髋臼骨折30例手术治疗体会
作者：张彦英 宋献芝 程守雨
单位：张彦英(莒南县人民医院外二科 山东省莒南县 276600)；宋献芝(莒南县人民医院外二科 山东省莒南县 276600)；程守雨(莒南县人民医院外二科 山东省莒南县 276600)
关键词：髋臼；骨折；外科手术
齐鲁医学杂志000126 [中图分类号] R683.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0046-02
髋臼骨折是累及关节面的严重创伤，因邻近解剖复杂，治疗难度大，选择合适手术入路治疗，可减少创伤性关节炎、异位骨化的发生[1，2]。我们总结了30例经手术治疗的病人，就其手术入路选择的问题进行了分析。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
30例髋臼骨折病人中，男22例，女8例；年龄15～70岁，平均35岁。受伤原因：车祸伤18例，坠落伤4例，塌方砸伤8例。并发症：脑外伤4例，坐骨神经损伤2例，休克3例。
1.2 骨折分类
在Letournel分类的基础上，经改良AO将30例病人分成A，B，C 3型[3]。A型18 例，其中A1型后壁骨折7例，A2型即后柱骨折6例，A3型前壁前柱骨折5例；B型8例， 其中B1型即横型骨折4例，B2型T骨折2例，B3型即前柱伴后半横形骨折2例；C型4例， 皆为双柱骨折，骨折线延伸到髂骨翼。
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1.3 手术方法
病人入院后经X线摄片及CT检查，明确骨折类型，选择合适手术入路。一般在伤后2～3d，局部出血已停止，病人状况趋于稳定后行手术切开复位内固定。其中经髂腹股沟入路8例，延长髂股入路1例，直外侧切口3例，Kocher-Langenbeck入路18例。手术前后短期应用抗生素。
1.4 随访及结果
所有病人随访0.5～3.0年。术后7～14d开始髋关节主动活动，56d后下地功能锻炼。30例 病人除2例坐骨神经损伤病人仍有下肢部分肌力稍弱外，其余行走基本正常；3例髋关节活动度稍差，但行走亦正常，无跛行。
2 讨 论
2.1 骨折的分类与X线表现
移位的髋臼骨折不经手术复位内固定，常导致残废和创伤性关节炎。因其局部解剖复杂，要 求我们熟悉髋臼的组成及解剖标志X线表现[4]。常规拍摄骨盆正位片及髂骨斜位片 。对标准X线片审阅后再行骨盆CT检查，以明确髋臼的骨柱或壁的骨折部位。然后根据X线表现以及AO分类标准明确骨折类型。
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2.2 手术入路的选择
合适的手术入路能充分显露骨折部位，不损伤重要组织，术后功能得到最大恢复。髋臼骨折因其解剖复杂，类型繁多，这就要求有相应的多个手术入路。但任何一个手术入路也不能满足所有髋臼骨折，然而大多数病人，一个切口即可完成骨折的复位固定。我们推荐4个手术入路[3]，能满足治疗髋臼骨折有经验的外科医师的需要。①Kocher-Langenbeck入路：病人俯卧位，是后柱骨折的主要入路。然而通过 坐骨大切迹对于前柱的显露也是有用的，虽然显露不很充分。本组经该入路手术18例。 ②髂腹股沟入路:病人仰卧，主要显露前柱和无名骨的内面。沿其内面，越过骨盆边缘，也 能显露后柱。③延长的髂股切口:病人侧卧，主要显露无名骨的外板，同时也能很好地 显露前后两柱，但显露前后两柱不如髂腹股沟入路理想。剥离髂骨内窝可从不同方向进 入无名骨。延长的髂股切口由于可以前后显露，对陈旧骨折更有用。④直 外侧切口：病人侧卧，可显露后柱、髋臼顶和半个髂翼，并且对前柱也能部分显露。本组经 该入路手术3例。对不同类型的骨折，建议采用如下不同手术入路：A1型：Kocher-Lange nbeck入路。A2型：采用Kocher-Langenbeck入路或直外侧切口。A3型：采用髂腹股沟 入路。B1型：一般采用Kocher-Langenbeck入路或直外侧切口。骨折复杂时可用延长的髂 股切口。B3型：采用髂腹股沟入路。C1型：采用髂腹股沟入路，损伤复杂者可用延长的 髂股入路。C2型：采用髂腹股沟入路和延长的髂股入路。C3型：采用延长的髂股入路。
