小剂量胺碘酮与利多卡因合用治疗重度心衰并恶性室性心律失常30例
作者：毕祥生
单位：毕祥生(山东济宁市第二人民医院，山东 济宁 272049)
关键词：胺碘酮；利多卡因；恶性室性心律失常；室速
宁夏医学杂志000115 【摘要】 观察小剂量胺碘酮合用利多卡因治疗重度左心衰并恶性室性心律失常的疗效。胺碘酮70～150mg稀释后静注，同时静滴利多卡因1～2mg/分，如无效可重复使用胺碘酮1～2次。结果治疗后0.5～1小时内显效21例，有效5例，重复静注胺碘酮70mg 2次后，另4例也有效，总有效率100%。未发现任何副作用，病情稳定后口服胺碘酮维持无复发。提示小剂量胺碘酮与利多卡因合用治疗重度心衰并恶性室性心律失常有较好疗效。
【中图分类号】 R541.7 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0031-01
, http://www.100md.com
胺碘酮是一种安全有效的抗心律失常药物，近年来常用它静脉注射治疗恶性室性心律失常，但其用量较大。我们发现胺碘酮与利多卡因合用时静注较小剂量也能取得明显效果，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：选取1992～1998年10月因重度左心衰并恶性室性心律失常住院病人30例，男25例，女5例，年龄48～79岁，平均69.87±8.89岁。冠心病11例，急性心肌梗死5例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全2例，高血压病左室扩大6例。并发持续性室速18例，多源性室性早搏并短阵性室速反复发作12例。
1.2 治疗方法：应用胺碘酮(法国赛诺菲国营集团生产)75～150mg稀释于20ml生理盐水中，5～10分钟静注完，同时静滴利多卡因1～2mg/分，利多卡因静滴前先静注50mg，同时静注西地兰、速尿及吸氧心电监护等。
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2 结果
以上治疗心律失常减少90%以上为显效，减少50%以上为有效。治疗后0.5～1小时内显效21例，有效5例，另4例在重复静注胺碘酮70mg2次后有效，总有效率100%。心功能也在心律失常控制后好转。
3 讨论
心力衰竭易引起心律失常，严重的心律失常又加重心衰，且是病人死亡的常见原因。治疗重度心衰合并高危复杂的恶性室性心律失常是非常紧迫和重要的问题，大多数抗心律失常药都有负性肌力作用及致心律失常作用，且致心律失常作用又与原发病及心律失常严重程度及左心功能不全程度相关[1]。胺碘酮与利多卡因负性肌力作用均较小，且致心律失常作用也较小，故在治疗重度心衰并恶性室性心律失常时均为首选。近年来人们常用大剂量胺碘酮静滴取得较好疗效，每天用1.2g甚至还要多[2]。
我们认为如果将两药合用，较小剂量即可有较好疗效。以上显示，胺碘酮静注70～150mg合用利多卡因1～2mg/分即可有效，必要时可重复使用胺碘酮，最大量达300mg，确实证明利多卡因合用胺碘酮有协同作用。
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小剂量胺碘酮与利多卡因抗心律失常协同作用的机制是：心衰病人多有心室扩张，室壁应力增加及广泛的心肌纤维化可以改变心肌电生理特性。如心肌牵拉可以缩短动作电位的2、3位相心肌细胞膜的不应期，以及心肌缺血缺氧、低血钾、低镁等因素可致心电生理改变，形成折返与自律性异常，胺碘酮虽然作用复杂，但主要作用是延长动作电位2、3位相使不应期延长，而利多卡因抗心律失常机制是缩短快反应动作电位时间，虽然也同时缩短正常蒲肯野氏纤维的有效不应期，但前者作用更大，所以动作电位时间与有效不应期的比值明显下降，而使有效不应期相对延长而起抗心律失常作用。故两药抗心律失常有协同作用。再配合强心、利尿、扩血管等治疗，能取得较好疗效。
以上说明小剂量胺碘酮与利多卡因合用治疗重度心衰并恶性室性心律失常确有较好疗效，两药有协同作用，副作用小，在紧急情况下使用也不失为一种好的治疗措施。
责编：马兴忠
4 参考文献
[1]卢才义，刘宣力，王乐信.临床心律失常学[M].北京：中国医药科技出版社，1993，9：447
[2]张丽琨，陈辉，张柱国.胺碘酮大剂量静脉应用治疗急性心肌梗死后恶性室性心律失常[J].国外医学心血管分册，1999，26(3)：163
收稿：1999—07—20
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单位：毕祥生(山东济宁市第二人民医院，山东 济宁 272049)
