纤维蛋白原在肺漏气治疗中的应用
作者：谷兰海 杜庆霞 李殿波 刘宁 尹秀芬
单位：谷兰海(临沂市肿瘤医院胸外科 山东省临沂市276 001)；杜庆霞(临沂市兰山区第一人民医院)；李殿波(临沂市肿瘤医院胸外科 山东省临沂市276 001)；刘宁(临沂市肿瘤医院胸外科 山东省临沂市276 001)；尹秀芬(临沂市肿瘤医院胸外科 山东省临沂市276 001)
关键词：气胸；纤维蛋白原；外科手术；肺
齐鲁医学杂志000119 [中图分类号] R655 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0039-01
1990年5月～1998年5月，我们应用纤维蛋白原治疗自发性气胸及术后肺漏气共2 9例，取得了满意的效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
本组29例中，男20例，女9例；年龄21～72岁，平均52.3岁。自发性气胸12例，经 闭式引流2～3d仍有较严重漏气，其中首次发作2例，发作2次6例，发作3次4 例；左侧6例，右侧5例，双侧1例。肺切除术后肺泡持续漏气15例，经闭式引流≥4d 仍有较严重漏气，其中，肺叶切除14例，电视胸腔镜辅助肺大疱切除1例。食管癌根治术 并肺大疱缝扎1例，不明原因胸腔积液行电视胸腔镜检查确诊1例。自发性气胸病人入院 后常规行胸腔引流，肺切除术常规放置上、下胸腔引流管。
1.2 治疗方法
取纤维蛋白原0.5～1.0g，加入25～50mL注射用水，缓慢摇动，使其完全溶解，用塑 料空针经胸腔引流管注入，肺下叶切除病人经下胸腔引流管注入，其余病人经上胸腔引流管 注入。注药后夹闭胸腔引流管30～40min，反复转动体位。自发性气胸病人肺漏气多 在肺尖部，取头低足高位。肺切除病人多为余肺断面漏气，适当转动体位，使尽可能多的药 物流入患处。
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1.3 治疗结果
本组病人应用纤维蛋白原1～3次，平均1.6次。两次用药间隔时间为3～5d.纤维蛋白原1次注 入0.5g者24例次，1.0g者23例次。共治疗4～18d，平均7.3d，29例均治愈。第1次用药 至治愈时间为36h～14d，平均4.2d.本组6例注药后出现低热(体温≤38℃)，无胸痛、气急、 心慌和其他严重并发症。随访60d～8年，无复发。
2 讨 论
纤维蛋白原系采用乙醇法从健康人血浆中提制的血制品，为人体第一凝血因子，在凝血酶 的作用下，形成纤维蛋白单体，利用纤维蛋白单体的聚合作用，形成纤维蛋白凝块，发生粘 合，且不易脱落，最终形成纤维素沉着。本法仿纤维蛋白原凝血过程，使纤维蛋白原与肺漏 气处血液中的凝血酶反应，形成纤维蛋白，达到治疗肺漏气目的，并能防止复发。
治疗自发性气胸、肺切除术后肺泡持续漏气的最常用方法是胸腔闭式引流，但由于部分病 人肺漏气处长期不愈合，导致肺膨胀不良，病人长时间带管，痛苦大，生活不方便，严重者 可引起胸腔感染，且自发性气胸病人治愈后易复发。临床上为缩短病程，减少复发，常用胸 膜硬化剂如高渗糖、四环素、滑石粉等治疗，但病人反应较大，用药后胸痛较剧烈，疗效也 不确切，且损害肺功能。而纤维蛋白原来源于人体，具有无毒、组织反应性小、不产生炎症 反应等特点[1]。本组病人经胸腔闭式引流2～7d，仍有较严重肺漏气，应用纤维蛋 白原治疗，效果良好，最快36h即愈合，随访无复发。本组1例肺大疱切除病人，术中发现 肺质量差，术后肺泡漏气，经胸腔闭式引流7d仍有较严重漏气，应用纤维蛋白原1g，用药 后漏气量逐渐减少，36h漏气停止，肺复张良好。肺切除术后肺漏气病人用药次数少于自发 性气胸病人，且治疗效果较好。本组仅6例治疗过程中出现低热反应，体温低于38℃.
