环扎加压术治疗孔源性视网膜脱离
作者：陈冲达 李刚 吴川
单位：陈冲达(浙江省滋溪市人民医院眼科 315300)；李刚(上海市第一人民医院眼科 200080)；吴川(上海市第一人民医院眼科 200080)
关键词：视网膜脱离；环扎加压术
眼科新进展000120
摘 要：目的 探讨环扎加压术对孔源性视网膜脱离的疗效。方法 96例孔源性视网膜脱离其中68例采用环扎加压不放液手术，28例采用环扎加压放液手术。结果 环扎加压不放液1次手术成功率91.18%，环扎加压放液1次手术成功率82.15%，未愈11例中5例再次环扎加压术治愈，总治愈率共达93.75%，6例改作玻璃体切割注气术治愈。结论 环扎加压术是治疗一般视网膜脱离最广泛的手术方法，其治愈率达90%以上，并对放液与不放液的适应症及优缺点进行讨论。
, http://www.100md.com
分类号：R774.1+2 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0052-02
Clinical analysis of 96 cases of rhegmatogenous retinal detachment by encirclement buckling procedure
CHEN Chong-Da
(Department of Ophthalmology,Cixi People's Hospital,Cixi 315300,Zhejang Province,China)
LI Gang,WU Nai-Chuan
(Shanghai First People's Hospital,Shanghai 200080,China)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective To study the effect of bucking in the treatment of retinal detachment.Methods 96 cases of retinal detachment were selected,among these 68 cases used buckling without drainage of subretinal liquid,while 28 cases with drainage of subretinal liquid.Results In the operations of buckling without drainage one-operation success rate was 91.18%.In the operations of buckling with drainage one-operation success rate was 82.15%.In the 11 cases that were not cured,five cases were cured by secondary operation,the total rate was 93.75%.Six cases were cured by vitretomy with injection of C3F8.Conclusion The buckling operation is the most widely used method to treat common retinal detachment with a cure rate of more than 90%.
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Key words：retinal detachment;buckling▲
环扎加压术是治疗视网膜脱离最广泛的手术方法，本文统计分析本院1997年3月至1997年5月用环扎加压术治疗孔源性视网膜脱离96例96眼，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为孔源性视网膜脱离共96例96眼，其中82眼首次手术，12眼已行1次手术未愈，2眼行2次手术未愈，其中2眼曾行玻璃体切割术。男67例，女29例。右眼55例，左眼41例。年龄10～75a，平均45.8a。发病时间：2wk以内28眼，2wk～3mo者54眼，3mo～1a者12眼，1a以上2眼，最短3d，最长2a。视网膜脱离范围：1个象限15眼，2个象限39眼，3个象限27眼，4个象限15眼，其中球形脱离12眼，浅脱离21眼。裂孔形态：单一马蹄孔29眼，单一圆孔或类圆孔22眼，2～4个裂孔36眼，5个裂孔以上9眼。裂孔大多位于50°～60°赤道区，其中锯齿缘截离1眼。屈光状态：正视～-6D以下近视49眼，-6D以上近视39眼，远视5眼，3眼不详。赵氏膜分级法：Ⅰ级膜8眼，Ⅱ级膜70眼，ⅢA级17眼，ⅢB1级1眼。本组病例中脉络膜脱离8眼，1眼晶状体半脱位，1眼人工晶状体眼，3眼无晶状体眼。
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1.2 手术方法 本组病例均采用环扎加压术、放液或不放液。手术操作在眼底镜下推顶裂孔后缘，冷凝，巩膜面标记，较大裂孔多点冷凝。置环扎带，环扎带为硅胶条，环扎带长度视眼球大小及眼压状况而定，一般58～62mm。加压块均为车胎硅胶，宽7mm或9mm，根据裂孔大小选择加压块大小，均采用直加压，术后观察加压嵴，一般加压嵴超过整个裂孔后缘1/2PD即可。若放液，则在未拉紧环扎带前，常在网膜隆起的最高处，避开裂孔，切口常做在环扎下，切开巩膜，置预置蹄系缝线，用虹膜恢复器在巩膜与脉络膜之间分离一下，使脉络膜突出呈疝状，再用电针作不刺入放液法。术毕可视眼压情况向玻璃体腔注射空气或C3F8。术终检查眼压及眼底中央动脉血管充盈情况及有无搏动，明确术眼有无光感。术中防止过度冷凝，减少玻璃体混浊，也减少PVR的发生。术后包扎双眼，卧床休息，对裂孔较大，冷冻较多的患者避免仰卧，以减少黄斑表面膜的形成。有脉络膜脱离的患者常规静滴地塞米松。
2 结果
, 百拇医药
2.1 1次手术成功率 赵氏膜分级与1次手术成功率见表1。
表1 赵氏膜分级与1次手术成功率
Table 1 Classification of membrane information of Zhao Dong-Shen and one-operation success rate
No.