, 百拇医药
髋臼骨折手术切开复位最主要的目的是保证复位关节面。常常需分步进行，先复位固定单一的骨折块，然后再将其他骨折块与此相固定。每一步操作都要达到准确复位，也包括关节外的骨折块，这有助于判断最后复位的好坏及增加复位后的稳定。关节面是否已达到准确复位最好是直视检查。钢板固定之前要准确地塑形，以确保复位满意,从而减少术后创伤性关节炎的发生。
总之，髋臼骨折因其解剖复杂，任何一个手术入路也不能满足所有骨折。但具体到每一位病人来讲，一个切口即可完成骨折的复位与固定。我们认为，有经验的骨科医师熟悉髋臼骨折的各种类型，掌握上述4个手术入路，基本能满足临床需要。
髋臼骨折的疗效直接与切开复位内固定的质量有关[5]。这就要求术前能明确诊断，明确骨折类型，选择最佳手术入路。以往对髋臼骨折分类方法很多，各有特点，我们认为AO分类对中青年医师来讲易掌握。本组30例病人由于术前诊断正确，无1例因入路选择不当、暴露不充分而影响复位固定。因此作者认为AO分类临床价值大，可供医学同道参考。
作者简介 张彦英，男，1966年5月生，主治医师
参考文献
张彦英(莒南县人民医院外二科 山东省莒南县 276600)
宋献芝(莒南县人民医院外二科 山东省莒南县 276600)
程守雨(莒南县人民医院外二科 山东省莒南县 276600)
(1999-06-14收稿 2000-02-12修回), 百拇医药
单位：张彦英(莒南县人民医院外二科 山东省莒南县 276600)；宋献芝(莒南县人民医院外二科 山东省莒南县 276600)；程守雨(莒南县人民医院外二科 山东省莒南县 276600)
关键词：髋臼；骨折；外科手术
齐鲁医学杂志000126 [中图分类号] R683.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0046-02
髋臼骨折是累及关节面的严重创伤，因邻近解剖复杂，治疗难度大，选择合适手术入路治疗，可减少创伤性关节炎、异位骨化的发生[1，2]。我们总结了30例经手术治疗的病人，就其手术入路选择的问题进行了分析。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
30例髋臼骨折病人中，男22例，女8例；年龄15～70岁，平均35岁。受伤原因：车祸伤18例，坠落伤4例，塌方砸伤8例。并发症：脑外伤4例，坐骨神经损伤2例，休克3例。
1.2 骨折分类
在Letournel分类的基础上，经改良AO将30例病人分成A，B，C 3型[3]。A型18 例，其中A1型后壁骨折7例，A2型即后柱骨折6例，A3型前壁前柱骨折5例；B型8例， 其中B1型即横型骨折4例，B2型T骨折2例，B3型即前柱伴后半横形骨折2例；C型4例， 皆为双柱骨折，骨折线延伸到髂骨翼。
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1.3 手术方法
病人入院后经X线摄片及CT检查，明确骨折类型，选择合适手术入路。一般在伤后2～3d，局部出血已停止，病人状况趋于稳定后行手术切开复位内固定。其中经髂腹股沟入路8例，延长髂股入路1例，直外侧切口3例，Kocher-Langenbeck入路18例。手术前后短期应用抗生素。
1.4 随访及结果
