兰州部队精神分裂症发病的危险因素研究
作者：刘亚玲 王汉民 徐德忠 王慧利
单位：
关键词：部队；精神分裂症；病例对照研究；危险因素
中国行为医学科学000118【摘要】目的 了解部队人群中发生精神分裂症的主要危险因素。方法 应用较规范的病例对照研究方法对66例部队精神分裂症患者及对照进行了危险因素的研究。结果 多因素非条件Logistic回归分析筛选出6个主要危险因素，分别是幼年有不良遭遇史,精神病家族史,发病前与战友关系紧张,一年内负性事件评分较高,家庭经济差,性格中存在明显的精神质。OR及其95%CI分别为3.19(1.08～9.44)、191.45(170.43～215.5)、2.93(1.11～7.71)、1.18(0.98～1.41)、2.35(1.48～3.71) 、1.07(1.01～1.41)。结论 部队中精神分裂症的发生是遗传与环境因素共同作用的结果。
, http://www.100md.com
The research on risk factors of schizophrenia in Lanzhou troops
Liu Yaling,Wang Hanmin，Xu Dezhong,et al.
(No.4 Military Medical University,Xi'an 710032)
【Abstract】Objective To investigate the main risk factors of schizophrenia in troops.Method We used a standard case-control study method and analysed 66 pairs of subjects.Result The multi-factorial Logistic analysis showed that poor economical status,misfortune in childhood,family history of psychiatry,tense relationship with colleagues,high P scores of EPQ,the negative life events were risk factors of schizophrenia.The ORs were 2.35(1.48～3.71),3.19(1.08～9.44),191.45(170.43～215.05),2.93(1.11～7.71),1.07(1.01～1.41),1.18(0.98～11.41),respectively.Conclusion The development of schizophrenia was caused by genetic and environmental factors.
, 百拇医药
【Key words】Schizophrenia Case-control study Troops Risk factors.
精神疾病是常见病、多发病，在我国其患病率已在恶性肿瘤、心、脑血管病之后居第四位。而在所有的精神疾病中，精神分裂症是最常见、最严重的一种疾病。在世界人口中的患病率约为1%[1]，其中有10%的患者死于自杀，给家庭和社会带来很大的负担。确切的病因至今未明。近年来，部队的初步调查资料也显示精神分裂症的患病率有明显的增高，本研究旨在探索部队发生精神分裂症的主要危险因素，从而有针对性的制订预防措施，降低部队的发病情况，对提高部队的整体素质具有重要作用。
研究对象和方法
一、病例组的选择：于97.6～98.12在解放军某医院精神科，收集处于恢复期的部队精神分裂症住院病例，病程控制在3月～5年，共收集66例患者，全部男性，平均年龄24.6±4.6岁，首发年龄22.4±4.6岁，所有的病例均由该科富有多年临床经验的两名或以上的主治医生根据CCMD-ⅡR中精神分裂症的诊断标准，分别分开进行诊断，并共同诊断为精神分裂症的患者(不包括衰退型)。
, 百拇医药
二、对照组的选择：按1：1配比，同期在连队选择与病例条件相仿(如年龄、性别、民族、入伍前的城乡来源等)健康军人作为对照，共66人。
三、调查项目： 根据文献，自行设计统一调查表，内容包括精神病家族史、家庭经济、性格、部队的特殊环境因素暴露的调查等47项因素。 对某些重要的因素及量表在首次调查两星期后进行重复调查。
四、资料的分析：本研究使用SPSS7.5,EPI-info,NOSA软件(第四军医大学统计教研室夏结来教授编制)对资料统计分析经微机处理。
结 果
一、病例和对照组一般情况的均衡性检验见表1
