偏头痛经颅多普勒及脑电图检查结果分析
作者：陈维萍 林锦祥
单位：陈维萍(龙岩市第一医院脑电图室 福建省龙岩市 364000)；林锦祥(龙岩市第一医院康复科 福建省龙岩市 364000)
关键词：偏头痛；超声检查；脑电描记术
齐鲁医学杂志000131 [中图分类号] R747.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0051-01
本文对我院1995年4月～1996年8月临床诊断为偏头痛的21例病人经颅多普勒(TCD)及脑电 图(EEG)检查结果进行分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
21例病人中，男9例，女21例；年龄11～58岁，平均34.6岁。病史51d～18年。偏头痛 诊断依据：①长期反复发作性头痛、偏一侧居多，常为跳痛性；②有视觉先兆或胃肠症状， 胃肠症状通常表现为恶心、呕吐；③有家族史；④压迫颞动脉可使头痛减轻。①合并②，③ ，④中的任何2条即可诊断。病人均无神经系统阳性体征。
1.2 检查方法
TCD检测采用美国100-T彩色TCD诊断仪。用2MHz脉冲波探头，经颞窗探测大脑中动脉、大 脑前动脉及大脑后动脉，经枕窗探测椎动脉及基底动脉，经眼窗探测眼动脉。分别 检查颅动脉的TCD频移信号，记录相应血管的收缩期、舒张期平均血流速度及搏动指数(PI )和血管频谱图。EEG检测采用成都恒升公司生产的EEG与脑电地形图一体化机，HSND- 400彩色16道技术系统及其软件。按国际10-20系统(估计法)安放头皮电极，并省去3个中线 电极。受检者置屏蔽室内，在清醒、安静、闭目状态下进行常规描记，并行过度换气、睁闭 眼试验。
, 百拇医药
1.3 异常判断标准
与健康同年龄人的TCD值对照。TCD异常标准：血流方向异常；血流速度增快或减慢；两侧 流速不对称(相差超过20cm/s)；动脉血流信号消失；PI增高或减低；频谱图形异常 ；出现异常血流性质之波形(湍流及涡流等)。EEG异常参照冯应琨[1]及黄远桂等 [2]的标准。
1.4 结果
21例病人中，TCD异常19例，占90.48%；21例中19例行EEG检查，异常9例(47.37%)，两 者比较差异有显著性(χ2＝8.83，P<0.05)。TCD异常主要表现为流速改变，血 流速度增快8例，减慢5例，增快或减慢均有(多支血管)6例。其中两侧不对称1例，左大脑中 动脉、大脑后动脉流速明显增快，并见左大脑中动脉涡流信号，提示有血管狭窄。另有3例 病程长者兼有频谱异常。未见血流方向异常及明显的PI增快或减慢。EEG异常9 例中，轻度异常4例，轻至中度异常4例，中度异常1例。
, 百拇医药
2 讨 论
偏头痛与血管的舒缩功能障碍有关，但其确切发病机制目前尚不清楚。典型的偏头痛发作 包括颅内血管收缩和颅外动脉的扩张，先兆期颅内动脉的收缩引起脑相对区域缺血，随后颅 外动脉扩张引起剧烈头痛。既往对本病的诊断主要依据临床症状、家族史等，辅助EEG检查 。
TCD是利用超声波检测颅内及颅外血管血流动态的一项技术，TCD对血流动力学改变敏感性 高，它可随血管管腔内径的逐渐缩小，显示血流速度逐渐增快，出现血流速度、频谱及声谱 的异常[3]。本组TCD异常率90.48%(多数在发作期检查)，与EEG比较差异有显著性 ，说明TCD对偏头痛病人的异常检出率较高。
本组资料表明，偏头痛发作期及间歇期均可见血流速度增快或减慢现象，少数病人流速正常 。发作初期血流速度轻度增快，发作期血流速度明显增快占多数，以大脑中动脉为甚。头痛 间歇期血流速度减慢或正常占多数。典型偏头痛血流速度改变显著，两侧不对称，平均流速 相差20cm/s以上，最高双侧相差达60cm/s.除流速改变外，本组2例病人尚有血流动力学其 他方面变化。当探头探查深度不变、方向不变、位置相同时，出现频谱时高时低，流速时快 时慢，平均速度相差35cm/s，且两侧流速不对称，伴有头痛发作。这是由于偏头痛时血 管痉挛后管腔狭窄，TCD表现为动脉血流速度加快，血管扩张时血流速度缓慢，流速不稳定 ，可为疼痛时血管阵发性痉挛引起，双侧流速不对称，亦属血管功能紊乱所致。同时，我们 还发现本组大部分病人TCD检查结果与临床症状关系密切。
, 百拇医药
总之，偏头痛病人有颅内血管的流速改变是较为肯定的，符合颅内外血管功能障碍发病机 制。TCD能够反映这种改变，其临床应用具有肯定的价值，可对偏头痛的诊断及指导治疗 起极积作用。
作者简介 陈维萍，女，1953年 11月生，主治医师
参考文献
1，冯应琨主编.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，1980.6 0
2，黄远桂,吴声伶主编.临床脑电图学[M].西安：陕西科学技术出 版社，1984.329
3，周宝玉，王国相.TIA患者的TCD所见与影像学检查对比分析[J].临床神 经病学杂志，1993,6:3
(1999-10-07收稿 2000-02-17修回), 百拇医药
单位：陈维萍(龙岩市第一医院脑电图室 福建省龙岩市 364000)；林锦祥(龙岩市第一医院康复科 福建省龙岩市 364000)
