外伤后诱发下肢静脉栓塞2例
作者：马其鹏
单位：马其鹏(江苏省邳州市人民法院，221300)
关键词：静脉栓塞；伤与病的关系
法律与医学杂志000117 分类号：R543.6；D919.4 文献标识码：B
文章编号：1007-9297(2000)01-0022-01
例1，男，52岁。因纠纷被他人用木棍击伤左下肢。伤时检查：左小腿胫前中部外侧5.0cm×7.0cm伤口一处，小腿广泛瘀血，肿胀明显，行走不便，诊断为左下肢皮肤裂伤，软组织挫伤。给予抗炎及对症治疗效果不明显，且肿胀向大腿漫延。伤后1月彩超报告：左髂深静脉、股深静脉血栓形成。2月后CT报告：(1)左侧股深静脉上段完全性阻塞伴侧枝循环形成；(2)左侧浅静脉不全性阻塞。伤后5个月彩超报告：左股静脉内膜增厚，管腔阻塞。治疗7月后来作法医学鉴定，述左下肢肿痛，站立或行走加重，跛行。检查：左下肢明显肿胀，呈凹陷性，以左小腿为著，皮肤较对侧弹性差，左股、胫中段周径分别大于对侧3.0cm、6.0cm，足背动脉扪及微弱，跛步。
例2，男，40岁。骑自行车途中被汽车碰撞摔伤头部、左膝部及左拇趾。伤后检查：左颞部有一3.0cm×3.0cm皮下血肿，左膝部有一2.0cm×2.0cm皮肤擦伤，左窝处有一4.0cm×3.0cm皮肤青紫瘀血，左拇趾有一3.0cm裂伤。伤后4天左小腿及膝部疼痛、麻木伴肿胀加重：伤后5个月彩超检查报告：左侧静脉丛下回流障碍。省级医院检查后诊断：深静脉血栓形成后遗症。6个月后法医学鉴定，述左膝关节以下肿痛，站立或行走加重。查体：行走步态较稳，左小腿中段及踝部中度凹陷性水肿，皮肤色泽较对侧暗，左膝关节处有一2.0cm×2.0cm色素沉着斑，左拇趾末节背侧有一3.0cm横行可见性皮肤疤痕，左小腿中段周径大于对侧3.0cm。
讨论 该2例下肢软组织均受到强大的钝力打击和所对应部位骨骼的挤压，使相应部位的软组织包括血管受到挤压，引起血管内膜不同程度的损伤，由于损伤的血管内膜早期炎症反应，血流滞缓，加上制动使下肢处于松驰状态，下肢血流瘀滞等因素共同作用，使腿部深部静脉丛血栓形成。其中静脉血流滞缓与血液高凝状态是两个最常见、最主要的因素。在静脉血栓形成的过程中，静脉本身及周围炎症、血管痉挛，以及下肢重力的作用导致静脉回流障碍，远侧静脉压升高，组织缺氧，血管通透性增加，使伤处及远端肢体出现水肿、肢体酸胀乏力、慢性疼痛及皮肤色素改变等病症。
该2例静脉血栓形成应为静脉壁、血管内膜的损伤、血流滞缓及高凝状态等因素，因此外伤与血栓形成有直接因果关系。■
收稿日期：1999-06-30
修改日期：1999-11-20, 百拇医药
单位：马其鹏(江苏省邳州市人民法院，221300)
关键词：静脉栓塞；伤与病的关系
法律与医学杂志000117 分类号：R543.6；D919.4 文献标识码：B
文章编号：1007-9297(2000)01-0022-01
例1，男，52岁。因纠纷被他人用木棍击伤左下肢。伤时检查：左小腿胫前中部外侧5.0cm×7.0cm伤口一处，小腿广泛瘀血，肿胀明显，行走不便，诊断为左下肢皮肤裂伤，软组织挫伤。给予抗炎及对症治疗效果不明显，且肿胀向大腿漫延。伤后1月彩超报告：左髂深静脉、股深静脉血栓形成。2月后CT报告：(1)左侧股深静脉上段完全性阻塞伴侧枝循环形成；(2)左侧浅静脉不全性阻塞。伤后5个月彩超报告：左股静脉内膜增厚，管腔阻塞。治疗7月后来作法医学鉴定，述左下肢肿痛，站立或行走加重，跛行。检查：左下肢明显肿胀，呈凹陷性，以左小腿为著，皮肤较对侧弹性差，左股、胫中段周径分别大于对侧3.0cm、6.0cm，足背动脉扪及微弱，跛步。
例2，男，40岁。骑自行车途中被汽车碰撞摔伤头部、左膝部及左拇趾。伤后检查：左颞部有一3.0cm×3.0cm皮下血肿，左膝部有一2.0cm×2.0cm皮肤擦伤，左窝处有一4.0cm×3.0cm皮肤青紫瘀血，左拇趾有一3.0cm裂伤。伤后4天左小腿及膝部疼痛、麻木伴肿胀加重：伤后5个月彩超检查报告：左侧静脉丛下回流障碍。省级医院检查后诊断：深静脉血栓形成后遗症。6个月后法医学鉴定，述左膝关节以下肿痛，站立或行走加重。查体：行走步态较稳，左小腿中段及踝部中度凹陷性水肿，皮肤色泽较对侧暗，左膝关节处有一2.0cm×2.0cm色素沉着斑，左拇趾末节背侧有一3.0cm横行可见性皮肤疤痕，左小腿中段周径大于对侧3.0cm。
讨论 该2例下肢软组织均受到强大的钝力打击和所对应部位骨骼的挤压，使相应部位的软组织包括血管受到挤压，引起血管内膜不同程度的损伤，由于损伤的血管内膜早期炎症反应，血流滞缓，加上制动使下肢处于松驰状态，下肢血流瘀滞等因素共同作用，使腿部深部静脉丛血栓形成。其中静脉血流滞缓与血液高凝状态是两个最常见、最主要的因素。在静脉血栓形成的过程中，静脉本身及周围炎症、血管痉挛，以及下肢重力的作用导致静脉回流障碍，远侧静脉压升高，组织缺氧，血管通透性增加，使伤处及远端肢体出现水肿、肢体酸胀乏力、慢性疼痛及皮肤色素改变等病症。
该2例静脉血栓形成应为静脉壁、血管内膜的损伤、血流滞缓及高凝状态等因素，因此外伤与血栓形成有直接因果关系。■
收稿日期：1999-06-30
修改日期：1999-11-20, 百拇医药