静脉营养疗法辅佐治疗急性发作期重症肺心病35例临床观察
作者：丁彦臣 童亮
单位：丁彦臣(宁夏吴忠市金积医院，宁夏 吴忠 751100)；童亮(宁夏吴忠市金积医院，宁夏 吴忠 751100)
关键词：静脉营养；肺心病
宁夏医学杂志000118 【摘要】 观察静脉营养疗法辅佐治疗急性发作期重症肺心病的作用。在吸氧、抗炎、利尿、强心等综合治疗中辅以2.5%氨基酸、50%葡萄糖，乳化脂肪混悬液以热量为40—50kcol/(kg.d)补给患者。结果表明，对于急性发作期重症肺心病的治疗中，静脉营养疗法有一定的缓解病情作用。
【中图分类号】 R541.5 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0036-01
, http://www.100md.com
肺心病急性发作一般以呼吸道感染为诱因，常并有心、肺等多器官功能衷竭，死亡率高。我院于1995年11月～1997年12月间在抗炎、强心、利尿综合治疗重症急性发作期肺心病的同时，辅以静脉营养疗法，取得满意疗效，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病人男25例，女10例；平均年龄56岁。其中合并心衰35例，房颤5例，肺性脑病3例，诊断均符合1977年全国第二次肺心病会议规定的诊断标准[1]。
1.2 临床表现：35例患者均有不同程度的呼吸困难、紫绀、乏力、厌食、少尿、下肢浮肿等症状。2例有腹水、肝脏增大明显，3例嗜睡，有精神障碍，甚至有大、小便失禁，5例有房颤表现。
1.3 实验室检查：除有几例发热明显的病人，白细胞计数升高，多数在正常范围。肝功能检查多数病人有总蛋白降低，蛋白比例倒置。肾功能检查，有部分病人非蛋白氮升高。血气、酸碱平衡均失调，电解质紊乱。
, 百拇医药
1.4 治疗方法：35例病人入院后均经1～3天卧床休息，吸氧、抗炎、利尿、强心等综合治疗后，心、肺功能改善不明显。在上述综合治疗基础上辅助静脉营养疗法，营养液为2.5%氨基酸溶液、50%葡萄糖溶液、乳化脂肪混悬液，热量以40—50kcal(kg.d)补给。有2例白蛋白过低，小量多次输血每次100ml，2～3天1次。有1例用人体白蛋白，1g/d。
2 结果
2.1 治疗结果：全部病人经3～10天治疗后显效。病人能平卧、下床适当活动，呼吸平稳，无心悸，肺部罗音消失，下肢浮肿消失，由急性发作期进入缓解期而出院，无1例死亡。
2.2 副作用：液体量加大，对本身就有心衰的病人加重了心脏负荷，所以液体量的调配不易掌握。
3 讨论
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肺心病是一渐进性加重的病变过程，其主要诱因是反复呼吸道感染而致呼吸功能障碍，低氧血症及CO2潴留。长期胃肠道粘膜的缺O2、CO2潴留，致使粘膜充血水肿，糜烂渗血，使病从恶心、呕吐、厌食，终致进食严重不足。肺心病的急性发作期，呼吸困难、呼吸频率、幅度增加、发热等因素导致能量消耗增加，使机体处于负平衡。主要表现有：(1)氮负平衡，除皮下脂肪和骨骼肌逐渐消耗外，心、肾、胃肠道等器官也有不同程度的萎缩，相应的血容量、红细胞比积、血浆白蛋白和转铁蛋白的降低，加重组织的缺氧。(2)免疫系统的损害，淋巴组织萎缩，发生中心消失，体液免疫系统和细胞免疫功能低下，抗体合成减少，细胞因子活性降低。补体系统受损，感染反复发作，难以控制[2]。(3)钠、钾、氯、磷、镁等电解质和矿物质代谢负平衡。铁、叶酸、维生素E、维生素B6均因补给不足，消耗增加而缺乏。机体的负平衡加剧组织缺O2、CO2潴留，出现一个恶性循环。免疫功能降低，感染不易控制，水、电解质等失衡，进而出现呼吸肌、心肌等疲劳致呼吸泵功能，心脏泵功能的衰竭而致死亡。我们在抗炎、强心、利尿、吸氧等综合治疗的基础上辅以静脉营养疗法，改善和纠正机体代谢负平衡状况，使得病人发作次数、发作程度明显减少，心衰症状得到缓解且有效控制。所以在治疗重症肺心病急性发作期的病人，静脉营养的补给不容忽视。
责编：杨自革
4 参考文献
[1]全国第二次肺心病专业会议资料[C].1977
[2]严棠.蛋白质—能量营养不良症[M].内科学.北京：人民教育出版社，1996
收稿：1999—07—16
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单位：丁彦臣(宁夏吴忠市金积医院，宁夏 吴忠 751100)；童亮(宁夏吴忠市金积医院，宁夏 吴忠 751100)