关键词：偏头痛；超声检查；脑电描记术
齐鲁医学杂志000131 [中图分类号] R747.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0051-01
本文对我院1995年4月～1996年8月临床诊断为偏头痛的21例病人经颅多普勒(TCD)及脑电 图(EEG)检查结果进行分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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21例病人中，男9例，女21例；年龄11～58岁，平均34.6岁。病史51d～18年。偏头痛 诊断依据：①长期反复发作性头痛、偏一侧居多，常为跳痛性；②有视觉先兆或胃肠症状， 胃肠症状通常表现为恶心、呕吐；③有家族史；④压迫颞动脉可使头痛减轻。①合并②，③ ，④中的任何2条即可诊断。病人均无神经系统阳性体征。
1.2 检查方法
TCD检测采用美国100-T彩色TCD诊断仪。用2MHz脉冲波探头，经颞窗探测大脑中动脉、大 脑前动脉及大脑后动脉，经枕窗探测椎动脉及基底动脉，经眼窗探测眼动脉。分别 检查颅动脉的TCD频移信号，记录相应血管的收缩期、舒张期平均血流速度及搏动指数(PI )和血管频谱图。EEG检测采用成都恒升公司生产的EEG与脑电地形图一体化机，HSND- 400彩色16道技术系统及其软件。按国际10-20系统(估计法)安放头皮电极，并省去3个中线 电极。受检者置屏蔽室内，在清醒、安静、闭目状态下进行常规描记，并行过度换气、睁闭 眼试验。
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1.3 异常判断标准
与健康同年龄人的TCD值对照。TCD异常标准：血流方向异常；血流速度增快或减慢；两侧 流速不对称(相差超过20cm/s)；动脉血流信号消失；PI增高或减低；频谱图形异常 ；出现异常血流性质之波形(湍流及涡流等)。EEG异常参照冯应琨[1]及黄远桂等 [2]的标准。
1.4 结果
21例病人中，TCD异常19例，占90.48%；21例中19例行EEG检查，异常9例(47.37%)，两 者比较差异有显著性(χ2＝8.83，P<0.05)。TCD异常主要表现为流速改变，血 流速度增快8例，减慢5例，增快或减慢均有(多支血管)6例。其中两侧不对称1例，左大脑中 动脉、大脑后动脉流速明显增快，并见左大脑中动脉涡流信号，提示有血管狭窄。另有3例 病程长者兼有频谱异常。未见血流方向异常及明显的PI增快或减慢。EEG异常9 例中，轻度异常4例，轻至中度异常4例，中度异常1例。
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2 讨 论
偏头痛与血管的舒缩功能障碍有关，但其确切发病机制目前尚不清楚。典型的偏头痛发作 包括颅内血管收缩和颅外动脉的扩张，先兆期颅内动脉的收缩引起脑相对区域缺血，随后颅 外动脉扩张引起剧烈头痛。既往对本病的诊断主要依据临床症状、家族史等，辅助EEG检查 。
TCD是利用超声波检测颅内及颅外血管血流动态的一项技术，TCD对血流动力学改变敏感性 高，它可随血管管腔内径的逐渐缩小，显示血流速度逐渐增快，出现血流速度、频谱及声谱 的异常[3]。本组TCD异常率90.48%(多数在发作期检查)，与EEG比较差异有显著性 ，说明TCD对偏头痛病人的异常检出率较高。
本组资料表明，偏头痛发作期及间歇期均可见血流速度增快或减慢现象，少数病人流速正常 。发作初期血流速度轻度增快，发作期血流速度明显增快占多数，以大脑中动脉为甚。头痛 间歇期血流速度减慢或正常占多数。典型偏头痛血流速度改变显著，两侧不对称，平均流速 相差20cm/s以上，最高双侧相差达60cm/s.除流速改变外，本组2例病人尚有血流动力学其 他方面变化。当探头探查深度不变、方向不变、位置相同时，出现频谱时高时低，流速时快 时慢，平均速度相差35cm/s，且两侧流速不对称，伴有头痛发作。这是由于偏头痛时血 管痉挛后管腔狭窄，TCD表现为动脉血流速度加快，血管扩张时血流速度缓慢，流速不稳定 ，可为疼痛时血管阵发性痉挛引起，双侧流速不对称，亦属血管功能紊乱所致。同时，我们 还发现本组大部分病人TCD检查结果与临床症状关系密切。
, 百拇医药
总之，偏头痛病人有颅内血管的流速改变是较为肯定的，符合颅内外血管功能障碍发病机 制。TCD能够反映这种改变，其临床应用具有肯定的价值，可对偏头痛的诊断及指导治疗 起极积作用。
作者简介 陈维萍，女，1953年 11月生，主治医师
参考文献
1，冯应琨主编.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，1980.6 0
2，黄远桂,吴声伶主编.临床脑电图学[M].西安：陕西科学技术出 版社，1984.329
3，周宝玉，王国相.TIA患者的TCD所见与影像学检查对比分析[J].临床神 经病学杂志，1993,6:3
(1999-10-07收稿 2000-02-17修回), 百拇医药