蛛网膜下腔出血43例临床护理体会
作者：禹晓琴
单位：禹晓琴(宁夏自治区第二人民医院内一科，宁夏 固原 756000)
关键词：
宁夏医学杂志000139 文章编号：1001-5949-(2000)1-0062-01
蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而言。最常见的病因为：先天性颅内动脉瘤，脑血管畸形；脑动脉硬化；颅内异常血管网症等。多数患者发病时有明显的诱因，如用力排便，劳动，情绪激动，这些因素均可诱发血管破裂导致SAH。本病复发较多见，复发死亡率也高。因此，预防复发至关重要。现将43例SAH护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组43例为我科1996年2月～1999年5月间住院病人，男26例，女17例，年龄16～63岁。发病诱因为：动态发病25例，其中一般活动22例；饮酒3例；情绪激动5例；用力排便3例。静态发病4例，原因不明3例。
, 百拇医药
1.2 主要临床表现：剧烈头痛、呕吐、烦燥不安27例，肢体瘫痪8例，一过性意识障碍5例，进入昏迷死亡3例。
1.3 诊治过程：脑CT扫描确诊SAH 35例，腰穿行脑脊液检查为血性提示SAH 8例。经治疗后治愈29例，好转8例，复发3例，3例死亡。
2 护理要点
2.1 消除复发因素：消除复发因素是降低SAH病死率的关键，我们必须熟悉再出血的危险因素，以协助患者安全度过复发期。对SAH除按一般神经科患者护理外，其护理工作的重点是如何预防再出血。
2.1.1 心理护理：SAH患者头痛剧烈，烦燥，情绪不稳，有些患者伴有肢体瘫痪，生活不能自理，再加上对疾病缺乏正确认识，感到可能丧失或即将丧失某些有价值的东西的威协，因而感到痛苦、焦虑、恐惧，甚至从认知、情绪、性格等方面都会产生某种程度的变化。因此，我们不惜时间，给病人耐心解释，让病人适当了解自己的病情，使病人时刻得到照顾、安慰，以致情绪稳定。
, 百拇医药
2.1.2 绝对卧床休息：SAH患者必须绝对卧床休息至少4周，过早活动可引起再出血。有些年轻患者虽不愿在室内大小便，对此，经我们耐心解释，消除顾虑，最终积极主动配合治疗和护理。在卧床期，应注意预防褥疮发生，定时为病人变换姿势，保持床铺清洁、干燥、平整。
2.1.3 避免情绪激动：SAH患者必须避免生气、着急，或恐惧紧张等情绪变化，耐心向病人讲解再出血的危害性，使病人学会自我控制情绪。
2.1.4 保持大便通畅：SAH病人长期卧床，肠蠕动减弱引起便泌，排便时患者产生急燥情绪或用力，会导致再出血发生。应鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜，避免大便干燥。
2.1.5 鼓励病人增进自我护理能力。鼓励病人利用尚存的能力来克服已出现的缺损，减少病人心理上的挫折感，让急性期已过的病人自行进食，不要摧促，更不能让其暴饮暴食。充分发挥患者本人的能动性，积极性，主动进行有效预防，提高病人的生活质量，降低疾病复发率。
, 百拇医药
2.2 病情观察及护理
2.2.1严密观察病情变化：SAH病情危重，发展迅速，随时可发生各种严重并发症而危及生命。如脑疝、脑血管痉挛、肺部感染是SAH患者死亡最主要的原因。因此，密切观察尤为重要。少数SAH病人合并肺部感染，如患者体温逐渐上升，咳嗽，周围血象白细胞增多，则应考虑是否有肺部感染，应积极采取相应的治疗护理措施。
2.2.2 用药观察及护理：对意识清醒者给于足量的止痛剂和镇静剂，可按医嘱用地西泮，颅痛定等，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。对尿潴留患者给予留置导尿。注意严格无菌操作，用0.02%呋喃西林每日二次膀胱冲洗，每日更换无菌尿袋一次，并保持尿道口周围清洁。便秘时给缓泻剂或开塞露，禁止灌肠，以免颅内压增高。对某些伴有高血压的SAH患者，血压应控制在平时水平，必要时用降压药，但要定时观察血压，以免血压下降过低、过快，造成脑出血。用甘露醇降颅压时，应按时给药，以保持颅内压的稳定性。有利于止血。止血药以选择抗纤溶剂为好，如给6—氨基乙酸静脉滴注。
2.2.3 营养补充，食疗预防：SAH病人发病24小时内禁食，24小时后给予流质饮食，以补给机体能量需要，同时低盐、低脂、高蛋白、高维生素食物能够保持体液及电解质平衡，可降低SAH的复发率，达到有效预防。
3 体会
通过对本组患者的护理观察，我们体会到，护士掌握本病的基本特点、细致观察病情变化及用药效果、同时做好心理护理和基础护理，对于增强治疗效果、改善预后、预防复发是十分重要的。
责编：马兴忠