关键词：胺碘酮；利多卡因；恶性室性心律失常；室速
宁夏医学杂志000115 【摘要】 观察小剂量胺碘酮合用利多卡因治疗重度左心衰并恶性室性心律失常的疗效。胺碘酮70～150mg稀释后静注，同时静滴利多卡因1～2mg/分，如无效可重复使用胺碘酮1～2次。结果治疗后0.5～1小时内显效21例，有效5例，重复静注胺碘酮70mg 2次后，另4例也有效，总有效率100%。未发现任何副作用，病情稳定后口服胺碘酮维持无复发。提示小剂量胺碘酮与利多卡因合用治疗重度心衰并恶性室性心律失常有较好疗效。
【中图分类号】 R541.7 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0031-01
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胺碘酮是一种安全有效的抗心律失常药物，近年来常用它静脉注射治疗恶性室性心律失常，但其用量较大。我们发现胺碘酮与利多卡因合用时静注较小剂量也能取得明显效果，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：选取1992～1998年10月因重度左心衰并恶性室性心律失常住院病人30例，男25例，女5例，年龄48～79岁，平均69.87±8.89岁。冠心病11例，急性心肌梗死5例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全2例，高血压病左室扩大6例。并发持续性室速18例，多源性室性早搏并短阵性室速反复发作12例。
1.2 治疗方法：应用胺碘酮(法国赛诺菲国营集团生产)75～150mg稀释于20ml生理盐水中，5～10分钟静注完，同时静滴利多卡因1～2mg/分，利多卡因静滴前先静注50mg，同时静注西地兰、速尿及吸氧心电监护等。
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2 结果
以上治疗心律失常减少90%以上为显效，减少50%以上为有效。治疗后0.5～1小时内显效21例，有效5例，另4例在重复静注胺碘酮70mg2次后有效，总有效率100%。心功能也在心律失常控制后好转。
3 讨论
心力衰竭易引起心律失常，严重的心律失常又加重心衰，且是病人死亡的常见原因。治疗重度心衰合并高危复杂的恶性室性心律失常是非常紧迫和重要的问题，大多数抗心律失常药都有负性肌力作用及致心律失常作用，且致心律失常作用又与原发病及心律失常严重程度及左心功能不全程度相关[1]。胺碘酮与利多卡因负性肌力作用均较小，且致心律失常作用也较小，故在治疗重度心衰并恶性室性心律失常时均为首选。近年来人们常用大剂量胺碘酮静滴取得较好疗效，每天用1.2g甚至还要多[2]。
我们认为如果将两药合用，较小剂量即可有较好疗效。以上显示，胺碘酮静注70～150mg合用利多卡因1～2mg/分即可有效，必要时可重复使用胺碘酮，最大量达300mg，确实证明利多卡因合用胺碘酮有协同作用。
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小剂量胺碘酮与利多卡因抗心律失常协同作用的机制是：心衰病人多有心室扩张，室壁应力增加及广泛的心肌纤维化可以改变心肌电生理特性。如心肌牵拉可以缩短动作电位的2、3位相心肌细胞膜的不应期，以及心肌缺血缺氧、低血钾、低镁等因素可致心电生理改变，形成折返与自律性异常，胺碘酮虽然作用复杂，但主要作用是延长动作电位2、3位相使不应期延长，而利多卡因抗心律失常机制是缩短快反应动作电位时间，虽然也同时缩短正常蒲肯野氏纤维的有效不应期，但前者作用更大，所以动作电位时间与有效不应期的比值明显下降，而使有效不应期相对延长而起抗心律失常作用。故两药抗心律失常有协同作用。再配合强心、利尿、扩血管等治疗，能取得较好疗效。
以上说明小剂量胺碘酮与利多卡因合用治疗重度心衰并恶性室性心律失常确有较好疗效，两药有协同作用，副作用小，在紧急情况下使用也不失为一种好的治疗措施。
责编：马兴忠
4 参考文献
[1]卢才义，刘宣力，王乐信.临床心律失常学[M].北京：中国医药科技出版社，1993，9：447
[2]张丽琨，陈辉，张柱国.胺碘酮大剂量静脉应用治疗急性心肌梗死后恶性室性心律失常[J].国外医学心血管分册，1999，26(3)：163
收稿：1999—07—20
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