病例和对照组年龄、性别、职务、城乡来源、文化程度的分布无显著性差异(P>0.05)，两组一般情况均衡可比。
, 百拇医药
二、危险因素的单因素分析
(一) 计数资料的分析：可见，冬季出生与精神分裂症的发病无明显关系。幼年不良遭遇、发病前有入党、入学或提升等不顺心的事、发病前受到行政处分等精神创伤事件与精神分裂症的发病有关。见表2
(二)精神分裂症危险因素的剂量反应关系分析：可见，经济状况差、易生闷气、病前和家人长期关系紧张、病前和领导关系紧张、病前和战友关系紧张与精神分裂症的发病存在剂量反应关系。见表3
表1 病例组和对照组的一般项目的均衡性检验 因 素
病例组
对照组
χ2
P
, http://www.100md.com
年 龄
25.0±5.5
24.6±5.0
0.63
职 务
军官
18
22
2.166
0.833
军士
1
1
, http://www.100md.com
士兵
31
30
志愿兵
11
9
学员
5
4
入伍前城乡来源地
农村
41
47
4.800
, 百拇医药
0.187
城镇
13
8
城市
9
11
效区
3
0
文化程度
初中
30
20
, http://www.100md.com
3.22
0.070
高中及以上
36
46
表 2 精神分裂症危险因素的单因素分析(计数资料) 因 素
病例组
对照组
χ2
P
OR
OR95%CI
, 百拇医药
出生季节
冬季
27
25
0.13
0.7216
1.14
0.53～2.42
非冬季
39
41
幼年不良遭遇
有
, http://www.100md.com
32
12
13.64
0.0002
4.24
1.80～10.11
无
34
54
精神病家族史
有
15
0
, 百拇医药
15.13
0.0001
20.62
2.96～877.07
无
51
66
不顺心的事
有
35
19
8.02
0.0046
, 百拇医药
2.79
1.28～6.13
无
31
47
精神创伤事件
有
55
43
5.71
0.0169
2.67
1.10～6.61
, 百拇医药
无
11
23
表3 精神分裂症危险因素的剂量反应关系分析 因 素
病例组
对照组
趋势χ2
P
OR
OR95%CI
经济：(元/人/月)
500～
, 百拇医药
7
24
24.630
0.0000
1.00
250～
10
21
1.63
0.46～5.87
100～
18
11
, 百拇医药
5.61
1.60～20.55
0～
31
10
10.63
3.13～37.96
生闷气
不
11
18
7.804
0.0052
, 百拇医药
1.00
有时
18
29
1.02
0.35～3.94
经常
37
19
3.19
1.14～9.04
病前和家人关系
好
, 百拇医药
39
49
4.894
0.0269
1.00
一般
19
15
1.59
0.67～3.81
紧张
8
2
, 百拇医药
5.03
0.92～50.46
病前和领导关系
好
28
40
8.147
0.0043
1.00
一般
30
26
1.65
, 百拇医药
0.76～3.59
紧张
8
0
12.72
1.57～570.95
病前和战友关系
好
32
51
14.070
0.0001
1.00
, http://www.100md.com
一般
28
15
2.97
1.29～6.71
紧张
6
0
11.03
1.29～506.42
(三)生活事件与精神分裂症的关系：见表4。表4 两组在一年内所遭遇的生活事件量分比较 因素
病例组
, http://www.100md.com
对照组
t
P
正性事件
3.38±5 .87
4.97±10.45
1.078
0.283
负性事件
23.68±32.25
8.70±16.24
-3.372
, 百拇医药 0.001
生活事件总值
27.20±36.05
13.05±20.39
-2.776
0.006
(四)性格与精神分裂症的关系：见表5。表5 病例和对照的个性量表分比较 因素
病例组
对照组
t
P
内倾性格E分
, 百拇医药
52.27±10.31
57.88±9.16
3.302
0.001
情绪稳定度N分
54.70±9.64
48.94±8.25
-3.386
0.000
精神质P分
53.64±10.36
47.20±11.67
, 百拇医药
-3.352
0.001
谎分或掩饰分L
51.82±10.06
51.52±11.06
-0.165
0.869
经趋势卡方检验可见，性格内倾、情绪不稳、精神质、生活事件总值及负性事件分与精神分裂症的发生存在明显的剂量反应关系。