关键词：静脉营养；肺心病
宁夏医学杂志000118 【摘要】 观察静脉营养疗法辅佐治疗急性发作期重症肺心病的作用。在吸氧、抗炎、利尿、强心等综合治疗中辅以2.5%氨基酸、50%葡萄糖，乳化脂肪混悬液以热量为40—50kcol/(kg.d)补给患者。结果表明，对于急性发作期重症肺心病的治疗中，静脉营养疗法有一定的缓解病情作用。
【中图分类号】 R541.5 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0036-01
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肺心病急性发作一般以呼吸道感染为诱因，常并有心、肺等多器官功能衷竭，死亡率高。我院于1995年11月～1997年12月间在抗炎、强心、利尿综合治疗重症急性发作期肺心病的同时，辅以静脉营养疗法，取得满意疗效，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病人男25例，女10例；平均年龄56岁。其中合并心衰35例，房颤5例，肺性脑病3例，诊断均符合1977年全国第二次肺心病会议规定的诊断标准[1]。
1.2 临床表现：35例患者均有不同程度的呼吸困难、紫绀、乏力、厌食、少尿、下肢浮肿等症状。2例有腹水、肝脏增大明显，3例嗜睡，有精神障碍，甚至有大、小便失禁，5例有房颤表现。
1.3 实验室检查：除有几例发热明显的病人，白细胞计数升高，多数在正常范围。肝功能检查多数病人有总蛋白降低，蛋白比例倒置。肾功能检查，有部分病人非蛋白氮升高。血气、酸碱平衡均失调，电解质紊乱。
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1.4 治疗方法：35例病人入院后均经1～3天卧床休息，吸氧、抗炎、利尿、强心等综合治疗后，心、肺功能改善不明显。在上述综合治疗基础上辅助静脉营养疗法，营养液为2.5%氨基酸溶液、50%葡萄糖溶液、乳化脂肪混悬液，热量以40—50kcal(kg.d)补给。有2例白蛋白过低，小量多次输血每次100ml，2～3天1次。有1例用人体白蛋白，1g/d。
2 结果
2.1 治疗结果：全部病人经3～10天治疗后显效。病人能平卧、下床适当活动，呼吸平稳，无心悸，肺部罗音消失，下肢浮肿消失，由急性发作期进入缓解期而出院，无1例死亡。
2.2 副作用：液体量加大，对本身就有心衰的病人加重了心脏负荷，所以液体量的调配不易掌握。
3 讨论
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肺心病是一渐进性加重的病变过程，其主要诱因是反复呼吸道感染而致呼吸功能障碍，低氧血症及CO2潴留。长期胃肠道粘膜的缺O2、CO2潴留，致使粘膜充血水肿，糜烂渗血，使病从恶心、呕吐、厌食，终致进食严重不足。肺心病的急性发作期，呼吸困难、呼吸频率、幅度增加、发热等因素导致能量消耗增加，使机体处于负平衡。主要表现有：(1)氮负平衡，除皮下脂肪和骨骼肌逐渐消耗外，心、肾、胃肠道等器官也有不同程度的萎缩，相应的血容量、红细胞比积、血浆白蛋白和转铁蛋白的降低，加重组织的缺氧。(2)免疫系统的损害，淋巴组织萎缩，发生中心消失，体液免疫系统和细胞免疫功能低下，抗体合成减少，细胞因子活性降低。补体系统受损，感染反复发作，难以控制[2]。(3)钠、钾、氯、磷、镁等电解质和矿物质代谢负平衡。铁、叶酸、维生素E、维生素B6均因补给不足，消耗增加而缺乏。机体的负平衡加剧组织缺O2、CO2潴留，出现一个恶性循环。免疫功能降低，感染不易控制，水、电解质等失衡，进而出现呼吸肌、心肌等疲劳致呼吸泵功能，心脏泵功能的衰竭而致死亡。我们在抗炎、强心、利尿、吸氧等综合治疗的基础上辅以静脉营养疗法，改善和纠正机体代谢负平衡状况，使得病人发作次数、发作程度明显减少，心衰症状得到缓解且有效控制。所以在治疗重症肺心病急性发作期的病人，静脉营养的补给不容忽视。
责编：杨自革
4 参考文献
[1]全国第二次肺心病专业会议资料[C].1977
[2]严棠.蛋白质—能量营养不良症[M].内科学.北京：人民教育出版社，1996
收稿：1999—07—16
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