脑梗死昏迷病人的早期肠内营养
作者：陈倩予
单位：深圳红十字会医院营养科，深圳 518029
关键词：脑梗死；昏迷；管饲；匀浆；要素膳
肠外与肠内营养000117 中图分类号： R743.33 文献标识码： B
文章编号： 1007-810X(2000)01-0050-01▲
0 引言
脑梗死昏迷病人的早期肠内营养治疗，对纠正病人的负氮平衡，防止体重过分丢失，促进病人康复具有重大意义。但若早期肠内营养不当，病人亦可出现腹胀、腹泻、呕吐等并发症。本文在20例病人初步随机对比了混合奶、匀浆、要素膳和匀浆+要素膳的肠内营养支持效果和不良反应。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 观察对象和方法 本组共20例，均为临床确诊的脑梗死昏迷病人，其中男16例，女4例，年龄为42～75岁。肠内营养开始时间为脑梗死发生后1周内。将观察对象按不同的鼻饲营养液分为四组，每组5例。第一组为混合奶组，第二组为匀浆组，第三组为要素膳组，第四组为匀浆+要素膳组。病人鼻饲每天6次，每次间隔4 h，每次300 ml。观察病人体重变化情况及对早期鼻饲病人胃肠道反应，时间为10天。以“食物成分表”临床输液记录和要素膳说明书进行计算，病人每天摄入的营养素和能源分布见表1、表2和表3。
表1 每天鼻饲主要营养素
Table 1 Main nutrient intaken through tube feeding per day 组 别
蛋白质(g)
脂肪(g)
, 百拇医药
糖类(g)
总能量(kJ)
第一组
71.7
46.3
225.6
6 719.1
第二组
50.4
64.8
260.0
7 631.6
第三组
, 百拇医药
28.8
0.9
147.6
3 012.5
第四组
43.2
43.5
222.8
6 091.9
表2 每天主要营养素摄入*
Table 2 Main nutrient intaken per day 组 别
, 百拇医药 蛋白质(g)
脂肪(g)
糖类(g)
总能量(kJ)
第一组
75.0
46.3
440.0
10 363.8
第二组
55.0
64.8
47.2
, 百拇医药
11 259.1
第三组
32.8
0.9
380.0
6 942.5
第四组
47.8
43.5
423.0
9 517.3
*包括肠内营养和静脉输液表3 能量来源分布(%)
, 百拇医药
Table 3 Distribution of energy source 组 别
蛋白质
脂肪
糖类
合计
第一组
18
26.5
55.5
100
第二组
11
, 百拇医药 32.0
57.0
100
第三组
16
1.2
81.8
100
第四组
12
26.8
61.2
100
, 百拇医药
1.2 结 果 混合奶组，匀浆组，要素膳组的体重在入院经治疗后都显著减低，而“匀浆+要素膳”组体重保持稳定(见表4)。表4 入院治疗前后的体重变化
Table 4 Weight change before and after hospitaligation 组 别
入院时体重(kg)
治疗后体重(kg)
P值
第一组
52±2.1
47±1.8
<0.05
第二组
, http://www.100md.com
53±2.0
47±1.9
<0.05
第三组
52.5±1.9
45±1.9
<0.05
第四组
52.7±2.1
51±1.8
>0.05
早期管饲的胃肠道不良反应主要是呕吐、腹胀和腹泻。腹胀和呕吐以混合奶组和匀浆组为多见，腹泻主要出现在单独使用要素膳的病人，而“匀浆+要素膳”组没有出现以上症状(见表5)。表5 各组病人的胃肠道不良反应(n)
, 百拇医药
Table 5 Undesirable reaction of gastrointestinel in each group patients 组 别
n
呕吐
腹胀
腹泻
其他
第一组
5
1
2
0
0
, 百拇医药
第二组
5
1
1
1
0
第三组
5
0
0
3
0
第四组
5
, 百拇医药
0
0
0
0
2 讨论
匀浆由米粉、奶粉、鸡蛋、肉类、蔬菜汁等构成，含较高的蛋白质和能量，各种营养素齐全。混合奶由奶粉、鸡蛋、米粉等组成，也含较高的蛋白质和能量。脑梗死昏迷病人常在鼻饲混合奶和匀浆后引起腹胀和呕吐，主要是因为颅脑损伤后自主神经系统功能紊乱，致胃肠功能失调，胃和肠的分泌功能减弱；有些病人对牛奶不能耐受等引起，因此脑梗死昏迷病人的早期不适合使用高热量、高蛋白的混合奶或匀浆。
要素膳是一种营养齐全、无需消化或很少消化就可吸收的无渣膳，具有不受消化功能影响和使用方便等优点，但因渗透浓度的问题，一般需从5%逐渐过渡到25%，需5～8天才能达到需要的供给量。否则，昏迷病人早期使用极易引起高渗性腹泻，而营养素的供给不能达到病人的需要，所以单独使用效果不好。
, 百拇医药
昏迷病人的早期肠内营养，对纠正病人的负氮平衡、防止体重过分丢失、促进病人早日康复具有重要意义。从表4可看出第四组(匀浆+要素膳组)的病人体重在入院前与治疗后比较基本保持稳定外，其他三组病人在入院治疗后体重均较入院时明显下降，说明匀浆+要素膳混合使用，一方面可减少腹胀、呕吐的发生，同时要素膳的浓度也得以降低，而防止了高渗性腹泻的发生；另一方面要素膳不受或少受消化功能影响，可以使营养物质的吸收利用率得到提高。■
作者简介：陈倩予(1964-)，女，湖南长沙人，主治营养医师，医学学士，从事临床营养专业。
收稿日期：1999-09-13
修订日期：1999-11-23, http://www.100md.com