Buckling without drainage
Buckling with drainage
No.
No. of success(%)
No.
, 百拇医药
No. of success(%)
Ⅰ
8
8
8(100%)
-
-
Ⅱ
70
52
47(90.38%)
18
15(83.33%)
, 百拇医药
ⅢA
17
8
7(87.50%)
9
7(77.78%)
ⅢB
1
-
-
1
1(100%)
Total
, http://www.100md.com
96
68
62(91.18%)
28
23(82.15%)
1次手术未愈11例中，3例孔封不准，2例出现新孔，6例因PVR发展严重而再次手术。其中2例行环扎加压不放液，3例行环扎加压放液术，6例行玻璃体切割注气治愈。环扎加压术总治愈率为93.75%.术后1眼发生黄斑表面膜，无眼前段缺血、继发性青光眼等并发症。
2.2 视力 本组96例孔源性视网膜脱离术前后视力比较见表2。表2 96例术前后视力比较
Table 2 Comparison of vision between
, 百拇医药
preoperative and postoperative in 96 cases Vision
No. of preoperative
No.of postoperative
LP～HM
8
0
FC～0.09
73
18
0.1～0.2
11
, http://www.100md.com
61
0.3～0.5
4
15
0.6～
0
2
本组病例中87例随访3～6mo，除1例视网膜脱离复发外，其余均治愈，视网膜复位。随访病例中视力提高者72例，视力不变者14例，视力减退者1例。
3 讨论
在加压不放液术基础上发展而来的环扎加压不放液术应用得越来越多[1]，其手术的关键同样在于通过对裂孔的冷凝处理，使视网膜神经上皮和色素上皮产生粘连，并建立良好推顶裂孔的加压嵴，阻断玻璃体的液流，从而在视网膜色素上皮的主动转运机制作用下，网膜下液很快吸收。有学者认为球外压迫使玻璃体皮质与裂孔接触而起内栓塞的作用，也阻断了玻璃体的液流。不放液手术因免除了放液，进一步简化了手术，可以减少放液引起的并发症，且术后反应小，使视网膜脱离手术变得更加安全[2]。不放液手术又有利于视网膜缓慢地愈合，使视网膜神经上皮与色素上皮层微绒毛嵌合到最大限度地接近生理状态，从而使视网膜功能最大限度恢复。环扎加压不放液可以封闭其它手术难以封闭的马蹄形裂孔、靠后的裂孔，更适合于多裂孔分布在不同象限或视网膜有广泛变性的病例。由于环扎缩小了玻璃体腔内径，放松玻璃体牵引，在玻璃体有Ⅱ～Ⅲ级膜的病例也可采用。有脉络膜脱离的患者因放液有较高的并发症发生率，在激素治疗过程中，及时施行环扎不放液手术，可取得较好疗效[4]。
, 百拇医药
陈旧性视网膜脱离；脱离在下方，裂孔也在下方，网膜下液又较多的病例；网膜活动度差，有玻璃体粘连牵引的病例，则不适宜环扎不放液手术，应选择放液手术。通过放液放出大量不易吸收的富含蛋白质的视网膜下液，使裂孔与加压块紧贴，促进残留网膜下液的吸收。当放液多，眼压过低时，不能单纯依靠拉紧环扎带来恢复眼压，可采取眼内注气恢复眼压。注气不仅可以恢复眼压，还可采取低头位让气泡推顶裂孔，阻断玻璃体液流，促进裂孔愈合和网膜下液的吸收。但注C3F8气体有加重玻璃体混浊，促进PVR发展，产生新孔的可能；若为恢复眼压，还是注消毒空气为宜，对作玻璃体切割的病例才适合注C3F8。本组28例采用环扎加压放液术，其中8例结合注消毒空气，1次手术成功率为82.15%，无1例发生放液和注气并发症。
视网膜脱离术后部分病例由于裂孔未封闭，出现新裂孔或PVR发展而致视网膜再脱离，需要再次手术。再手术的术式选择仍应结合裂孔与玻璃体膜形成的状态而定。部分病例仍可采用环扎加压放液手术，部分再手术病例因瘢痕粘连多，拆除原环扎带有困难，可保留原环扎带，而再置一环扎带，为双环扎术。本组中有1例即采用双环扎术治愈。但在PVR严重发展，裂孔处粘连牵引，固定皱襞，膜形成ⅢB级的复发病例，则宜采用玻璃体切割注气术。
, 百拇医药
作者简介：陈冲达，男，1972年6月出生，浙江省慈溪市人，汉族，1994年毕业于浙江医科大学
临床医学专业，本科，现为浙江省慈溪市人民医院眼科医师。1997年在上海市第一人
