乳腺导管扩张症48例诊疗分析
作者：郭毅 高明
单位：郭毅(青岛市市立医院ICU 青岛 266011)；高明(青岛市市立医院ICU 青岛 266011)
关键词：乳腺疾病；诊断；外科手术
齐鲁医学杂志000120 [中图分类号] R655.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0040-01
乳腺导管扩张症在临床上较为少见,乳头溢液、乳房包块多见,其发病率约占乳房疾病的2% [1],同乳癌极难鉴别,易造成误诊。近年来，我院收治乳腺导管扩张症病人48例,现结 合文献对该病分析讨论如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
48例病人均为女性;年龄25～61岁，平均40.5岁;病程4d～8年,平均1.6年。其中40岁以 上者占58.3%.
1.2 临床表现
单纯溢液者3例,占6.25%；溢液伴包块者15例,占31.25%;单纯包块者30例,占62.50%. 48例病人中有血性溢液者18例,浆液性溢液者7例。包块位于乳晕区者18例，乳晕外者27例。 包块大小为0.5cm×0.5cm～6.5cm×6.0cm.伴患侧淋巴结大7例,淋巴结大小为0.6 cm×0.6cm～2.0cm×2.0cm.
1.3 治疗方法
1.3.1 乳头溢液的治疗 对有乳头溢液的病人,我们术前在溢液导管开口处做 好标记, 手术中由导管走行方向插入一枚钝头7号针作为引导,向病变导管中注入美蓝液标记病灶。手 术切口沿探针走行,均以乳头为中心行放射状切口,找到病变导管后将其远端及近端切口分别 结扎,将病变导管切除,术中切除后行快速冰冻切片。
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1.3.2 单纯乳房包块的治疗 我们采用乳房区段切除术,术中多 见包块与腺体边界不清,无包膜,术中切除包块后行快速冰冻切片。
1.4 病理检查诊断
病人术中均行快速冰冻切片病理定性检查,术后行石蜡切片检查，诊断为单纯乳腺导管扩张 症12例,乳管内乳头状瘤伴导管扩张症6例，乳腺结构不良伴导管扩张症27例,乳腺纤维腺 瘤伴导管扩张症3例。
1.5 治疗结果
病人经手术治疗后,均取得满意效果,无1例复发。
2 讨 论
2.1 乳头溢液的临床意义
乳头溢液发病率约7.4%.病理性溢液分7种基本类型:乳样、黏稠或块状、脓性、水 样、浆液状、浆液血性、血性[2]。乳头血性溢液常见疾病为乳管内乳头状瘤、纤 维囊性病、乳腺导管扩张症及乳癌等。本组病人有11例为血性，7例为浆液性。
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2.2 鉴别诊断
乳腺导管扩张症确诊较难,易与乳癌、乳管内乳头状瘤相混淆。早期病变乳头及乳晕范围内 末端导管单纯扩张,管内充满脱落细胞及脂性分泌物。此期很少有症状,偶可有异常分泌物, 多为 黄色或血性液,偶被人注意,诊断较为困难,有时因乳房其他病变行手术时发现。本组48例中 出现单纯溢液者3例,病人比例较少,可能因不引起注意，故就诊者较少。病变继续发展可 形成包块,多在乳晕内,包块可呈进行性增大,几年后达4～5cm,并可出现血性溢液。此时与 乳管内乳头状瘤较难鉴别。乳腺导管扩张症病变广泛,可同时累及3～5支乳导管,而乳管 内乳头状瘤多累及一支导管,这是区别要点[3]。病变发展,包块可继续长大并出现 皮肤粘连,乳头回缩,此时很难与乳癌鉴别，可通过X线钼靶摄片及细胞学检查以助诊断。本 病另一特点是病变广泛,因而可以有炎性细胞浸润,故有浆细胞性乳腺炎之称。包块表面皮肤 红肿、疼痛乃至发热等急性炎症表现, 还可形成脓肿、腋窝淋巴结大,与乳房急性炎症或炎性乳癌不易鉴别。本组48例,有7例出 现患侧腋窝淋巴结大,占14.6%.我们认为乳腺导管扩张症有以下特点:①此病多见于40岁以上 的非哺乳期及绝经期妇女,病变多局限于一侧。②早期首发症状是乳头溢液,多为血性。③主 要体征可伴有乳晕区包块,边缘规则,包块多小于2cm.④乳腺导管造影可显示扩张导管部位及 程度。⑤溢液涂片可发现大量浆细胞及炎细胞。
, 百拇医药
2.3 预后
乳腺导管扩张症为一种自限性疾病,一般不经治疗很少自愈。有人曾行雌激素或糖皮质 激素治疗老年病人,但疗效不佳,我们体会手术切除可获得良好效果。本组病人所采用 病变导管切除或乳房区段切除方法简单,切除病变准确,组织损伤小,并可保持乳房外形不受 损,较乳房单切有明显优点,全组病人术后随访无1例复发。
作者简介 郭毅，男，1967年3月生，主治医师
参考文献
1，杨维良.乳腺导管扩张症(附71例报告)[J].哈尔滨医科大学学报, 1990,24(2):91
2，崎 亮.乳管内视镜による乳管内腔の观察[J]. 医学ぁゅみ,1990,153(6):321
3，曹月敏,王国佩.乳腺外科学[M].石家庄：河北科学 技术出版社,1991.144
(1999-08-30收稿 2000-02-28修回), 百拇医药
单位：郭毅(青岛市市立医院ICU 青岛 266011)；高明(青岛市市立医院ICU 青岛 266011)
关键词：乳腺疾病；诊断；外科手术
齐鲁医学杂志000120 [中图分类号] R655.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0040-01
乳腺导管扩张症在临床上较为少见,乳头溢液、乳房包块多见,其发病率约占乳房疾病的2% [1],同乳癌极难鉴别,易造成误诊。近年来，我院收治乳腺导管扩张症病人48例,现结 合文献对该病分析讨论如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料
48例病人均为女性;年龄25～61岁，平均40.5岁;病程4d～8年,平均1.6年。其中40岁以 上者占58.3%.
