急性脑出血201例死亡原因分析
作者：马春林 冯继峰 梁健 饶宜光 黄如训
单位：马春林 冯继峰 梁健(广西中医学院第一附属医院 南宁 530023)；饶宜光(广东深圳市人民医院神经科 深圳 518000)；黄如训(广东中山医科大学第一附属医院神经科 广州 510080)
关键词：脑出血；死亡原因；病死率
广西中医学院学报000104
摘 要 【目的】通过对201例脑出血患者的死亡原因进行分析，找出与死亡原因有关的因素。【方法】将201例死亡的脑出血患者按不同年龄段划分为五个组进行分析，意识状态用Glasgow昏迷评分表测量。【结果】病死率与年龄的增长无明显关系，而与意识状态、出血量、出血部位及既往病史有关。【结论】不同的出血部位，直接导致致死的原因不同。脑干、丘脑、小脑的出血，多死于出血灶对主要部位的压迫，而脑叶、基底节的出血多死于高龄并发症。
, 百拇医药
中图分类号 R743.34
分析和估计急性脑出血的死亡原因，能更有针对性的制定治疗措施，从而减少病死率，本文总结了从1990年元月至1998年12月所有住院脑出血病人1053例，其中死亡共201例，对其死亡原因分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 1053例脑出血病人临床表现典型，并经头颅CT证实，其中死亡的201例中男性118例，女性83例，平均年龄57.2岁，<49岁共260例，死亡63例(24.2%)，50～59岁229例，死亡42例(18.3%)，60～69岁313例，死亡41例(13.1%)，70～79岁181例，死亡41例(22.7%)，80岁以上70例，死亡14例(20.0%)。出血部位：基底节33例，破入脑室38例，脑叶45例，蛛网膜下腔38例，丘脑13例，脑干26例，小脑8例。
1.2 既往史与并发症 201例死亡病例中，高血压史88例(43.8%)，白血病史52例(25.9%)，脑梗塞、脑出血、慢支肺气肿、尿毒症各9例(4.5%)，冠心病史10例(5.0%)，再障及糖尿病史各6例(3.0%)，蛛网膜下腔出血史5例(2.5%)，风心史4例(2.0%)，心梗溶栓史3例(1.5%)。发病后合并肾衰66例(32.8%)，水电解质紊乱58例(28.9%)，肺部感染57例(28.4%)，高血糖51例(25.4%)，上消化道出血46例(22.9%)，脑疝40例(19.9%)，心衰6例(3.0%)
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1.3 出血量与死亡时间 出血量按多田公式(π/6×长×宽×层厚)计算，10ml以下39例(4.4%)，10～20ml53例(26.3%)，21～30ml 21例(10.4%)，31～40ml 19例(9.5%)，41～50ml 14例(7.0%)，51～60ml 7例(3.5%)，60ml以上28例(13.9%)。死亡时间：死亡时间从发病开始计，24h内死亡的45例(22.4%)，1～3天内死亡的54例(26.9%)，4～7天内死亡的31例(15.4%)，7天以上死亡的71例(35.3%)。
1.4 方法 按年龄分为<49岁组(Ⅰ组)，50～59岁组(Ⅱ组)，60～69岁组(Ⅲ组)，70～79岁组(Ⅳ组)，80岁以上组(Ⅴ组)，各年龄组间用χ\+2检验，意识状态用Glasgow昏迷评分表[1]测量，入院时首次计分，最高35分，最低5分，5～7分89例(44.3%)，10～14分29例(14.4%)，15～21分14例(7.09%)，22～25分28例(13.9%)，26～35分31例(15.4%)。
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2 结果
2.1 各年龄组死亡病例 Ⅰ组63例(24.2%)，Ⅱ组42例(18.3%)，Ⅲ组41例(13.1%)，Ⅳ组41例(22.7%)，Ⅴ组14例(20.0%)，各年龄组统计学处理Ⅰ组与Ⅱ组χ\+2=2.51，P>0.1，Ⅱ组与Ⅲ组χ\+2=2.80，P>0.05，Ⅲ组与Ⅳ组χ\+2=7.55，P<0.05，Ⅳ组与Ⅴ组χ\+2=0.21，P>0.05，说明年龄的增长与病死率无明显关系。与魏丽玲等[2]报道的年龄越大，病死率越多不完全相符。
2.2 意识状态与出血量、出血部位的关系 按Glasgow昏迷评分表测量，意识状态在5～14分的共118例(占总量58.7%)，其中70.0%出血量在5～20ml之间，在40～60ml之间的为17.%，出血量70～80ml占11.8%，出血部位依次为脑叶22.4%，蛛网膜下腔18.3%，破入脑室18.3%，基底节16.4%，脑干12.3%，丘脑6.5%，小脑4.0%。意识状态差而出血量小考虑与出血部位有关，但意识状态在15分以上的，出血量绝大部分<30ml，意识状态在25分以上的，出血量<10ml，说明出血量越小，意识状态越好，与魏丽玲等[2]报道的意识状态与出血量呈负相关基本相符。
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2.3 发病年龄与既往史的关系 (见表1)
表1 急性脑出血发病年龄与既往史的关系 既往史
(例)
年龄(岁)
高血压
脑梗塞
脑出血
SAH
白血病
冠心病
尿毒症
糖尿病
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总计
<49岁
9
0
0
2
35
0
4
0
50
50～59
17
0
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2
