丘脑出血52例CT表现与预后分析
作者：张建
单位：广西中医学院第一附属医院 南宁 530022
关键词：丘脑出血；CT；预后
广西中医学院学报000105 摘 要 分析经CT证实的丘脑出血52例。CT检查可以明确诊断丘脑出血，且对预后判断具有重要价值。丘脑出血预后不良的CT表现有：血肿量>15ml；中线结构向对侧移位>5mm；有梗阻性脑积水征象；血肿破入脑室系统。
中图分类号 R743.34
丘脑出血的特征性临床表现不多，CT检查可确诊丘脑出血。本文通过分析52例丘脑出血的CT表现，探讨影响丘脑出血预后的因素，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选取1995年1月至1999年10月经CT证实丘脑出血病例52例，其中男28例，女24例，年龄37～81岁，平均61岁。既往有高血压病史31例。临床表现主要有偏瘫，偏身感觉障碍，呕吐、头痛，语言障碍，意识障碍，二便失禁等。
, http://www.100md.com
1.2 方法 检查主要使用美国GE4000I CT，以平行听眦线作连续横断扫描，层厚层距为10mm。出血量按多田氏公式计算：出血量=(π)/(6)×长轴×短轴×层面厚度。中线结构移位：以透明膈和大脑镰为中线标志，颅骨内板前后极连线为中线，移位是指中线结构与中线间的最大距离。
2 结果
2.1 CT表现 52例经CT扫描均显示丘脑区边界清楚的类圆形、椭圆形或不规则高密度影，CT值60～80Hu，血肿周边有低密度水肿带，可见脑室受压变形，中线结构移位，血肿破入脑室可见脑室内有高密度液平或脑室铸型及侧脑室、Ⅲ脑室扩大等梗阻性脑积水征象。
2.2 CT表现与预后 本组病例均经内科保守治疗，痊愈13例(25.0%)，好转26例(50.0%)，死亡13例(25.0%)。CT表现与预后关系见表1、表2：
表1 CT表现与预后关系 CT表现
, 百拇医药
血肿量
中线结构移位
梗阻性脑积水
>15ml
≤15ml
>5mm
≤5mm
有
无
例数
20
32
18
, http://www.100md.com
34
14
38
病死数
11
2
10
3
9
4
病死率%
55.0
6.3
55.6
, 百拇医药
8.8
64.3
10.5
表2 血肿破入脑室与预后关系
一侧
脑室
双侧
脑室
Ⅲ
脑室
Ⅲ脑室、双
侧脑室
全
, http://www.100md.com
脑室
合计
例数
8
6
1
3
1
19
死亡数
3
3
1
2
, http://www.100md.com
1
10
病死率%
37.5
50.0
100.0
66.7
100.0
52.6
3 讨论
3.1 丘脑出血为大脑后动脉的丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂所致，一般占高血压性脑出血的20%～35%。本病缺乏特征性临床表现，血肿局限于丘脑或扩展至内囊结构甚至豆状核时易误诊基底节出血和脑血栓形成；血肿破入脑室易误诊蛛网膜下腔出血。CT检查不仅能显示出血的准确部位，大小和计算出血量，还能显示血肿破入脑室、水肿及移位等情况。所以临床考虑丘脑出血时进行CT检查有助于早期确诊及选择治疗方法。
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3.2 本组病例显示血肿量与预后关系密切，血肿量大，预后差。血肿量>15ml组病死率55.0%(11/20)，血肿量≤15ml病死率6.3%(2/32)，预后差异显著(P<0.01)。考虑是丘脑出血量>15ml时超出机体代偿能力，引起不可逆的继发脑损害。
3.3 一侧大脑半球有较大出血时，由于出血灶及其周围脑水肿的占位效应，可使上部脑干、Ⅲ脑室、丘脑下部及透明膈等中线结构向对侧移位，是脑出血死亡的主要原因[1]。本组中线结构移位>5mm病死率55.6%(10/18)，移位≤5mm病死率8.8%(3/34)，两者差异显著(P<0.01)。中线结构移位>5mm预后不良。
3.4 本组有梗阻性脑积水病死率64.3%(9/14)，无梗阻性脑积水病死率10.5%(4/32)；血肿破入脑室病死率52.6%(10/19)，未破入脑室病死率9.1%(3/33)。两者均是差异显著(P<0.01)，说明有梗阻性脑积水及血肿破入脑室预后不良。本组一侧脑室积血、双侧脑室积血、Ⅲ脑室及双侧脑室积血病死率分别为37.5%、50.0%、66.7%，提示脑室系统积血越多预后越差。而3例Ⅲ脑室及双侧脑室积血仍有1例存活。这与文献报道一般脑室内积血量越大则病情越严重，但积血量虽大而未造成急性梗阻性脑积水者仍可存活；相反，脑室系统积血量虽然不大，而血块阻塞了脑室系统，阻碍脑脊液循环，导致颅内压急剧升高，仍可导致严重后果的观点基本一致[2]。
参考文献
[1] 郭玉璞.高血压动脉硬化性脑出血64例.临床病理研究.中华神经精神科杂志.1980，(13)：57
[2] 赵明伦.脑血管病的抢救与康复.北京：人民卫生出版社，1993.101
收稿日期：1999-10-26, http://www.100md.com
单位：广西中医学院第一附属医院 南宁 530022
