急性放射性脑病三例报告
作者：李龄 秦岭
单位：李龄(530021 南宁，广西医科大学肿瘤医院放射治疗科)；秦岭(广西壮族自治区人民医院神经内科)
关键词：
中华放射肿瘤学杂志000128 自1996年6月至1998年2月本院共收治经病理确诊的鼻咽癌(NPC)493例。398例采用面颈联合野常规外照射DT36Gy后改用耳前野照射至根治量，或全程采用耳前野常规照射；95例采用前程常规后程加速超分割照射，即先采用面颈联合野DT36Gy或耳前野照射DT36～40Gy后，改用耳前野照射至根治量(1.5Gy/次，2次/d，2次间隔6h以上，10次/周)。有2例患者放射治疗中和1例患者放射治疗结束时，出现急性放射性脑病，现报道如下。
例1 男性，60岁。T3N2M0期(1992年福州分期标准，下同)。1996年6月16日开始放射治疗。鼻咽、颅底用60Coγ射线常规外照射，射野上界为基准线上1.5cm。当鼻咽照射DT30Gy后，患者出现较严重咽痛、头痛，头痛以两颞部明显；鼻咽照射DT42Gy时，因头痛加重、语无伦次、表情淡漠暂停放射治疗；翌日上述状症加重，并出现嗜睡、四肢肌张力增强、颈强直。即日头颅CT平扫+增强显示：颅内脑密度普遍偏低，但未见明确灶性异常密度区及异常增强灶，脑室、脑沟、脑裂大小及外形和中线位置未见异常。临床诊断：急性放射性脑病。予20%甘露醇250mL加压静脉滴注(每12h 1次)，地塞米松15～20mg静脉滴注(1次/d)，7月28日因脑疝死亡。
, 百拇医药
例2 女性，40岁。T2N2M0期。1997年5月21日开始放射治疗。鼻咽、颅底采用8MV X射线常规外照射，射野上界为基准线上1.5cm。当鼻咽照射DT56Gy时，因出现较严重咽痛、高热暂停放射治疗；3d后突发四肢抽搐、意识丧失，持续4～5min。查体显示：双上肢肌张力增强，腱反射亢进，颈强直。鼻咽CT检查显示：未见肿瘤残留和颅内侵犯表现；头颅CT平扫+增强显示：左颞叶有片状略低密度影，未见明确占位病变。临床诊断：(1)急性放射性脑病；(2)继发性癫痫。予20%甘露醇250mL加压静脉滴注(每8h 1次)，速尿20mg静脉推注(每8h 1次)，地塞米松40mg静脉滴注(1次/d)，苯妥英钠0.1mg(每8h 1次)。2个月后患者神志恢复，但出现答非所问，乱走动等精神异常症状，并存在记忆功能障碍。8月19日头颅CT平扫+增强显示：颅内未见异常。半年后复查头颅CT平扫+增强显示：左颞叶见6.5cm×5.5cm大片状低密度影，边缘欠清。患者现后遗精神症状、智能及记忆功能障碍。
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例3 男性，41岁。T2N0M0期。1997年11月20日开始放射治疗。鼻咽、颅底采用8MVX射线前程常规后程加速超分割照射，射野上界为基准线上1.5cm。采用仰卧位、头部面膜固定水平照射技术。鼻咽照射DT69Gy，鼻咽腔内照射3次，DT21Gy。内外照射结束后第3d，患者出现咽痛加重及头痛；第9d突发四肢抽搐、意识丧失，持续5min后神志恢复，40min后上述症状再次发作；第10d患者出现嗜睡、黑便[大便潜血(++++)]。查体：双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，颈强直。予20%甘露醇250mL加压静脉滴注(每8h 1次)，同时给予善得定、洛赛克、苯妥英钠治疗。第19d神志恢复，便血停止，出现语无伦次等精神症状，伴有记忆功能障碍。第26d行头颅MRI平扫+增强显示：两侧颞叶脑沟模糊、消失，信号异常(T2高信号，T1稍低信号)，边缘模糊不清，为脑水肿表现，余脑实质未见异常信号。临床诊断：急性放射性脑病。加用地塞米松40mg静脉滴注(1次/d)，10d后逐渐减量至停用出院。患者现后遗精神症状、记忆力、定向力障碍。
脑的放射损伤根据其出现时间分为急性、早期延迟性和晚期延迟性。急性放射性脑病以糖皮质激素及脱水治疗为主。例1患者因脑疝死亡，考虑除因全脑反应病情较重外，与脱水剂用量偏小亦有一定关系。例3患者虽因上消化道出血未能立即使用糖皮质激素，但与例2一样因脱水剂使用充足得以存活，说明急性放射性脑病治疗中脱水剂使用充分十分关键。
(收稿日期：1999-04-03), http://www.100md.com
单位：李龄(530021 南宁，广西医科大学肿瘤医院放射治疗科)；秦岭(广西壮族自治区人民医院神经内科)
