原因及全身原因各占一半。本资料表明,局部原因占28.8%,全身因素占61.8%,不明原因占9.4%,这与局部因素所致出血多发生在鼻腔前部,门诊处理后一般不需住院治疗有关。全身因素中高血压及动脉硬化占33.8%,且以50～70岁者多见。高血压、动脉硬化出血特点:(1)血管脆性大易破裂、弹性差,收缩性能减低,止血困难;(2)大部分在鼻腔后部,部位深,多系蝶腭动脉或其较大分支破裂所致,需填塞前后鼻孔;(3)血液粘稠度高。我院住院患者中40～70岁者常规检查血脂,35%的患者升高,易造成血流变学改变。而多数患者因口服活血抗凝药物,致使出血不止或发生凝血障碍。故治疗上除填塞前后鼻孔外,全身治疗甚为重要,必要时请内科协助降压治疗,降压应结合基础血压状态,一般舒张压不应低于出血前水平,而且要用比较缓和的降压药,用药期间密切观察血压,以免降压过快,过低引起心脑供血不足。在应用镇静剂时,要特别观察老年人的情况,由于老年人易紧张、激动,血压易升高,加重出血量,需加强心理护理,患者不宜睡眠过度,因可致血流缓慢,造成心、脑血管梗塞。本组有血液病患者19例,系凝血功能障碍所致,请内科针对病因治疗。本组妊娠期鼻出血10例,发生于妊娠后期7例,合并妊高征3例。妊娠期雌激素明显升高,血容量随妊娠周数增加而增多,后期可达45%,同时红细胞压积下降,血液粘度上升,血流不均匀淤血增加,毛细血管扩张受干燥空气刺激后极易破裂出血[2]。合并妊高征者小动脉挛缩,周围血管阻力增加,血压升高,血液稀释障碍,出血量大,止血困难。治疗以前后鼻孔填塞及局部烧灼为主。我们曾诊治1例,停经8月余,鼻出血1d,入院后经前后鼻孔填塞及腭大孔封闭治疗3d,仍间断出血,查血常规示重度贫血,血压10/9kPa,请妇产科会诊输血800ml后1d出血停止。2月后顺产一男婴,母子平安。肝硬化患者出血系激素酶原及凝血因子Ⅶ合成不足所致,尿毒症患者因毒素累积,抑制骨髓造血功能,减少肠道铁和生血素的吸收造成贫血,使机体呈出血倾向。原因不明鼻出血易突然发生,以鼻后孔多见,止血往往比较困难。外伤所致鼻出血多系损伤了鼻腔大血管所致,本组行颈外动脉结扎术3例,皆因外伤后鼻出血不止,经保守治疗无效而采取手术治疗。
参考文献
1，王嘉明,刘永洋.鼻部手术后并发中毒性休克综合征.临床耳鼻咽喉科杂志,1999,4:165
2，刘治国.妊娠期鼻出血.宁夏医学杂志,1990,12(5):297—298
(收稿日期 1999-06-17), http://www.100md.com
单位：夏恩忠(山东省曲阜市人民医院耳鼻喉科，273100)；董井爱(山东省曲阜市人民医院耳鼻喉科，273100)；裴鹏(山东省曲阜市人民医院耳鼻喉科，273100)
关键词：鼻出血；病例报告
山东医大基础医学院学报000153 1985年1月至1998年1月,我院共收治鼻出血患者180例,占住院总人数的4%,为探讨本地区鼻出血的临床特点,做好鼻出血的防治,现对鼻出血180例的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 180例中,男136例,女44例,10～79岁,高发年龄为40～70岁,占71%。以冬春季多发。鼻腔左侧出血80例,右侧出血60例,双侧出血40例。鼻腔后部出血105例,前部出血45例,出血部位不清30例。鼻中隔Little区毛细血管扩张22例,局部炎症18例,鼻部手术及外伤12例;高血压及动脉硬化61例,血液病19例,上呼吸道感染10例,妊娠期10例,肝硬化9例,尿毒症4例,原因不明17例。住院最短3d,最长22d,均治愈出院,无并发症发生。
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1.2 治疗方法 应视病因,采取局部及全身治疗相结合的原则。