(五)胎次与精神分裂症的关系：见表6。表6 66例部队精神分裂症患者的胎次分布 胎次
1
, 百拇医药
2
3
4
5
6
7
人数
21
22
7
10
3
2
1
, 百拇医药
将有关的数据代入Haldane和Smith公式[2]，C=6.37>2,P<0.05，即胎次与精神分裂症的发生有关。
三、 多因素分析：根据单因素的分析结果将有意义的变量(包括P值在0.05附近的文化程度)引入多因素非条件Logistic回归模型进行分析，结果见表7。表7 多因素非条件Logistic回归分析结果
(前进+后退逐步回归法，进入水0.05 ,剔除水平0.10) 变量
估计值
标准误
OR
P值
OR的95%可信区间
, 百拇医药
X1
0.8531
0.2338
2.35
0.0004
1.48～3.71
X2
1.1593
0.5539
3.19
0.0384
1.08～9.44
X3
, 百拇医药
5.2546
0.0593
191.45
0.0000
170.43～215.05
X4
1.0748
0.4934
2.93
0.0313
1.11～7.71
P
, http://www.100md.com 0.0677
0.0306
1.07
0.0289
1.01～1.14
X5
0.1658
0.0925
1.18
0.0755
0.98～1.41
注：X1=家庭经济差，X2 =幼年不良遭遇，X3=精神病家族史，X4..=与同事关系紧张，P=精神质，X5= 一年内负性事件较多。
, 百拇医药
四、 危险因素间的交互作用分析表8 精神病家族史和幼年不良遭遇的协同作用分析 家族史
幼年不良遭遇
病例
对照
OR
-
-
28
54
1.00
+
-
6
, 百拇医药
0
13.28
-
+
23
12
3.70
+
+
9
0
18.97
精神病家族史和幼年不良遭遇在发病中存在明显的协同作用，呈相加作用模型。
, 百拇医药
此外，其它因素间也存在明显的协同作用，在发病中呈相加或相乘作用模型。讨 论
本研究经单因素及多因素分析筛选出的主要危险因素分别是：幼年有不良遭遇史、精神病家族史、发病前与战友关系紧张、 一年内社交或其它方面负性事件较多、家庭经济差、性格中存在明显的病理性精神质。这些危险因素间存在明显的协同作用。表明部队中精神分裂症的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。
病例组中有明显精神病家族史15例(占23%)，对照组中无，两组有显著性差别，其患病风险OR191.45(170.43～215.05)。由此可以看出，精神病家族史也是引起部队精神分裂症发生的高度危险因素，与以往的部队人群研究结果一致[3，4]。
总之，部队精神分裂症的发病也是遗传与环境因素共同作用发病的，其中遗传因素既影响个性，又影响对疾病的易感性，增加了生活事件的可能，部队精神分裂症除极少数带病入伍者外，其余病例均是多因素复杂的相互作用而导致的，其中有作为素质因素的遗传、个性、胎次等作为内因，又有病前与战友关系紧张，家庭经济状况差，幼年不良境遇、生活中负性事件等为外因，内外因相互作用，而引起精神分裂症的发生。
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根据以上结果，结合目前部队实际情况，提出以下几点预防性措施：①对每年新入伍的战士进行全面的心理卫生监测，重点检查入伍前是否有精神病史，家族中是否有精神病史及战士的个性心理特征测量，防止将曾有精神疾病史者、精神病家族史者和心理测量明显异常者入伍。②对家庭经济状况差、幼年有不良遭遇、一年内负性事件分较高者、病前与战友关系紧张、性格中有明显的精神质者应作为高危人群进行重点监测，并进行心理疏导，对出现的心理问题及时给予必要的处理，防患于未然。③加强战士的心理卫生知识教育，适当开设心理学课程，提高对心理社会应激源的应付技巧和承受能力，有益于提高心身素质，减少精神疾病的发生。
参考文献
1，Gottesman I.Schizophrenia:the Epigenetic puzzle.Cambridge University Press,New York，1982.
2，彭超英.胎次在精神分裂症中的风险分析.临床精神医学杂志，1995，5(1)：17～18.
3，甘景梨.352例战士精神分裂症发病危险因素的研究.解放军预防医学杂志，1997，15(1)：20～22.
4，甘景梨.53例军校学员精神病发病危险因素的配对分析.解放军预防医学杂志，1996，14(1)：28～30.