关键词：丘脑出血；CT；预后
广西中医学院学报000105 摘 要 分析经CT证实的丘脑出血52例。CT检查可以明确诊断丘脑出血，且对预后判断具有重要价值。丘脑出血预后不良的CT表现有：血肿量>15ml；中线结构向对侧移位>5mm；有梗阻性脑积水征象；血肿破入脑室系统。
中图分类号 R743.34
丘脑出血的特征性临床表现不多，CT检查可确诊丘脑出血。本文通过分析52例丘脑出血的CT表现，探讨影响丘脑出血预后的因素，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选取1995年1月至1999年10月经CT证实丘脑出血病例52例，其中男28例，女24例，年龄37～81岁，平均61岁。既往有高血压病史31例。临床表现主要有偏瘫，偏身感觉障碍，呕吐、头痛，语言障碍，意识障碍，二便失禁等。
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1.2 方法 检查主要使用美国GE4000I CT，以平行听眦线作连续横断扫描，层厚层距为10mm。出血量按多田氏公式计算：出血量=(π)/(6)×长轴×短轴×层面厚度。中线结构移位：以透明膈和大脑镰为中线标志，颅骨内板前后极连线为中线，移位是指中线结构与中线间的最大距离。
2 结果
2.1 CT表现 52例经CT扫描均显示丘脑区边界清楚的类圆形、椭圆形或不规则高密度影，CT值60～80Hu，血肿周边有低密度水肿带，可见脑室受压变形，中线结构移位，血肿破入脑室可见脑室内有高密度液平或脑室铸型及侧脑室、Ⅲ脑室扩大等梗阻性脑积水征象。
2.2 CT表现与预后 本组病例均经内科保守治疗，痊愈13例(25.0%)，好转26例(50.0%)，死亡13例(25.0%)。CT表现与预后关系见表1、表2：
表1 CT表现与预后关系 CT表现
, 百拇医药
血肿量
中线结构移位
梗阻性脑积水
>15ml
≤15ml
>5mm
≤5mm
有
无
例数
20
32
18
, http://www.100md.com
34
14
38
病死数
11
2
10
3
9
4
病死率%
55.0
6.3
55.6
, 百拇医药
8.8
64.3
10.5
表2 血肿破入脑室与预后关系
一侧
脑室
双侧
脑室
Ⅲ
脑室
Ⅲ脑室、双
侧脑室
全
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脑室
合计
例数
8
6
1
3
1
19
死亡数
3
3
1
2
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1
10
病死率%
37.5
50.0
100.0
66.7
100.0
52.6
3 讨论
3.1 丘脑出血为大脑后动脉的丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂所致，一般占高血压性脑出血的20%～35%。本病缺乏特征性临床表现，血肿局限于丘脑或扩展至内囊结构甚至豆状核时易误诊基底节出血和脑血栓形成；血肿破入脑室易误诊蛛网膜下腔出血。CT检查不仅能显示出血的准确部位，大小和计算出血量，还能显示血肿破入脑室、水肿及移位等情况。所以临床考虑丘脑出血时进行CT检查有助于早期确诊及选择治疗方法。
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3.2 本组病例显示血肿量与预后关系密切，血肿量大，预后差。血肿量>15ml组病死率55.0%(11/20)，血肿量≤15ml病死率6.3%(2/32)，预后差异显著(P<0.01)。考虑是丘脑出血量>15ml时超出机体代偿能力，引起不可逆的继发脑损害。
3.3 一侧大脑半球有较大出血时，由于出血灶及其周围脑水肿的占位效应，可使上部脑干、Ⅲ脑室、丘脑下部及透明膈等中线结构向对侧移位，是脑出血死亡的主要原因[1]。本组中线结构移位>5mm病死率55.6%(10/18)，移位≤5mm病死率8.8%(3/34)，两者差异显著(P<0.01)。中线结构移位>5mm预后不良。
3.4 本组有梗阻性脑积水病死率64.3%(9/14)，无梗阻性脑积水病死率10.5%(4/32)；血肿破入脑室病死率52.6%(10/19)，未破入脑室病死率9.1%(3/33)。两者均是差异显著(P<0.01)，说明有梗阻性脑积水及血肿破入脑室预后不良。本组一侧脑室积血、双侧脑室积血、Ⅲ脑室及双侧脑室积血病死率分别为37.5%、50.0%、66.7%，提示脑室系统积血越多预后越差。而3例Ⅲ脑室及双侧脑室积血仍有1例存活。这与文献报道一般脑室内积血量越大则病情越严重，但积血量虽大而未造成急性梗阻性脑积水者仍可存活；相反，脑室系统积血量虽然不大，而血块阻塞了脑室系统，阻碍脑脊液循环，导致颅内压急剧升高，仍可导致严重后果的观点基本一致[2]。
参考文献
[1] 郭玉璞.高血压动脉硬化性脑出血64例.临床病理研究.中华神经精神科杂志.1980，(13)：57
[2] 赵明伦.脑血管病的抢救与康复.北京：人民卫生出版社，1993.101
收稿日期：1999-10-26, http://www.100md.com