局部治疗:迅速判定出血部位。本组根据出血部位采取鼻前孔填塞70例,前后鼻孔填塞60例,腭大孔封闭20例,化学烧灼15例,大黄止血药膜贴敷创面10例。填塞物为油纱条,一般在24～42h取出。对大血管破裂出血采用碘仿纱条填塞5～7d;同时应用抗生素,以防因填塞止血时间过长产生相对厌氧菌环境,造成细菌生长及毒素产生,特别是因失血过多机体抵抗力下降时,细菌产生大量毒素,由粘膜吸收入血后,可刺激内源性前列腺素产生,引起中毒休克综合征[1]。
全身治疗包括病因处理及一般处理。一般处理包括卧床休息,增加营养;对精神紧张、烦燥易怒者加强心理护理及适当应用镇静剂、止血剂,根据院外出血情况、体征及实验室检查,尽早准确估计失血量,年龄大及出血量多者,给予输血治疗,以补充血容量及促进凝血。
经以上处理后仍出血不止者,酌情采用血管结扎术。本组颈动脉结扎3例,筛前动脉结扎2例,但对老年人应慎用。
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2 讨 论
曲阜市属暖温带季风大陆性气候,冬季受自大陆吹向海洋的冬季风控制,干冷雨雪稀少,鼻中隔局部易受干燥气体刺激,引起粘膜糜烂、血管扩张出血。春季在变应性极地大陆气团控制下,温度回升快,变化剧烈,易患流感而并发上呼吸道感染出血。
鼻出血中局部原因及全身原因各占一半。本资料表明,局部原因占28.8%,全身因素占61.8%,不明原因占9.4%,这与局部因素所致出血多发生在鼻腔前部,门诊处理后一般不需住院治疗有关。全身因素中高血压及动脉硬化占33.8%,且以50～70岁者多见。高血压、动脉硬化出血特点:(1)血管脆性大易破裂、弹性差,收缩性能减低,止血困难;(2)大部分在鼻腔后部,部位深,多系蝶腭动脉或其较大分支破裂所致,需填塞前后鼻孔;(3)血液粘稠度高。我院住院患者中40～70岁者常规检查血脂,35%的患者升高,易造成血流变学改变。而多数患者因口服活血抗凝药物,致使出血不止或发生凝血障碍。故治疗上除填塞前后鼻孔外,全身治疗甚为重要,必要时请内科协助降压治疗,降压应结合基础血压状态,一般舒张压不应低于出血前水平,而且要用比较缓和的降压药,用药期间密切观察血压,以免降压过快,过低引起心脑供血不足。在应用镇静剂时,要特别观察老年人的情况,由于老年人易紧张、激动,血压易升高,加重出血量,需加强心理护理,患者不宜睡眠过度,因可致血流缓慢,造成心、脑血管梗塞。本组有血液病患者19例,系凝血功能障碍所致,请内科针对病因治疗。本组妊娠期鼻出血10例,发生于妊娠后期7例,合并妊高征3例。妊娠期雌激素明显升高,血容量随妊娠周数增加而增多,后期可达45%,同时红细胞压积下降,血液粘度上升,血流不均匀淤血增加,毛细血管扩张受干燥空气刺激后极易破裂出血[2]。合并妊高征者小动脉挛缩,周围血管阻力增加,血压升高,血液稀释障碍,出血量大,止血困难。治疗以前后鼻孔填塞及局部烧灼为主。我们曾诊治1例,停经8月余,鼻出血1d,入院后经前后鼻孔填塞及腭大孔封闭治疗3d,仍间断出血,查血常规示重度贫血,血压10/9kPa,请妇产科会诊输血800ml后1d出血停止。2月后顺产一男婴,母子平安。肝硬化患者出血系激素酶原及凝血因子Ⅶ合成不足所致,尿毒症患者因毒素累积,抑制骨髓造血功能,减少肠道铁和生血素的吸收造成贫血,使机体呈出血倾向。原因不明鼻出血易突然发生,以鼻后孔多见,止血往往比较困难。外伤所致鼻出血多系损伤了鼻腔大血管所致,本组行颈外动脉结扎术3例,皆因外伤后鼻出血不止,经保守治疗无效而采取手术治疗。
参考文献
1，王嘉明,刘永洋.鼻部手术后并发中毒性休克综合征.临床耳鼻咽喉科杂志,1999,4:165
2，刘治国.妊娠期鼻出血.宁夏医学杂志,1990,12(5):297—298
(收稿日期 1999-06-17), http://www.100md.com