收稿日期：1999-07-22, http://www.100md.com
单位：
关键词：部队；精神分裂症；病例对照研究；危险因素
中国行为医学科学000118【摘要】目的 了解部队人群中发生精神分裂症的主要危险因素。方法 应用较规范的病例对照研究方法对66例部队精神分裂症患者及对照进行了危险因素的研究。结果 多因素非条件Logistic回归分析筛选出6个主要危险因素，分别是幼年有不良遭遇史,精神病家族史,发病前与战友关系紧张,一年内负性事件评分较高,家庭经济差,性格中存在明显的精神质。OR及其95%CI分别为3.19(1.08～9.44)、191.45(170.43～215.5)、2.93(1.11～7.71)、1.18(0.98～1.41)、2.35(1.48～3.71) 、1.07(1.01～1.41)。结论 部队中精神分裂症的发生是遗传与环境因素共同作用的结果。
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The research on risk factors of schizophrenia in Lanzhou troops
Liu Yaling,Wang Hanmin，Xu Dezhong,et al.
(No.4 Military Medical University,Xi'an 710032)
【Abstract】Objective To investigate the main risk factors of schizophrenia in troops.Method We used a standard case-control study method and analysed 66 pairs of subjects.Result The multi-factorial Logistic analysis showed that poor economical status,misfortune in childhood,family history of psychiatry,tense relationship with colleagues,high P scores of EPQ,the negative life events were risk factors of schizophrenia.The ORs were 2.35(1.48～3.71),3.19(1.08～9.44),191.45(170.43～215.05),2.93(1.11～7.71),1.07(1.01～1.41),1.18(0.98～11.41),respectively.Conclusion The development of schizophrenia was caused by genetic and environmental factors.
, 百拇医药
【Key words】Schizophrenia Case-control study Troops Risk factors.
精神疾病是常见病、多发病，在我国其患病率已在恶性肿瘤、心、脑血管病之后居第四位。而在所有的精神疾病中，精神分裂症是最常见、最严重的一种疾病。在世界人口中的患病率约为1%[1]，其中有10%的患者死于自杀，给家庭和社会带来很大的负担。确切的病因至今未明。近年来，部队的初步调查资料也显示精神分裂症的患病率有明显的增高，本研究旨在探索部队发生精神分裂症的主要危险因素，从而有针对性的制订预防措施，降低部队的发病情况，对提高部队的整体素质具有重要作用。
研究对象和方法
一、病例组的选择：于97.6～98.12在解放军某医院精神科，收集处于恢复期的部队精神分裂症住院病例，病程控制在3月～5年，共收集66例患者，全部男性，平均年龄24.6±4.6岁，首发年龄22.4±4.6岁，所有的病例均由该科富有多年临床经验的两名或以上的主治医生根据CCMD-ⅡR中精神分裂症的诊断标准，分别分开进行诊断，并共同诊断为精神分裂症的患者(不包括衰退型)。
, 百拇医药
二、对照组的选择：按1：1配比，同期在连队选择与病例条件相仿(如年龄、性别、民族、入伍前的城乡来源等)健康军人作为对照，共66人。
三、调查项目： 根据文献，自行设计统一调查表，内容包括精神病家族史、家庭经济、性格、部队的特殊环境因素暴露的调查等47项因素。 对某些重要的因素及量表在首次调查两星期后进行重复调查。
四、资料的分析：本研究使用SPSS7.5,EPI-info,NOSA软件(第四军医大学统计教研室夏结来教授编制)对资料统计分析经微机处理。
结 果
一、病例和对照组一般情况的均衡性检验见表1