所有病人随访0.5～3.0年。术后7～14d开始髋关节主动活动，56d后下地功能锻炼。30例 病人除2例坐骨神经损伤病人仍有下肢部分肌力稍弱外，其余行走基本正常；3例髋关节活动度稍差，但行走亦正常，无跛行。
2 讨 论
2.1 骨折的分类与X线表现
移位的髋臼骨折不经手术复位内固定，常导致残废和创伤性关节炎。因其局部解剖复杂，要 求我们熟悉髋臼的组成及解剖标志X线表现[4]。常规拍摄骨盆正位片及髂骨斜位片 。对标准X线片审阅后再行骨盆CT检查，以明确髋臼的骨柱或壁的骨折部位。然后根据X线表现以及AO分类标准明确骨折类型。
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2.2 手术入路的选择
合适的手术入路能充分显露骨折部位，不损伤重要组织，术后功能得到最大恢复。髋臼骨折因其解剖复杂，类型繁多，这就要求有相应的多个手术入路。但任何一个手术入路也不能满足所有髋臼骨折，然而大多数病人，一个切口即可完成骨折的复位固定。我们推荐4个手术入路[3]，能满足治疗髋臼骨折有经验的外科医师的需要。①Kocher-Langenbeck入路：病人俯卧位，是后柱骨折的主要入路。然而通过 坐骨大切迹对于前柱的显露也是有用的，虽然显露不很充分。本组经该入路手术18例。 ②髂腹股沟入路:病人仰卧，主要显露前柱和无名骨的内面。沿其内面，越过骨盆边缘，也 能显露后柱。③延长的髂股切口:病人侧卧，主要显露无名骨的外板，同时也能很好地 显露前后两柱，但显露前后两柱不如髂腹股沟入路理想。剥离髂骨内窝可从不同方向进 入无名骨。延长的髂股切口由于可以前后显露，对陈旧骨折更有用。④直 外侧切口：病人侧卧，可显露后柱、髋臼顶和半个髂翼，并且对前柱也能部分显露。本组经 该入路手术3例。对不同类型的骨折，建议采用如下不同手术入路：A1型：Kocher-Lange nbeck入路。A2型：采用Kocher-Langenbeck入路或直外侧切口。A3型：采用髂腹股沟 入路。B1型：一般采用Kocher-Langenbeck入路或直外侧切口。骨折复杂时可用延长的髂 股切口。B3型：采用髂腹股沟入路。C1型：采用髂腹股沟入路，损伤复杂者可用延长的 髂股入路。C2型：采用髂腹股沟入路和延长的髂股入路。C3型：采用延长的髂股入路。
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髋臼骨折手术切开复位最主要的目的是保证复位关节面。常常需分步进行，先复位固定单一的骨折块，然后再将其他骨折块与此相固定。每一步操作都要达到准确复位，也包括关节外的骨折块，这有助于判断最后复位的好坏及增加复位后的稳定。关节面是否已达到准确复位最好是直视检查。钢板固定之前要准确地塑形，以确保复位满意,从而减少术后创伤性关节炎的发生。
总之，髋臼骨折因其解剖复杂，任何一个手术入路也不能满足所有骨折。但具体到每一位病人来讲，一个切口即可完成骨折的复位与固定。我们认为，有经验的骨科医师熟悉髋臼骨折的各种类型，掌握上述4个手术入路，基本能满足临床需要。
髋臼骨折的疗效直接与切开复位内固定的质量有关[5]。这就要求术前能明确诊断，明确骨折类型，选择最佳手术入路。以往对髋臼骨折分类方法很多，各有特点，我们认为AO分类对中青年医师来讲易掌握。本组30例病人由于术前诊断正确，无1例因入路选择不当、暴露不充分而影响复位固定。因此作者认为AO分类临床价值大，可供医学同道参考。
作者简介 张彦英，男，1966年5月生，主治医师
参考文献
张彦英(莒南县人民医院外二科 山东省莒南县 276600)
宋献芝(莒南县人民医院外二科 山东省莒南县 276600)
程守雨(莒南县人民医院外二科 山东省莒南县 276600)
(1999-06-14收稿 2000-02-12修回), 百拇医药