312例重症阑尾炎手术治疗体会
作者：季生红 马建斌 何兆芳
单位：季生红(宁夏平罗县人民医院外一科，宁夏 平罗 753400)；马建斌(宁夏平罗县人民医院外一科，宁夏 平罗 753400)；何兆芳(宁夏平罗县人民医院外一科，宁夏 平罗 753400)
关键词：阑尾炎；手术；治疗延误
宁夏医学杂志000126 【摘要】 对312例重症阑尾炎手术的临床观察和治疗分析，结果，早期手术组与延误治疗组术后并发症发生率有显著性差异(P<0.01)。提示，急性阑尾炎一经确诊，应早期手术治疗。
【中图分类号】 656.8 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0044-01
急性阑尾炎是普外科多发病、常见病之一。阑尾切除术约占我科每年手术的26%。我院自1993年1月～1999年5月共手术急性阑尾炎734例，重症阑尾炎(化脓、坏疽、穿孔)312例，其中因延误治疗，致使阑尾化脓、坏疽、穿孔136例，现将其手术治疗体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：性别：男，209例，女，103例，男女之比为2.031。年龄最小7岁，最大71岁，平均年龄28.6岁，好发年龄20～30岁[1]。病程最短2小时，最长15天。
1.2 诊断
1.2.1 临床表现：转移性右下腹痛191例，起始即右下腹痛109例，脐周痛10例，右上腹痛2例，恶心、呕吐297例，高热43例，右下腹压痛100%，肌紧张、反跳痛308例。
1.2.2 实验室检查：白细胞总数在1.0×109/L以下4例，白细胞总数在1.0×109/L～1.5×109/L 117例，白细胞总数在1.5×109/L～2.0×109/L 105例，白细胞总数在2.0×109/L以上86例。
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1.3 手术情况：本组经手术证实诊断，化脓型154例(49.36%)、坏疽型104例(33.33%)、穿孔型54例(17.31%)。阑尾根部处理：荷包缝合248例(79.49%)、“8”字缝合34例(10.90%)、脂肪垂缝合覆盖22例(7.05%)、阑尾周围脓肿切开引流术8例(2.56%)。
1.4 术后并发症(包括切口感染、肠梗阻、粪瘘、腹腔脓肿、术后出血、电解质紊乱)见附表
附表 早期手术与延误治疗术后并发症发生率的比较
例数
术后并发症例数
发生率(%)
早期手术组
176
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40
22.7
延误治疗组
136
56
41.2
注：u=3.55 P<0.01
从附表看出，早期手术组与延误治疗组术后并发症有显著性差异，P<0.01，说明早期手术后并发症低于延误治疗。
1.5 切口的选择与引流
1.5.1 切口：右下腹麦氏点切口223例(71.4%)，腹直肌外缘切口49例(15.71%)，经腹直肌切口40例(12.82%)。
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1.5.2 引流：烟卷引流32例(10.26%)，双腔乳胶管引流20例(6.42%)，腹腔冲洗15例(4.81%)。
1.6 术后抗生素的应用：静脉滴注青霉素类、安基甙类、甲硝唑类5～7天，对全身症状较重者，可选用头孢类。
2 讨论
2.1 治疗：急性阑尾炎一经确诊，如全身情况良好，能耐受手术，应早期手术治疗。我们发现早期手术既安全，又可防止并发症的发生，操作简单，手术时间短，本组平均手术时间为40min。如延误治疗，致使阑尾化脓、坏疽、穿孔后再手术，则术后并发症显著增加。
2.2 本组延误治疗的原因：(1)本地区处于农业县，由于经济文化相对落后，农民对本病认识较少，且本病好发于春秋农忙时，发病后不能及时就诊。(2)乡、村级医疗机构，医疗条件差，医务人员临床经验不足，并且片面追求经济效益，需早期手术病人，经予保守治疗。(3)本地区少数民族居住较多，因民俗习惯，多数回民中年妇女，不轻易接受手术治疗。
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2.3 切口感染的预防：(1)加强无菌操作，妥善保护手术野。(2)正确选择切口，避免不必要的切口延长和肌肉离断。(3)如手术野被污染，在缝合腹膜后，用0.2%甲硝唑液反复冲洗切口。(4)术后合理应用抗生素，及时换药，了解伤口愈合情况。本组切口感染23例(7.37%)，比文献报道低[2]。
2.4 关于引流及腹腔冲洗：本组病例烟卷放置1～2天，乳胶管放置3～4天，视引流物多少，拔除乳胶管。我们一般用0.9%生理盐水湿纱布蘸洗脓腔，清除拔脓液、坏死组织，如无渗液、出血，我们主张尽量不安置腹腔引流或进行腹腔冲洗，只有阑尾周围脓肿切开引流、术区有渗血、脓液蘸洗未尽，我们才放置引流，这与文献论述相一致[3]。
2.5 术后观察及护理：(1)注意观察患者生命体征的变化。(2)维持酸碱平衡，纠正水、电 解质平衡紊乱。(3)注意监测肝、肾功能。(4)患者胃、肠道功能恢复后，进流质饮食。(5)鼓励患者早期下床活动。(6)注意老年患者卧床并发症的发生(肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成)。(7)加强病房巡视，发现病情，立即给予对症治疗。
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责编：马兴忠
4 参考文献
[1]郑芝田.胃肠病学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1993.658
[2]徐荣楠，姚恒德，胡庆富，等.甲硝唑直肠栓预防阑尾切除术后切口感染[J].实用外科杂志，1984，4：293
[3]吴言涛.腹腔感染引流的原则[J].中国实用外科杂志，1998，18(4)：207
收稿：1999—07—23
修回：1999—09—01