病例和对照组年龄、性别、职务、城乡来源、文化程度的分布无显著性差异(P>0.05)，两组一般情况均衡可比。
, 百拇医药
二、危险因素的单因素分析
(一) 计数资料的分析：可见，冬季出生与精神分裂症的发病无明显关系。幼年不良遭遇、发病前有入党、入学或提升等不顺心的事、发病前受到行政处分等精神创伤事件与精神分裂症的发病有关。见表2
(二)精神分裂症危险因素的剂量反应关系分析：可见，经济状况差、易生闷气、病前和家人长期关系紧张、病前和领导关系紧张、病前和战友关系紧张与精神分裂症的发病存在剂量反应关系。见表3
表1 病例组和对照组的一般项目的均衡性检验 因 素
病例组
对照组
χ2
P
, http://www.100md.com
年 龄
25.0±5.5
24.6±5.0
0.63
职 务
军官
18
22
2.166
0.833
军士
1
1
, http://www.100md.com
士兵
31
30
志愿兵
11
9
学员
5
4
入伍前城乡来源地
农村
41
47
4.800
, 百拇医药
0.187
城镇
13
8
城市
9
11
效区
3
0
文化程度
初中
30
20
, http://www.100md.com
3.22
0.070
高中及以上
36
46
表 2 精神分裂症危险因素的单因素分析(计数资料) 因 素
病例组
对照组
χ2
P
OR
OR95%CI
, 百拇医药
出生季节
冬季
27
25
0.13
0.7216
1.14
0.53～2.42
非冬季
39
41
幼年不良遭遇
有
, http://www.100md.com
32
12
13.64
0.0002
4.24
1.80～10.11
无
34
54
精神病家族史
有
15
0
, 百拇医药
15.13
0.0001
20.62
2.96～877.07
无
51
66
不顺心的事
有
35
19
8.02
0.0046
, 百拇医药
2.79
1.28～6.13
无
31
47
精神创伤事件
有
55
43
5.71
0.0169
2.67
1.10～6.61
, 百拇医药
无
11
23
表3 精神分裂症危险因素的剂量反应关系分析 因 素
病例组
对照组
趋势χ2
P
OR
OR95%CI
经济：(元/人/月)
500～
, 百拇医药
7
24
24.630
0.0000
1.00
250～
10
21
1.63
0.46～5.87
100～
18
11
, 百拇医药
5.61
1.60～20.55
0～
31
10
10.63
3.13～37.96
生闷气
不
11
18
7.804
0.0052
, 百拇医药
1.00
有时
18
29
1.02
0.35～3.94
经常
37
19
3.19
1.14～9.04
病前和家人关系
好
, 百拇医药
39
49
4.894
0.0269
1.00
一般
19
15
1.59
0.67～3.81
紧张
8
2
, 百拇医药
5.03
0.92～50.46
病前和领导关系
好
28
40
8.147
0.0043
1.00
一般
30
26
1.65
, 百拇医药
0.76～3.59
紧张
8
0
12.72
1.57～570.95
病前和战友关系
好
32
51
14.070
0.0001
1.00
, http://www.100md.com
一般
28
15
2.97
1.29～6.71
紧张
6
0
11.03
1.29～506.42
(三)生活事件与精神分裂症的关系：见表4。表4 两组在一年内所遭遇的生活事件量分比较 因素
病例组
, http://www.100md.com
对照组
t
P
正性事件
3.38±5 .87
4.97±10.45
1.078
0.283
负性事件
23.68±32.25
8.70±16.24
-3.372
, 百拇医药 0.001
生活事件总值
27.20±36.05
13.05±20.39
-2.776
0.006
(四)性格与精神分裂症的关系：见表5。表5 病例和对照的个性量表分比较 因素
病例组
对照组
t
P
内倾性格E分
, 百拇医药
52.27±10.31
57.88±9.16
3.302
0.001
情绪稳定度N分
54.70±9.64
48.94±8.25
-3.386
0.000
精神质P分
53.64±10.36
47.20±11.67
, 百拇医药
-3.352
0.001
谎分或掩饰分L
51.82±10.06
51.52±11.06
-0.165
0.869
经趋势卡方检验可见，性格内倾、情绪不稳、精神质、生活事件总值及负性事件分与精神分裂症的发生存在明显的剂量反应关系。
(五)胎次与精神分裂症的关系：见表6。表6 66例部队精神分裂症患者的胎次分布 胎次
1
, 百拇医药
2
3
4