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本法适应证：①肺切除术后肺泡持续漏气是应用纤维蛋白原的最佳指证。肺切除术后肺漏气 多 为余肺断面缝合不严密或缝线处漏气，轻度漏气可在数天内自愈，4d以上的重度漏气尤为适 用。本组15例病人，12例注射1次治愈，3例病人2次治愈。②自发性气胸的治疗。近年来由 于电视胸腔镜的应用，自发性气胸的治疗水平有极大的提高，在小的创伤下即能达到常 规手术治疗效果[2]，但由于受条件的限制，很多基层医院未开展此手术，或病人 不能耐 受手术，应用纤维蛋白原能达到较好的治疗效果。本组治疗12例病人，10例为复发病人，经 1～3次用药，均痊愈，随访无复发。③治疗食管瘘及支气管胸膜瘘[1]。
纤维蛋白原为生物制剂，在使用前应使其与溶解液的温度升至25～37℃，然后进行 溶解，温度过低会造成溶解困难，并导致蛋白变性。配制过程中切忌剧烈摇动，以免蛋白变 性。纤维蛋白原溶液黏度较大，本组2例应用玻璃注射器推注时，注射器被黏住，导致空 针报废，因此注射时要用一次性塑料空针。用药后应及时挤压胸腔引流管，以免堵管。
, 百拇医药
纤维蛋白原治疗肺漏气方法简单、易行，无创伤，痛苦小，易于推广，但用药具有盲目 性。我们正试用胸腔镜下病变部位给药方法，同时注入凝血酶及氯化钙，疗效可能会更好。
作者简介 谷兰海， 男，1964年7月生，副主任医师
参考文献
1，张全亮，李耀奇，王树信，等.自制纤维蛋白胶在胸外科的应用[J].中华外科杂志，1994,32:561
2，王 俊，刘桐林，陈鸿义，等.自发性气胸的胸腔镜手术治疗[J].中华外科杂志，1994,32:589
(1999-06-31收稿 2000-02-26修回), 百拇医药
单位：谷兰海(临沂市肿瘤医院胸外科 山东省临沂市276 001)；杜庆霞(临沂市兰山区第一人民医院)；李殿波(临沂市肿瘤医院胸外科 山东省临沂市276 001)；刘宁(临沂市肿瘤医院胸外科 山东省临沂市276 001)；尹秀芬(临沂市肿瘤医院胸外科 山东省临沂市276 001)
关键词：气胸；纤维蛋白原；外科手术；肺
齐鲁医学杂志000119 [中图分类号] R655 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0039-01
1990年5月～1998年5月，我们应用纤维蛋白原治疗自发性气胸及术后肺漏气共2 9例，取得了满意的效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组29例中，男20例，女9例；年龄21～72岁，平均52.3岁。自发性气胸12例，经 闭式引流2～3d仍有较严重漏气，其中首次发作2例，发作2次6例，发作3次4 例；左侧6例，右侧5例，双侧1例。肺切除术后肺泡持续漏气15例，经闭式引流≥4d 仍有较严重漏气，其中，肺叶切除14例，电视胸腔镜辅助肺大疱切除1例。食管癌根治术 并肺大疱缝扎1例，不明原因胸腔积液行电视胸腔镜检查确诊1例。自发性气胸病人入院 后常规行胸腔引流，肺切除术常规放置上、下胸腔引流管。
1.2 治疗方法
取纤维蛋白原0.5～1.0g，加入25～50mL注射用水，缓慢摇动，使其完全溶解，用塑 料空针经胸腔引流管注入，肺下叶切除病人经下胸腔引流管注入，其余病人经上胸腔引流管 注入。注药后夹闭胸腔引流管30～40min，反复转动体位。自发性气胸病人肺漏气多 在肺尖部，取头低足高位。肺切除病人多为余肺断面漏气，适当转动体位，使尽可能多的药 物流入患处。
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1.3 治疗结果