民医院进修学习1年，着重学习视网膜脱离的治疗。能熟练开展白内障人工晶状体植
入术、青光眼和视网膜脱离等手术。有2篇文章参加省级交流。联系电话：0574-
3812270-2210
参考文献：
[1]王 毅，秦娟娟.环扎加压不放液术治疗孔源性视网膜脱离[J].中国实用眼科杂志 1997；15(4)∶224.
[2]冯建国，张 皙.环扎加压不放液治疗球形视网膜脱离[J].中国实用眼科杂志 1994；12(10)∶601.
[3]王 奇，张 皙.视网膜脱离伴脉络膜脱离的临床分析[J].眼科研究 1995；13(2)∶117.
收稿日期：1998-06-29
修稿日期：1999-05-24, http://www.100md.com
单位：陈冲达(浙江省滋溪市人民医院眼科 315300)；李刚(上海市第一人民医院眼科 200080)；吴川(上海市第一人民医院眼科 200080)
关键词：视网膜脱离；环扎加压术
眼科新进展000120
摘 要：目的 探讨环扎加压术对孔源性视网膜脱离的疗效。方法 96例孔源性视网膜脱离其中68例采用环扎加压不放液手术，28例采用环扎加压放液手术。结果 环扎加压不放液1次手术成功率91.18%，环扎加压放液1次手术成功率82.15%，未愈11例中5例再次环扎加压术治愈，总治愈率共达93.75%，6例改作玻璃体切割注气术治愈。结论 环扎加压术是治疗一般视网膜脱离最广泛的手术方法，其治愈率达90%以上，并对放液与不放液的适应症及优缺点进行讨论。
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分类号：R774.1+2 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0052-02
Clinical analysis of 96 cases of rhegmatogenous retinal detachment by encirclement buckling procedure
CHEN Chong-Da
(Department of Ophthalmology,Cixi People's Hospital,Cixi 315300,Zhejang Province,China)
LI Gang,WU Nai-Chuan
(Shanghai First People's Hospital,Shanghai 200080,China)
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Abstract：Objective To study the effect of bucking in the treatment of retinal detachment.Methods 96 cases of retinal detachment were selected,among these 68 cases used buckling without drainage of subretinal liquid,while 28 cases with drainage of subretinal liquid.Results In the operations of buckling without drainage one-operation success rate was 91.18%.In the operations of buckling with drainage one-operation success rate was 82.15%.In the 11 cases that were not cured,five cases were cured by secondary operation,the total rate was 93.75%.Six cases were cured by vitretomy with injection of C3F8.Conclusion The buckling operation is the most widely used method to treat common retinal detachment with a cure rate of more than 90%.