单位：深圳红十字会医院营养科，深圳 518029
关键词：脑梗死；昏迷；管饲；匀浆；要素膳
肠外与肠内营养000117 中图分类号： R743.33 文献标识码： B
文章编号： 1007-810X(2000)01-0050-01▲
0 引言
脑梗死昏迷病人的早期肠内营养治疗，对纠正病人的负氮平衡，防止体重过分丢失，促进病人康复具有重大意义。但若早期肠内营养不当，病人亦可出现腹胀、腹泻、呕吐等并发症。本文在20例病人初步随机对比了混合奶、匀浆、要素膳和匀浆+要素膳的肠内营养支持效果和不良反应。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 观察对象和方法 本组共20例，均为临床确诊的脑梗死昏迷病人，其中男16例，女4例，年龄为42～75岁。肠内营养开始时间为脑梗死发生后1周内。将观察对象按不同的鼻饲营养液分为四组，每组5例。第一组为混合奶组，第二组为匀浆组，第三组为要素膳组，第四组为匀浆+要素膳组。病人鼻饲每天6次，每次间隔4 h，每次300 ml。观察病人体重变化情况及对早期鼻饲病人胃肠道反应，时间为10天。以“食物成分表”临床输液记录和要素膳说明书进行计算，病人每天摄入的营养素和能源分布见表1、表2和表3。
表1 每天鼻饲主要营养素
Table 1 Main nutrient intaken through tube feeding per day 组 别
蛋白质(g)
脂肪(g)
, 百拇医药
糖类(g)
总能量(kJ)
第一组
71.7
46.3
225.6
6 719.1
第二组
50.4
64.8
260.0
7 631.6
第三组
, 百拇医药
28.8
0.9
147.6
3 012.5
第四组
43.2
43.5
222.8
6 091.9
表2 每天主要营养素摄入*
Table 2 Main nutrient intaken per day 组 别
, 百拇医药 蛋白质(g)
脂肪(g)
糖类(g)
总能量(kJ)
第一组
75.0
46.3
440.0
10 363.8
第二组
55.0
64.8
47.2
, 百拇医药
11 259.1
第三组
32.8
0.9
380.0
6 942.5
第四组
47.8
43.5
423.0
9 517.3
*包括肠内营养和静脉输液表3 能量来源分布(%)
, 百拇医药
Table 3 Distribution of energy source 组 别
蛋白质
脂肪
糖类
合计
第一组
18
26.5
55.5
100
第二组
11
, 百拇医药 32.0
57.0
100
第三组
16
1.2
81.8
100
第四组
12
26.8
61.2
100
, 百拇医药
1.2 结 果 混合奶组，匀浆组，要素膳组的体重在入院经治疗后都显著减低，而“匀浆+要素膳”组体重保持稳定(见表4)。表4 入院治疗前后的体重变化
Table 4 Weight change before and after hospitaligation 组 别
入院时体重(kg)
治疗后体重(kg)
P值
第一组
52±2.1
47±1.8
<0.05
第二组
, http://www.100md.com
53±2.0
47±1.9
<0.05
第三组
52.5±1.9
45±1.9
<0.05
第四组
52.7±2.1
51±1.8
>0.05
早期管饲的胃肠道不良反应主要是呕吐、腹胀和腹泻。腹胀和呕吐以混合奶组和匀浆组为多见，腹泻主要出现在单独使用要素膳的病人，而“匀浆+要素膳”组没有出现以上症状(见表5)。表5 各组病人的胃肠道不良反应(n)
, 百拇医药
Table 5 Undesirable reaction of gastrointestinel in each group patients 组 别
n
呕吐
腹胀
腹泻
其他
第一组
5
1
2
0
0
, 百拇医药
第二组
5
1
1
1
0
第三组
5
0
0
3
0
第四组
5
, 百拇医药
0
0
0
0
2 讨论
匀浆由米粉、奶粉、鸡蛋、肉类、蔬菜汁等构成，含较高的蛋白质和能量，各种营养素齐全。混合奶由奶粉、鸡蛋、米粉等组成，也含较高的蛋白质和能量。脑梗死昏迷病人常在鼻饲混合奶和匀浆后引起腹胀和呕吐，主要是因为颅脑损伤后自主神经系统功能紊乱，致胃肠功能失调，胃和肠的分泌功能减弱；有些病人对牛奶不能耐受等引起，因此脑梗死昏迷病人的早期不适合使用高热量、高蛋白的混合奶或匀浆。
要素膳是一种营养齐全、无需消化或很少消化就可吸收的无渣膳，具有不受消化功能影响和使用方便等优点，但因渗透浓度的问题，一般需从5%逐渐过渡到25%，需5～8天才能达到需要的供给量。否则，昏迷病人早期使用极易引起高渗性腹泻，而营养素的供给不能达到病人的需要，所以单独使用效果不好。
, 百拇医药
昏迷病人的早期肠内营养，对纠正病人的负氮平衡、防止体重过分丢失、促进病人早日康复具有重要意义。从表4可看出第四组(匀浆+要素膳组)的病人体重在入院前与治疗后比较基本保持稳定外，其他三组病人在入院治疗后体重均较入院时明显下降，说明匀浆+要素膳混合使用，一方面可减少腹胀、呕吐的发生，同时要素膳的浓度也得以降低，而防止了高渗性腹泻的发生；另一方面要素膳不受或少受消化功能影响，可以使营养物质的吸收利用率得到提高。■
作者简介：陈倩予(1964-)，女，湖南长沙人，主治营养医师，医学学士，从事临床营养专业。
收稿日期：1999-09-13
修订日期：1999-11-23, http://www.100md.com