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中华放射肿瘤学杂志000128 自1996年6月至1998年2月本院共收治经病理确诊的鼻咽癌(NPC)493例。398例采用面颈联合野常规外照射DT36Gy后改用耳前野照射至根治量，或全程采用耳前野常规照射；95例采用前程常规后程加速超分割照射，即先采用面颈联合野DT36Gy或耳前野照射DT36～40Gy后，改用耳前野照射至根治量(1.5Gy/次，2次/d，2次间隔6h以上，10次/周)。有2例患者放射治疗中和1例患者放射治疗结束时，出现急性放射性脑病，现报道如下。
例1 男性，60岁。T3N2M0期(1992年福州分期标准，下同)。1996年6月16日开始放射治疗。鼻咽、颅底用60Coγ射线常规外照射，射野上界为基准线上1.5cm。当鼻咽照射DT30Gy后，患者出现较严重咽痛、头痛，头痛以两颞部明显；鼻咽照射DT42Gy时，因头痛加重、语无伦次、表情淡漠暂停放射治疗；翌日上述状症加重，并出现嗜睡、四肢肌张力增强、颈强直。即日头颅CT平扫+增强显示：颅内脑密度普遍偏低，但未见明确灶性异常密度区及异常增强灶，脑室、脑沟、脑裂大小及外形和中线位置未见异常。临床诊断：急性放射性脑病。予20%甘露醇250mL加压静脉滴注(每12h 1次)，地塞米松15～20mg静脉滴注(1次/d)，7月28日因脑疝死亡。
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例2 女性，40岁。T2N2M0期。1997年5月21日开始放射治疗。鼻咽、颅底采用8MV X射线常规外照射，射野上界为基准线上1.5cm。当鼻咽照射DT56Gy时，因出现较严重咽痛、高热暂停放射治疗；3d后突发四肢抽搐、意识丧失，持续4～5min。查体显示：双上肢肌张力增强，腱反射亢进，颈强直。鼻咽CT检查显示：未见肿瘤残留和颅内侵犯表现；头颅CT平扫+增强显示：左颞叶有片状略低密度影，未见明确占位病变。临床诊断：(1)急性放射性脑病；(2)继发性癫痫。予20%甘露醇250mL加压静脉滴注(每8h 1次)，速尿20mg静脉推注(每8h 1次)，地塞米松40mg静脉滴注(1次/d)，苯妥英钠0.1mg(每8h 1次)。2个月后患者神志恢复，但出现答非所问，乱走动等精神异常症状，并存在记忆功能障碍。8月19日头颅CT平扫+增强显示：颅内未见异常。半年后复查头颅CT平扫+增强显示：左颞叶见6.5cm×5.5cm大片状低密度影，边缘欠清。患者现后遗精神症状、智能及记忆功能障碍。
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例3 男性，41岁。T2N0M0期。1997年11月20日开始放射治疗。鼻咽、颅底采用8MVX射线前程常规后程加速超分割照射，射野上界为基准线上1.5cm。采用仰卧位、头部面膜固定水平照射技术。鼻咽照射DT69Gy，鼻咽腔内照射3次，DT21Gy。内外照射结束后第3d，患者出现咽痛加重及头痛；第9d突发四肢抽搐、意识丧失，持续5min后神志恢复，40min后上述症状再次发作；第10d患者出现嗜睡、黑便[大便潜血(++++)]。查体：双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，颈强直。予20%甘露醇250mL加压静脉滴注(每8h 1次)，同时给予善得定、洛赛克、苯妥英钠治疗。第19d神志恢复，便血停止，出现语无伦次等精神症状，伴有记忆功能障碍。第26d行头颅MRI平扫+增强显示：两侧颞叶脑沟模糊、消失，信号异常(T2高信号，T1稍低信号)，边缘模糊不清，为脑水肿表现，余脑实质未见异常信号。临床诊断：急性放射性脑病。加用地塞米松40mg静脉滴注(1次/d)，10d后逐渐减量至停用出院。患者现后遗精神症状、记忆力、定向力障碍。
脑的放射损伤根据其出现时间分为急性、早期延迟性和晚期延迟性。急性放射性脑病以糖皮质激素及脱水治疗为主。例1患者因脑疝死亡，考虑除因全脑反应病情较重外，与脱水剂用量偏小亦有一定关系。例3患者虽因上消化道出血未能立即使用糖皮质激素，但与例2一样因脱水剂使用充足得以存活，说明急性放射性脑病治疗中脱水剂使用充分十分关键。
(收稿日期：1999-04-03), http://www.100md.com