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Key words：retinal detachment;buckling▲
环扎加压术是治疗视网膜脱离最广泛的手术方法，本文统计分析本院1997年3月至1997年5月用环扎加压术治疗孔源性视网膜脱离96例96眼，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为孔源性视网膜脱离共96例96眼，其中82眼首次手术，12眼已行1次手术未愈，2眼行2次手术未愈，其中2眼曾行玻璃体切割术。男67例，女29例。右眼55例，左眼41例。年龄10～75a，平均45.8a。发病时间：2wk以内28眼，2wk～3mo者54眼，3mo～1a者12眼，1a以上2眼，最短3d，最长2a。视网膜脱离范围：1个象限15眼，2个象限39眼，3个象限27眼，4个象限15眼，其中球形脱离12眼，浅脱离21眼。裂孔形态：单一马蹄孔29眼，单一圆孔或类圆孔22眼，2～4个裂孔36眼，5个裂孔以上9眼。裂孔大多位于50°～60°赤道区，其中锯齿缘截离1眼。屈光状态：正视～-6D以下近视49眼，-6D以上近视39眼，远视5眼，3眼不详。赵氏膜分级法：Ⅰ级膜8眼，Ⅱ级膜70眼，ⅢA级17眼，ⅢB1级1眼。本组病例中脉络膜脱离8眼，1眼晶状体半脱位，1眼人工晶状体眼，3眼无晶状体眼。
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1.2 手术方法 本组病例均采用环扎加压术、放液或不放液。手术操作在眼底镜下推顶裂孔后缘，冷凝，巩膜面标记，较大裂孔多点冷凝。置环扎带，环扎带为硅胶条，环扎带长度视眼球大小及眼压状况而定，一般58～62mm。加压块均为车胎硅胶，宽7mm或9mm，根据裂孔大小选择加压块大小，均采用直加压，术后观察加压嵴，一般加压嵴超过整个裂孔后缘1/2PD即可。若放液，则在未拉紧环扎带前，常在网膜隆起的最高处，避开裂孔，切口常做在环扎下，切开巩膜，置预置蹄系缝线，用虹膜恢复器在巩膜与脉络膜之间分离一下，使脉络膜突出呈疝状，再用电针作不刺入放液法。术毕可视眼压情况向玻璃体腔注射空气或C3F8。术终检查眼压及眼底中央动脉血管充盈情况及有无搏动，明确术眼有无光感。术中防止过度冷凝，减少玻璃体混浊，也减少PVR的发生。术后包扎双眼，卧床休息，对裂孔较大，冷冻较多的患者避免仰卧，以减少黄斑表面膜的形成。有脉络膜脱离的患者常规静滴地塞米松。
2 结果
, 百拇医药
2.1 1次手术成功率 赵氏膜分级与1次手术成功率见表1。
表1 赵氏膜分级与1次手术成功率
Table 1 Classification of membrane information of Zhao Dong-Shen and one-operation success rate
No.
Buckling without drainage
Buckling with drainage
No.
No. of success(%)
No.