本组病人应用纤维蛋白原1～3次，平均1.6次。两次用药间隔时间为3～5d.纤维蛋白原1次注 入0.5g者24例次，1.0g者23例次。共治疗4～18d，平均7.3d，29例均治愈。第1次用药 至治愈时间为36h～14d，平均4.2d.本组6例注药后出现低热(体温≤38℃)，无胸痛、气急、 心慌和其他严重并发症。随访60d～8年，无复发。
2 讨 论
纤维蛋白原系采用乙醇法从健康人血浆中提制的血制品，为人体第一凝血因子，在凝血酶 的作用下，形成纤维蛋白单体，利用纤维蛋白单体的聚合作用，形成纤维蛋白凝块，发生粘 合，且不易脱落，最终形成纤维素沉着。本法仿纤维蛋白原凝血过程，使纤维蛋白原与肺漏 气处血液中的凝血酶反应，形成纤维蛋白，达到治疗肺漏气目的，并能防止复发。
治疗自发性气胸、肺切除术后肺泡持续漏气的最常用方法是胸腔闭式引流，但由于部分病 人肺漏气处长期不愈合，导致肺膨胀不良，病人长时间带管，痛苦大，生活不方便，严重者 可引起胸腔感染，且自发性气胸病人治愈后易复发。临床上为缩短病程，减少复发，常用胸 膜硬化剂如高渗糖、四环素、滑石粉等治疗，但病人反应较大，用药后胸痛较剧烈，疗效也 不确切，且损害肺功能。而纤维蛋白原来源于人体，具有无毒、组织反应性小、不产生炎症 反应等特点[1]。本组病人经胸腔闭式引流2～7d，仍有较严重肺漏气，应用纤维蛋 白原治疗，效果良好，最快36h即愈合，随访无复发。本组1例肺大疱切除病人，术中发现 肺质量差，术后肺泡漏气，经胸腔闭式引流7d仍有较严重漏气，应用纤维蛋白原1g，用药 后漏气量逐渐减少，36h漏气停止，肺复张良好。肺切除术后肺漏气病人用药次数少于自发 性气胸病人，且治疗效果较好。本组仅6例治疗过程中出现低热反应，体温低于38℃.
, http://www.100md.com
本法适应证：①肺切除术后肺泡持续漏气是应用纤维蛋白原的最佳指证。肺切除术后肺漏气 多 为余肺断面缝合不严密或缝线处漏气，轻度漏气可在数天内自愈，4d以上的重度漏气尤为适 用。本组15例病人，12例注射1次治愈，3例病人2次治愈。②自发性气胸的治疗。近年来由 于电视胸腔镜的应用，自发性气胸的治疗水平有极大的提高，在小的创伤下即能达到常 规手术治疗效果[2]，但由于受条件的限制，很多基层医院未开展此手术，或病人 不能耐 受手术，应用纤维蛋白原能达到较好的治疗效果。本组治疗12例病人，10例为复发病人，经 1～3次用药，均痊愈，随访无复发。③治疗食管瘘及支气管胸膜瘘[1]。
纤维蛋白原为生物制剂，在使用前应使其与溶解液的温度升至25～37℃，然后进行 溶解，温度过低会造成溶解困难，并导致蛋白变性。配制过程中切忌剧烈摇动，以免蛋白变 性。纤维蛋白原溶液黏度较大，本组2例应用玻璃注射器推注时，注射器被黏住，导致空 针报废，因此注射时要用一次性塑料空针。用药后应及时挤压胸腔引流管，以免堵管。
, 百拇医药
纤维蛋白原治疗肺漏气方法简单、易行，无创伤，痛苦小，易于推广，但用药具有盲目 性。我们正试用胸腔镜下病变部位给药方法，同时注入凝血酶及氯化钙，疗效可能会更好。
作者简介 谷兰海， 男，1964年7月生，副主任医师
参考文献
1，张全亮，李耀奇，王树信，等.自制纤维蛋白胶在胸外科的应用[J].中华外科杂志，1994,32:561
2，王 俊，刘桐林，陈鸿义，等.自发性气胸的胸腔镜手术治疗[J].中华外科杂志，1994,32:589
(1999-06-31收稿 2000-02-26修回), 百拇医药
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