腹腔镜下治疗输卵管妊娠后继续妊娠致出血性休克1例
作者：张梅光 毛加平
单位：张梅光(浙江省嘉兴卫生学校妇产科教研组，浙江 嘉兴 314001)；毛加平(浙江省嘉兴妇幼保健院，浙江 嘉兴 314001)
关键词：
宁夏医学杂志000154 1 患者，女，29岁，于1997年3月3日因停经43天、阴道流血9天、下腹痛4天诊断宫外孕入院。末次月经1997年1月18日，停经35天起出现阴道流血，开始量多，3天后淋漓不尽，无早孕反应，入院前4天感下腹部隐痛。既往人工流产2胎，从未生育。体检：T 37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP15/10kPa，心肺(-)，腹软，全腹无腹膜刺激征。妇检：子宫正常大小，宫口闭，宫颈痛不明显，右侧附件轻度压痛，未及包块，左侧(-)。后穹窿穿刺(+)，腹腔血β-hCG578mIU/ml。尿早早孕(+)。B超：子宫正常大小，盆底积液。入院后1天突然下腹部剧痛，伴恶心，上厕所后晕厥1次，测BP14/9kPa，P96次/分，考虑宫外孕流产或破裂，即行腹腔镜探查。术中见右侧输卵管壶腹部明显增粗，伞端血块包裹，内出血约200ml，行右侧输卵管开窗术，钳取组织少许，未见绒毛，挤压、清理输卵管伞端积血块，在积血中找到绒毛样物35g，送病检。术后诊断右侧输卵管壶腹部妊娠流产型。病检报告：绒毛组织。术后1天复查血β-hCG500mIU/ml，7天阴道出血停止后出院。出院后2天阴道出血突然增多伴下腹部隐痛又急诊入院。当时检查体温、脉搏、呼吸、血压均正常，妇检无异常。B超：子宫正常大小，盆底少量积液。给予抗炎止血治疗，阴道出血明显减少至极少，住院5天出院。第二次出院后9天，又突然出现下腹部剧痛，伴头晕、乏力及肛门坠胀感，起床后晕厥1次，再次急诊入院。检查：T 37.6℃，P108次/分，R 22次/分，Bp10.5/7kPa，面色苍白，下腹部明显压痛，肌卫(+)，反跳痛(+)，以右侧为甚。后穹窿穿刺(+)。尿早早孕弱(+)。诊断宫外孕保守治疗后继续妊娠，失血性休克。在抗休克同时再次急诊手术。术中见右侧输卵管与周围组织粘连，右侧输卵管伞端增粗3cm×3cm，有鲜血流出，腹腔内出血1500ml，行右侧输卵管切除术，病检证实：右侧输卵管妊娠。治愈出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
腹腔镜下保守治疗异位妊娠目前认为是一种安全、简便和有效的方法，既可避免输卵管或附件切除，为保留生育功能提供必要条件，且没有严重的手术并发症。但笔者遇到1例在腹腔镜下保守治疗时，输卵管壶腹部妊娠流产导致部分绒毛种植在输卵管伞端继续妊娠，尚在术后无明显继续妊娠的临床表现，血β-hCG较术前低(但较正常高)，误认为hCG下降有一个过程，未再连续监测，失去了早期诊断及弥补机会。当第二次入院时，又误认为是宫外孕术后妊娠终止导致体内激素水平下降，子宫蜕膜剥脱引起阴道出血，而忽视了绒毛残留存活时，激素分泌量少引起子宫蜕膜剥离出血的可能，故只给予抗炎止血治疗，而未复查hCG，使病人又失去了一次补救机会。一直到输卵管妊娠再次发生流产，引起出血性休克第三次入院时，才考虑到宫外孕术后继续妊娠，不得不切除患侧输卵管的严重后果，既增加了患者的痛苦又使其减少了受孕机会。
因此，笔者认为在广泛开展异位妊娠保守性手术治疗的今天，医务工作者在行腹腔镜或刮腹手术钳取胚胎组织时，应警惕妊娠组织种植、消扫不尽的危险，尽可能干净、彻底烧毁或去除残存绒毛，必要时局部注射氨甲喋呤辅助治疗。术后连续监测hCG水平，如发现hCG持续不降、逐渐升高或再次腹痛等情况应及时加用药物治疗(天花粉、中药、氨甲喋呤等)，直至hCG降至正常方可出院。
责编：马兴忠