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单位：季生红(宁夏平罗县人民医院外一科，宁夏 平罗 753400)；马建斌(宁夏平罗县人民医院外一科，宁夏 平罗 753400)；何兆芳(宁夏平罗县人民医院外一科，宁夏 平罗 753400)
关键词：阑尾炎；手术；治疗延误
宁夏医学杂志000126 【摘要】 对312例重症阑尾炎手术的临床观察和治疗分析，结果，早期手术组与延误治疗组术后并发症发生率有显著性差异(P<0.01)。提示，急性阑尾炎一经确诊，应早期手术治疗。
【中图分类号】 656.8 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0044-01
急性阑尾炎是普外科多发病、常见病之一。阑尾切除术约占我科每年手术的26%。我院自1993年1月～1999年5月共手术急性阑尾炎734例，重症阑尾炎(化脓、坏疽、穿孔)312例，其中因延误治疗，致使阑尾化脓、坏疽、穿孔136例，现将其手术治疗体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：性别：男，209例，女，103例，男女之比为2.031。年龄最小7岁，最大71岁，平均年龄28.6岁，好发年龄20～30岁[1]。病程最短2小时，最长15天。
1.2 诊断
1.2.1 临床表现：转移性右下腹痛191例，起始即右下腹痛109例，脐周痛10例，右上腹痛2例，恶心、呕吐297例，高热43例，右下腹压痛100%，肌紧张、反跳痛308例。
1.2.2 实验室检查：白细胞总数在1.0×109/L以下4例，白细胞总数在1.0×109/L～1.5×109/L 117例，白细胞总数在1.5×109/L～2.0×109/L 105例，白细胞总数在2.0×109/L以上86例。
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1.3 手术情况：本组经手术证实诊断，化脓型154例(49.36%)、坏疽型104例(33.33%)、穿孔型54例(17.31%)。阑尾根部处理：荷包缝合248例(79.49%)、“8”字缝合34例(10.90%)、脂肪垂缝合覆盖22例(7.05%)、阑尾周围脓肿切开引流术8例(2.56%)。
1.4 术后并发症(包括切口感染、肠梗阻、粪瘘、腹腔脓肿、术后出血、电解质紊乱)见附表
附表 早期手术与延误治疗术后并发症发生率的比较
例数
术后并发症例数
发生率(%)
早期手术组
176
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40
22.7
延误治疗组
136
56
41.2
注：u=3.55 P<0.01
从附表看出，早期手术组与延误治疗组术后并发症有显著性差异，P<0.01，说明早期手术后并发症低于延误治疗。
1.5 切口的选择与引流
1.5.1 切口：右下腹麦氏点切口223例(71.4%)，腹直肌外缘切口49例(15.71%)，经腹直肌切口40例(12.82%)。
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1.5.2 引流：烟卷引流32例(10.26%)，双腔乳胶管引流20例(6.42%)，腹腔冲洗15例(4.81%)。
1.6 术后抗生素的应用：静脉滴注青霉素类、安基甙类、甲硝唑类5～7天，对全身症状较重者，可选用头孢类。
2 讨论
2.1 治疗：急性阑尾炎一经确诊，如全身情况良好，能耐受手术，应早期手术治疗。我们发现早期手术既安全，又可防止并发症的发生，操作简单，手术时间短，本组平均手术时间为40min。如延误治疗，致使阑尾化脓、坏疽、穿孔后再手术，则术后并发症显著增加。
2.2 本组延误治疗的原因：(1)本地区处于农业县，由于经济文化相对落后，农民对本病认识较少，且本病好发于春秋农忙时，发病后不能及时就诊。(2)乡、村级医疗机构，医疗条件差，医务人员临床经验不足，并且片面追求经济效益，需早期手术病人，经予保守治疗。(3)本地区少数民族居住较多，因民俗习惯，多数回民中年妇女，不轻易接受手术治疗。
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2.3 切口感染的预防：(1)加强无菌操作，妥善保护手术野。(2)正确选择切口，避免不必要的切口延长和肌肉离断。(3)如手术野被污染，在缝合腹膜后，用0.2%甲硝唑液反复冲洗切口。(4)术后合理应用抗生素，及时换药，了解伤口愈合情况。本组切口感染23例(7.37%)，比文献报道低[2]。
2.4 关于引流及腹腔冲洗：本组病例烟卷放置1～2天，乳胶管放置3～4天，视引流物多少，拔除乳胶管。我们一般用0.9%生理盐水湿纱布蘸洗脓腔，清除拔脓液、坏死组织，如无渗液、出血，我们主张尽量不安置腹腔引流或进行腹腔冲洗，只有阑尾周围脓肿切开引流、术区有渗血、脓液蘸洗未尽，我们才放置引流，这与文献论述相一致[3]。
2.5 术后观察及护理：(1)注意观察患者生命体征的变化。(2)维持酸碱平衡，纠正水、电 解质平衡紊乱。(3)注意监测肝、肾功能。(4)患者胃、肠道功能恢复后，进流质饮食。(5)鼓励患者早期下床活动。(6)注意老年患者卧床并发症的发生(肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成)。(7)加强病房巡视，发现病情，立即给予对症治疗。
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4 参考文献
[1]郑芝田.胃肠病学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1993.658
[2]徐荣楠，姚恒德，胡庆富，等.甲硝唑直肠栓预防阑尾切除术后切口感染[J].实用外科杂志，1984，4：293
[3]吴言涛.腹腔感染引流的原则[J].中国实用外科杂志，1998，18(4)：207
收稿：1999—07—23
修回：1999—09—01
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