收稿：1999—08—03, 百拇医药
单位：禹晓琴(宁夏自治区第二人民医院内一科，宁夏 固原 756000)
关键词：
宁夏医学杂志000139 文章编号：1001-5949-(2000)1-0062-01
蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而言。最常见的病因为：先天性颅内动脉瘤，脑血管畸形；脑动脉硬化；颅内异常血管网症等。多数患者发病时有明显的诱因，如用力排便，劳动，情绪激动，这些因素均可诱发血管破裂导致SAH。本病复发较多见，复发死亡率也高。因此，预防复发至关重要。现将43例SAH护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组43例为我科1996年2月～1999年5月间住院病人，男26例，女17例，年龄16～63岁。发病诱因为：动态发病25例，其中一般活动22例；饮酒3例；情绪激动5例；用力排便3例。静态发病4例，原因不明3例。
, 百拇医药
1.2 主要临床表现：剧烈头痛、呕吐、烦燥不安27例，肢体瘫痪8例，一过性意识障碍5例，进入昏迷死亡3例。
1.3 诊治过程：脑CT扫描确诊SAH 35例，腰穿行脑脊液检查为血性提示SAH 8例。经治疗后治愈29例，好转8例，复发3例，3例死亡。
2 护理要点
2.1 消除复发因素：消除复发因素是降低SAH病死率的关键，我们必须熟悉再出血的危险因素，以协助患者安全度过复发期。对SAH除按一般神经科患者护理外，其护理工作的重点是如何预防再出血。
2.1.1 心理护理：SAH患者头痛剧烈，烦燥，情绪不稳，有些患者伴有肢体瘫痪，生活不能自理，再加上对疾病缺乏正确认识，感到可能丧失或即将丧失某些有价值的东西的威协，因而感到痛苦、焦虑、恐惧，甚至从认知、情绪、性格等方面都会产生某种程度的变化。因此，我们不惜时间，给病人耐心解释，让病人适当了解自己的病情，使病人时刻得到照顾、安慰，以致情绪稳定。
, 百拇医药
2.1.2 绝对卧床休息：SAH患者必须绝对卧床休息至少4周，过早活动可引起再出血。有些年轻患者虽不愿在室内大小便，对此，经我们耐心解释，消除顾虑，最终积极主动配合治疗和护理。在卧床期，应注意预防褥疮发生，定时为病人变换姿势，保持床铺清洁、干燥、平整。
2.1.3 避免情绪激动：SAH患者必须避免生气、着急，或恐惧紧张等情绪变化，耐心向病人讲解再出血的危害性，使病人学会自我控制情绪。
2.1.4 保持大便通畅：SAH病人长期卧床，肠蠕动减弱引起便泌，排便时患者产生急燥情绪或用力，会导致再出血发生。应鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜，避免大便干燥。
2.1.5 鼓励病人增进自我护理能力。鼓励病人利用尚存的能力来克服已出现的缺损，减少病人心理上的挫折感，让急性期已过的病人自行进食，不要摧促，更不能让其暴饮暴食。充分发挥患者本人的能动性，积极性，主动进行有效预防，提高病人的生活质量，降低疾病复发率。
, 百拇医药
2.2 病情观察及护理
2.2.1严密观察病情变化：SAH病情危重，发展迅速，随时可发生各种严重并发症而危及生命。如脑疝、脑血管痉挛、肺部感染是SAH患者死亡最主要的原因。因此，密切观察尤为重要。少数SAH病人合并肺部感染，如患者体温逐渐上升，咳嗽，周围血象白细胞增多，则应考虑是否有肺部感染，应积极采取相应的治疗护理措施。
2.2.2 用药观察及护理：对意识清醒者给于足量的止痛剂和镇静剂，可按医嘱用地西泮，颅痛定等，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。对尿潴留患者给予留置导尿。注意严格无菌操作，用0.02%呋喃西林每日二次膀胱冲洗，每日更换无菌尿袋一次，并保持尿道口周围清洁。便秘时给缓泻剂或开塞露，禁止灌肠，以免颅内压增高。对某些伴有高血压的SAH患者，血压应控制在平时水平，必要时用降压药，但要定时观察血压，以免血压下降过低、过快，造成脑出血。用甘露醇降颅压时，应按时给药，以保持颅内压的稳定性。有利于止血。止血药以选择抗纤溶剂为好，如给6—氨基乙酸静脉滴注。
2.2.3 营养补充，食疗预防：SAH病人发病24小时内禁食，24小时后给予流质饮食，以补给机体能量需要，同时低盐、低脂、高蛋白、高维生素食物能够保持体液及电解质平衡，可降低SAH的复发率，达到有效预防。
3 体会
通过对本组患者的护理观察，我们体会到，护士掌握本病的基本特点、细致观察病情变化及用药效果、同时做好心理护理和基础护理，对于增强治疗效果、改善预后、预防复发是十分重要的。
责编：马兴忠
收稿：1999—08—03, 百拇医药