收稿：1999—08—20, 百拇医药
单位：张梅光(浙江省嘉兴卫生学校妇产科教研组，浙江 嘉兴 314001)；毛加平(浙江省嘉兴妇幼保健院，浙江 嘉兴 314001)
关键词：
宁夏医学杂志000154 1 患者，女，29岁，于1997年3月3日因停经43天、阴道流血9天、下腹痛4天诊断宫外孕入院。末次月经1997年1月18日，停经35天起出现阴道流血，开始量多，3天后淋漓不尽，无早孕反应，入院前4天感下腹部隐痛。既往人工流产2胎，从未生育。体检：T 37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP15/10kPa，心肺(-)，腹软，全腹无腹膜刺激征。妇检：子宫正常大小，宫口闭，宫颈痛不明显，右侧附件轻度压痛，未及包块，左侧(-)。后穹窿穿刺(+)，腹腔血β-hCG578mIU/ml。尿早早孕(+)。B超：子宫正常大小，盆底积液。入院后1天突然下腹部剧痛，伴恶心，上厕所后晕厥1次，测BP14/9kPa，P96次/分，考虑宫外孕流产或破裂，即行腹腔镜探查。术中见右侧输卵管壶腹部明显增粗，伞端血块包裹，内出血约200ml，行右侧输卵管开窗术，钳取组织少许，未见绒毛，挤压、清理输卵管伞端积血块，在积血中找到绒毛样物35g，送病检。术后诊断右侧输卵管壶腹部妊娠流产型。病检报告：绒毛组织。术后1天复查血β-hCG500mIU/ml，7天阴道出血停止后出院。出院后2天阴道出血突然增多伴下腹部隐痛又急诊入院。当时检查体温、脉搏、呼吸、血压均正常，妇检无异常。B超：子宫正常大小，盆底少量积液。给予抗炎止血治疗，阴道出血明显减少至极少，住院5天出院。第二次出院后9天，又突然出现下腹部剧痛，伴头晕、乏力及肛门坠胀感，起床后晕厥1次，再次急诊入院。检查：T 37.6℃，P108次/分，R 22次/分，Bp10.5/7kPa，面色苍白，下腹部明显压痛，肌卫(+)，反跳痛(+)，以右侧为甚。后穹窿穿刺(+)。尿早早孕弱(+)。诊断宫外孕保守治疗后继续妊娠，失血性休克。在抗休克同时再次急诊手术。术中见右侧输卵管与周围组织粘连，右侧输卵管伞端增粗3cm×3cm，有鲜血流出，腹腔内出血1500ml，行右侧输卵管切除术，病检证实：右侧输卵管妊娠。治愈出院。
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2 讨论
腹腔镜下保守治疗异位妊娠目前认为是一种安全、简便和有效的方法，既可避免输卵管或附件切除，为保留生育功能提供必要条件，且没有严重的手术并发症。但笔者遇到1例在腹腔镜下保守治疗时，输卵管壶腹部妊娠流产导致部分绒毛种植在输卵管伞端继续妊娠，尚在术后无明显继续妊娠的临床表现，血β-hCG较术前低(但较正常高)，误认为hCG下降有一个过程，未再连续监测，失去了早期诊断及弥补机会。当第二次入院时，又误认为是宫外孕术后妊娠终止导致体内激素水平下降，子宫蜕膜剥脱引起阴道出血，而忽视了绒毛残留存活时，激素分泌量少引起子宫蜕膜剥离出血的可能，故只给予抗炎止血治疗，而未复查hCG，使病人又失去了一次补救机会。一直到输卵管妊娠再次发生流产，引起出血性休克第三次入院时，才考虑到宫外孕术后继续妊娠，不得不切除患侧输卵管的严重后果，既增加了患者的痛苦又使其减少了受孕机会。
因此，笔者认为在广泛开展异位妊娠保守性手术治疗的今天，医务工作者在行腹腔镜或刮腹手术钳取胚胎组织时，应警惕妊娠组织种植、消扫不尽的危险，尽可能干净、彻底烧毁或去除残存绒毛，必要时局部注射氨甲喋呤辅助治疗。术后连续监测hCG水平，如发现hCG持续不降、逐渐升高或再次腹痛等情况应及时加用药物治疗(天花粉、中药、氨甲喋呤等)，直至hCG降至正常方可出院。
责编：马兴忠
收稿：1999—08—20, 百拇医药