1.2 临床表现
单纯溢液者3例,占6.25%；溢液伴包块者15例,占31.25%;单纯包块者30例,占62.50%. 48例病人中有血性溢液者18例,浆液性溢液者7例。包块位于乳晕区者18例，乳晕外者27例。 包块大小为0.5cm×0.5cm～6.5cm×6.0cm.伴患侧淋巴结大7例,淋巴结大小为0.6 cm×0.6cm～2.0cm×2.0cm.
1.3 治疗方法
1.3.1 乳头溢液的治疗 对有乳头溢液的病人,我们术前在溢液导管开口处做 好标记, 手术中由导管走行方向插入一枚钝头7号针作为引导,向病变导管中注入美蓝液标记病灶。手 术切口沿探针走行,均以乳头为中心行放射状切口,找到病变导管后将其远端及近端切口分别 结扎,将病变导管切除,术中切除后行快速冰冻切片。
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1.3.2 单纯乳房包块的治疗 我们采用乳房区段切除术,术中多 见包块与腺体边界不清,无包膜,术中切除包块后行快速冰冻切片。
1.4 病理检查诊断
病人术中均行快速冰冻切片病理定性检查,术后行石蜡切片检查，诊断为单纯乳腺导管扩张 症12例,乳管内乳头状瘤伴导管扩张症6例，乳腺结构不良伴导管扩张症27例,乳腺纤维腺 瘤伴导管扩张症3例。
1.5 治疗结果
病人经手术治疗后,均取得满意效果,无1例复发。
2 讨 论
2.1 乳头溢液的临床意义
乳头溢液发病率约7.4%.病理性溢液分7种基本类型:乳样、黏稠或块状、脓性、水 样、浆液状、浆液血性、血性[2]。乳头血性溢液常见疾病为乳管内乳头状瘤、纤 维囊性病、乳腺导管扩张症及乳癌等。本组病人有11例为血性，7例为浆液性。
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2.2 鉴别诊断
乳腺导管扩张症确诊较难,易与乳癌、乳管内乳头状瘤相混淆。早期病变乳头及乳晕范围内 末端导管单纯扩张,管内充满脱落细胞及脂性分泌物。此期很少有症状,偶可有异常分泌物, 多为 黄色或血性液,偶被人注意,诊断较为困难,有时因乳房其他病变行手术时发现。本组48例中 出现单纯溢液者3例,病人比例较少,可能因不引起注意，故就诊者较少。病变继续发展可 形成包块,多在乳晕内,包块可呈进行性增大,几年后达4～5cm,并可出现血性溢液。此时与 乳管内乳头状瘤较难鉴别。乳腺导管扩张症病变广泛,可同时累及3～5支乳导管,而乳管 内乳头状瘤多累及一支导管,这是区别要点[3]。病变发展,包块可继续长大并出现 皮肤粘连,乳头回缩,此时很难与乳癌鉴别，可通过X线钼靶摄片及细胞学检查以助诊断。本 病另一特点是病变广泛,因而可以有炎性细胞浸润,故有浆细胞性乳腺炎之称。包块表面皮肤 红肿、疼痛乃至发热等急性炎症表现, 还可形成脓肿、腋窝淋巴结大,与乳房急性炎症或炎性乳癌不易鉴别。本组48例,有7例出 现患侧腋窝淋巴结大,占14.6%.我们认为乳腺导管扩张症有以下特点:①此病多见于40岁以上 的非哺乳期及绝经期妇女,病变多局限于一侧。②早期首发症状是乳头溢液,多为血性。③主 要体征可伴有乳晕区包块,边缘规则,包块多小于2cm.④乳腺导管造影可显示扩张导管部位及 程度。⑤溢液涂片可发现大量浆细胞及炎细胞。
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2.3 预后
乳腺导管扩张症为一种自限性疾病,一般不经治疗很少自愈。有人曾行雌激素或糖皮质 激素治疗老年病人,但疗效不佳,我们体会手术切除可获得良好效果。本组病人所采用 病变导管切除或乳房区段切除方法简单,切除病变准确,组织损伤小,并可保持乳房外形不受 损,较乳房单切有明显优点,全组病人术后随访无1例复发。
作者简介 郭毅，男，1967年3月生，主治医师
参考文献
1，杨维良.乳腺导管扩张症(附71例报告)[J].哈尔滨医科大学学报, 1990,24(2):91
2，崎 亮.乳管内视镜による乳管内腔の观察[J]. 医学ぁゅみ,1990,153(6):321
3，曹月敏,王国佩.乳腺外科学[M].石家庄：河北科学 技术出版社,1991.144
(1999-08-30收稿 2000-02-28修回), 百拇医药