5
6
7
人数
21
22
7
10
3
2
1
, 百拇医药
将有关的数据代入Haldane和Smith公式[2]，C=6.37>2,P<0.05，即胎次与精神分裂症的发生有关。
三、 多因素分析：根据单因素的分析结果将有意义的变量(包括P值在0.05附近的文化程度)引入多因素非条件Logistic回归模型进行分析，结果见表7。表7 多因素非条件Logistic回归分析结果
(前进+后退逐步回归法，进入水0.05 ,剔除水平0.10) 变量
估计值
标准误
OR
P值
OR的95%可信区间
, 百拇医药
X1
0.8531
0.2338
2.35
0.0004
1.48～3.71
X2
1.1593
0.5539
3.19
0.0384
1.08～9.44
X3
, 百拇医药
5.2546
0.0593
191.45
0.0000
170.43～215.05
X4
1.0748
0.4934
2.93
0.0313
1.11～7.71
P
, http://www.100md.com 0.0677
0.0306
1.07
0.0289
1.01～1.14
X5
0.1658
0.0925
1.18
0.0755
0.98～1.41
注：X1=家庭经济差，X2 =幼年不良遭遇，X3=精神病家族史，X4..=与同事关系紧张，P=精神质，X5= 一年内负性事件较多。
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四、 危险因素间的交互作用分析表8 精神病家族史和幼年不良遭遇的协同作用分析 家族史
幼年不良遭遇
病例
对照
OR
-
-
28
54
1.00
+
-
6
, 百拇医药
0
13.28
-
+
23
12
3.70
+
+
9
0
18.97
精神病家族史和幼年不良遭遇在发病中存在明显的协同作用，呈相加作用模型。
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此外，其它因素间也存在明显的协同作用，在发病中呈相加或相乘作用模型。讨 论
本研究经单因素及多因素分析筛选出的主要危险因素分别是：幼年有不良遭遇史、精神病家族史、发病前与战友关系紧张、 一年内社交或其它方面负性事件较多、家庭经济差、性格中存在明显的病理性精神质。这些危险因素间存在明显的协同作用。表明部队中精神分裂症的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。
病例组中有明显精神病家族史15例(占23%)，对照组中无，两组有显著性差别，其患病风险OR191.45(170.43～215.05)。由此可以看出，精神病家族史也是引起部队精神分裂症发生的高度危险因素，与以往的部队人群研究结果一致[3，4]。
总之，部队精神分裂症的发病也是遗传与环境因素共同作用发病的，其中遗传因素既影响个性，又影响对疾病的易感性，增加了生活事件的可能，部队精神分裂症除极少数带病入伍者外，其余病例均是多因素复杂的相互作用而导致的，其中有作为素质因素的遗传、个性、胎次等作为内因，又有病前与战友关系紧张，家庭经济状况差，幼年不良境遇、生活中负性事件等为外因，内外因相互作用，而引起精神分裂症的发生。
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根据以上结果，结合目前部队实际情况，提出以下几点预防性措施：①对每年新入伍的战士进行全面的心理卫生监测，重点检查入伍前是否有精神病史，家族中是否有精神病史及战士的个性心理特征测量，防止将曾有精神疾病史者、精神病家族史者和心理测量明显异常者入伍。②对家庭经济状况差、幼年有不良遭遇、一年内负性事件分较高者、病前与战友关系紧张、性格中有明显的精神质者应作为高危人群进行重点监测，并进行心理疏导，对出现的心理问题及时给予必要的处理，防患于未然。③加强战士的心理卫生知识教育，适当开设心理学课程，提高对心理社会应激源的应付技巧和承受能力，有益于提高心身素质，减少精神疾病的发生。
参考文献
1，Gottesman I.Schizophrenia:the Epigenetic puzzle.Cambridge University Press,New York，1982.
2，彭超英.胎次在精神分裂症中的风险分析.临床精神医学杂志，1995，5(1)：17～18.
3，甘景梨.352例战士精神分裂症发病危险因素的研究.解放军预防医学杂志，1997，15(1)：20～22.
4，甘景梨.53例军校学员精神病发病危险因素的配对分析.解放军预防医学杂志，1996，14(1)：28～30.
收稿日期：1999-07-22, http://www.100md.com