非麻醉状态下中心静脉穿刺47例分析(摘 要)
作者：刘英志 刘勇波
单位：刘英志(青岛大学医学院附属医院麻醉科 青岛 266003)；刘勇波(青岛大学医学院附属医院手术室 青岛 266003)
关键词：麻醉；中心静脉压；穿刺术
齐鲁医学杂志000159 [中图分类号] R614 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0016-01
中心静脉穿刺是一项有效实用的监测治疗技术，尤其在心血管手术、严重创伤病人手术及危 重病人抢救中发挥着重要作用。近年来，中心静脉穿刺技术逐步由麻醉科应用到普通病房。 1996年以来，我科共为其他科室病人行中心静脉穿刺达47例，现报告如下。
临床资料 47例病人，男20例，女27例；年龄18～78岁；体质量40～ 86kg.科 室分布：胸外科7例，普外科9例，骨外科3例，肾病内科10例，呼吸内科5例，消化内科7例 ，内分泌科5例，皮肤科1例。穿刺路径：右颈内静脉21例，右锁骨下静脉19例，左颈 内静脉4例，右股静脉3例。全组病人取平卧位或半坐卧位，吸氧(2L/min)，常规消毒后铺 无菌巾，局麻下行中心静脉穿刺，使用美国ARROW 16GA穿刺针。操作5～45min，操作过程 中监测心电、脉搏氧饱和度(SpO2)，观察有无并发症发生。在穿刺过程中 ，3例出现室性期前收缩，停止操作后消失；7例出现窦性心律不齐；2 例出现房性期前收缩；7例有憋气感；2例因穿刺困难而放弃。全组中有10例出现并发 症，其中，误伤动脉，出现一侧血肿3例，经压迫15min后再行其他路径穿刺成功；误伤胸 导管1例；可疑气胸1例；穿刺部位感染3例；留置导管脱出2例。
讨论 麻醉状态下病人行中心静脉穿刺时，因病人体位易控制， 肌 松，镇痛完善，机器控制呼吸，以及有良好的心肺功能监测，其安全性大，易操作，成功率 高，并发症少。而非麻醉 状态下的病人，特别在普通病房行中心静脉穿刺难度大，危险性高。此类病人多为重症病人 ，多有心肺功能不全，心肺代偿能力差，在穿刺时，体位不理想，加之疼痛、劳累、病人不 合作等因素，增加了操作难度，易出现并发症；且普通病房内心肺监测条件差，一旦出现意 外不易发现。在行穿刺时，由于病人多采用头低、脚高位，影响病人呼吸，出现呼吸加快， SpO2下降。疼痛、劳累使病人心率加快，血压升高，加重病人心脏负担。因此，行中心静 脉穿刺时应注意以下几点：①操作前应充分了解病人病情，做好解释工作，取得病人合作。 ②对于心肺功能不全的病人，应先吸氧15min以上，体位不宜采用头低脚高位，以免加重 心肺负担。③穿刺时应严格无菌操作，以防感染；穿刺时动作应轻柔；进针勿太深，以免 刺激心脏出现心律失常；若不慎刺破动脉，应迅速撤针并压迫15min以上；若颈部一侧有血 肿，改其他路径，但勿在对侧颈部穿刺，防止出现双侧血肿压迫气管。④操作过程中监测 心电及SpO2非常重要，可以及时发现心律失常及缺氧，以利于及早处理，防止意外。
作者简介 刘英志，男，1967年2月生，主治医师
(1999-10-10收稿 2000-02-03修回), http://www.100md.com
单位：刘英志(青岛大学医学院附属医院麻醉科 青岛 266003)；刘勇波(青岛大学医学院附属医院手术室 青岛 266003)
关键词：麻醉；中心静脉压；穿刺术
齐鲁医学杂志000159 [中图分类号] R614 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0016-01
中心静脉穿刺是一项有效实用的监测治疗技术，尤其在心血管手术、严重创伤病人手术及危 重病人抢救中发挥着重要作用。近年来，中心静脉穿刺技术逐步由麻醉科应用到普通病房。 1996年以来，我科共为其他科室病人行中心静脉穿刺达47例，现报告如下。
临床资料 47例病人，男20例，女27例；年龄18～78岁；体质量40～ 86kg.科 室分布：胸外科7例，普外科9例，骨外科3例，肾病内科10例，呼吸内科5例，消化内科7例 ，内分泌科5例，皮肤科1例。穿刺路径：右颈内静脉21例，右锁骨下静脉19例，左颈 内静脉4例，右股静脉3例。全组病人取平卧位或半坐卧位，吸氧(2L/min)，常规消毒后铺 无菌巾，局麻下行中心静脉穿刺，使用美国ARROW 16GA穿刺针。操作5～45min，操作过程 中监测心电、脉搏氧饱和度(SpO2)，观察有无并发症发生。在穿刺过程中 ，3例出现室性期前收缩，停止操作后消失；7例出现窦性心律不齐；2 例出现房性期前收缩；7例有憋气感；2例因穿刺困难而放弃。全组中有10例出现并发 症，其中，误伤动脉，出现一侧血肿3例，经压迫15min后再行其他路径穿刺成功；误伤胸 导管1例；可疑气胸1例；穿刺部位感染3例；留置导管脱出2例。
讨论 麻醉状态下病人行中心静脉穿刺时，因病人体位易控制， 肌 松，镇痛完善，机器控制呼吸，以及有良好的心肺功能监测，其安全性大，易操作，成功率 高，并发症少。而非麻醉 状态下的病人，特别在普通病房行中心静脉穿刺难度大，危险性高。此类病人多为重症病人 ，多有心肺功能不全，心肺代偿能力差，在穿刺时，体位不理想，加之疼痛、劳累、病人不 合作等因素，增加了操作难度，易出现并发症；且普通病房内心肺监测条件差，一旦出现意 外不易发现。在行穿刺时，由于病人多采用头低、脚高位，影响病人呼吸，出现呼吸加快， SpO2下降。疼痛、劳累使病人心率加快，血压升高，加重病人心脏负担。因此，行中心静 脉穿刺时应注意以下几点：①操作前应充分了解病人病情，做好解释工作，取得病人合作。 ②对于心肺功能不全的病人，应先吸氧15min以上，体位不宜采用头低脚高位，以免加重 心肺负担。③穿刺时应严格无菌操作，以防感染；穿刺时动作应轻柔；进针勿太深，以免 刺激心脏出现心律失常；若不慎刺破动脉，应迅速撤针并压迫15min以上；若颈部一侧有血 肿，改其他路径，但勿在对侧颈部穿刺，防止出现双侧血肿压迫气管。④操作过程中监测 心电及SpO2非常重要，可以及时发现心律失常及缺氧，以利于及早处理，防止意外。
作者简介 刘英志，男，1967年2月生，主治医师
(1999-10-10收稿 2000-02-03修回), http://www.100md.com