, 百拇医药
No. of success(%)
Ⅰ
8
8
8(100%)
-
-
Ⅱ
70
52
47(90.38%)
18
15(83.33%)
, 百拇医药
ⅢA
17
8
7(87.50%)
9
7(77.78%)
ⅢB
1
-
-
1
1(100%)
Total
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96
68
62(91.18%)
28
23(82.15%)
1次手术未愈11例中，3例孔封不准，2例出现新孔，6例因PVR发展严重而再次手术。其中2例行环扎加压不放液，3例行环扎加压放液术，6例行玻璃体切割注气治愈。环扎加压术总治愈率为93.75%.术后1眼发生黄斑表面膜，无眼前段缺血、继发性青光眼等并发症。
2.2 视力 本组96例孔源性视网膜脱离术前后视力比较见表2。表2 96例术前后视力比较
Table 2 Comparison of vision between
, 百拇医药
preoperative and postoperative in 96 cases Vision
No. of preoperative
No.of postoperative
LP～HM
8
0
FC～0.09
73
18
0.1～0.2
11
, http://www.100md.com
61
0.3～0.5
4
15
0.6～
0
2
本组病例中87例随访3～6mo，除1例视网膜脱离复发外，其余均治愈，视网膜复位。随访病例中视力提高者72例，视力不变者14例，视力减退者1例。
3 讨论
在加压不放液术基础上发展而来的环扎加压不放液术应用得越来越多[1]，其手术的关键同样在于通过对裂孔的冷凝处理，使视网膜神经上皮和色素上皮产生粘连，并建立良好推顶裂孔的加压嵴，阻断玻璃体的液流，从而在视网膜色素上皮的主动转运机制作用下，网膜下液很快吸收。有学者认为球外压迫使玻璃体皮质与裂孔接触而起内栓塞的作用，也阻断了玻璃体的液流。不放液手术因免除了放液，进一步简化了手术，可以减少放液引起的并发症，且术后反应小，使视网膜脱离手术变得更加安全[2]。不放液手术又有利于视网膜缓慢地愈合，使视网膜神经上皮与色素上皮层微绒毛嵌合到最大限度地接近生理状态，从而使视网膜功能最大限度恢复。环扎加压不放液可以封闭其它手术难以封闭的马蹄形裂孔、靠后的裂孔，更适合于多裂孔分布在不同象限或视网膜有广泛变性的病例。由于环扎缩小了玻璃体腔内径，放松玻璃体牵引，在玻璃体有Ⅱ～Ⅲ级膜的病例也可采用。有脉络膜脱离的患者因放液有较高的并发症发生率，在激素治疗过程中，及时施行环扎不放液手术，可取得较好疗效[4]。
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陈旧性视网膜脱离；脱离在下方，裂孔也在下方，网膜下液又较多的病例；网膜活动度差，有玻璃体粘连牵引的病例，则不适宜环扎不放液手术，应选择放液手术。通过放液放出大量不易吸收的富含蛋白质的视网膜下液，使裂孔与加压块紧贴，促进残留网膜下液的吸收。当放液多，眼压过低时，不能单纯依靠拉紧环扎带来恢复眼压，可采取眼内注气恢复眼压。注气不仅可以恢复眼压，还可采取低头位让气泡推顶裂孔，阻断玻璃体液流，促进裂孔愈合和网膜下液的吸收。但注C3F8气体有加重玻璃体混浊，促进PVR发展，产生新孔的可能；若为恢复眼压，还是注消毒空气为宜，对作玻璃体切割的病例才适合注C3F8。本组28例采用环扎加压放液术，其中8例结合注消毒空气，1次手术成功率为82.15%，无1例发生放液和注气并发症。
视网膜脱离术后部分病例由于裂孔未封闭，出现新裂孔或PVR发展而致视网膜再脱离，需要再次手术。再手术的术式选择仍应结合裂孔与玻璃体膜形成的状态而定。部分病例仍可采用环扎加压放液手术，部分再手术病例因瘢痕粘连多，拆除原环扎带有困难，可保留原环扎带，而再置一环扎带，为双环扎术。本组中有1例即采用双环扎术治愈。但在PVR严重发展，裂孔处粘连牵引，固定皱襞，膜形成ⅢB级的复发病例，则宜采用玻璃体切割注气术。
, 百拇医药
作者简介：陈冲达，男，1972年6月出生，浙江省慈溪市人，汉族，1994年毕业于浙江医科大学
临床医学专业，本科，现为浙江省慈溪市人民医院眼科医师。1997年在上海市第一人
民医院进修学习1年，着重学习视网膜脱离的治疗。能熟练开展白内障人工晶状体植
入术、青光眼和视网膜脱离等手术。有2篇文章参加省级交流。联系电话：0574-
3812270-2210
参考文献：
[1]王 毅，秦娟娟.环扎加压不放液术治疗孔源性视网膜脱离[J].中国实用眼科杂志 1997；15(4)∶224.
[2]冯建国，张 皙.环扎加压不放液治疗球形视网膜脱离[J].中国实用眼科杂志 1994；12(10)∶601.
[3]王 奇，张 皙.视网膜脱离伴脉络膜脱离的临床分析[J].眼科研究 1995；13(2)∶117.
收稿日期：1998-06-29
修稿日期：1999-05-24, http://www.100md.com