3
11
1
2
3
39
60～69
31
4
3
0
3
4
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3
1
49
70～79
22
3
2
0
3
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2
36
80以上
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9
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0
1
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14
总计
88
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5
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52
10
9
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<49岁组以白血病合并脑出血死亡的最多，(占该组的70%)，50岁以上组以高血压合并脑出血最多。3 讨论
导致脑出血死亡的原因很多，发病年龄、既往病史、并发症、出血量及出血部位是导致死亡的几个主要原因，Kasmussen等[3]报道，随着年龄的增长，死亡的危险性亦增加，每增加一岁，死亡的危险性增加1.06倍。这可能与高龄患者的机体抵抗力下降，各主要脏器功能逐渐下降，合并症较多有关，但最近一些临床统计资料显示，青壮年脑出血病死率有逐渐增高趋势。本组资料显示，青壮年组(50岁以下)病死率为21.5%，老年组(60岁以上)病死率为17.09%，二组间无显著差异(P>0.01)，考虑与以下因素有关，一是青壮年组死于白血病合并脑出血的较多，占50岁以下组的9.4%，白血病患者凝血机制及全身器官功能较差，一旦发生颅内出血，出血量较大，不易止血，且易合并脑疝及多脏器功能衰竭，病死率较高；二是老年人往往伴有脑萎缩，颅内空间相对青壮年调节幅度较大，故一旦发生脑出血，青壮年患者因颅内调节幅度较小，颅内高压的程度较重，发生脑疝的机率也增高；三是由于现代生活节奏加快，青壮年所承受的工作、生活压力增大，特别是一些有着高血压、糖尿病等脑卒中基础疾病的青壮年患者，平时容易忽视这些疾病的治疗及自我保健，一旦发生脑出血，往往出血量较大，来势凶猛，故病死率增大。
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Henon等[4]认为，意识障碍者死亡的危险性是意识清醒的4倍，本组资料也显示，随着意识障碍的加深，病死率也逐渐增高，这可能与脑水肿的范围及程度有关。但统计资料时发现，意识障碍的加深，并未随出血量的增加而呈线性增加关系，本组资料中，70岁以上组有13例脑叶出血量在60～80ml之间，但患者仍保持神志清醒，最后死于肺部感染，水电解质平衡紊乱和肾功能衰竭。可见高龄脑出血患者，因脑萎缩的原因，出血量常不是直接致死原因，治疗中应更多关注并发症，特别是甘露醇的剂量和时间应用不当，常易造成肾衰和水电解质平衡紊乱，加速患者死亡。但基底节出血量超过60ml的少有意识能保持清醒者，这可能与压迫脑室系统造成脑脊液循环障碍，加重脑水肿有关。同时也与丘脑、中脑等保持意识清醒的重要部位受压有关。
不同部位的出血量，对病死率也有较大的影响，基底节出血量在60ml以内时，病死率26.4%～35.3%，70～120ml时，病死率75.5%，丘脑出血量在10ml以内病死率35.7%，20～30ml病死率93.2%，小脑出血10ml以内病死率35.5%，15～30ml病死率61.5%，略高于上接第7页)
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彭南生等[5]的报道。脑干出血的病死率为42.8%，其病死率与出血量无明显的规律性，有出血量在26.7ml仍存活出院，也有出血量仅0.25ml即死亡的。脑叶出血量与病死率亦没有明显规律性。另外，不同的出血部位，直接导致致死的原因亦不同。脑干、丘脑、小脑的出血，多死于出血灶对重要部位的压迫造成中枢性呼吸、循环功能衰竭，而脑叶、基底节的出血，死因多与高龄多种并发症有关。
参考文献
[1] 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海：科学技术出版社，1994.5
[2] 魏丽玲，林 昆，吴育彬，等.急性脑出血死亡的临床分析.卒中与神经疾病杂志.1997，4(3)：141
[3] Rasmussen D,Kohler O,Worm-Petersen S,et al.Computed tomograph in prognostic stroke evalution.Stroke.1992,(23):506
[4] Henon H,Godefroy O.Leys D,et al.Early Predictors of death and disability after actue ceaebral ischemic event.Stroke.1995,(26):392
[5] 彭南生，韩继媛，涂源淑.急性脑出血1000例预后研究.中国急救医学.1996，16(5)：32
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药
单位：马春林 冯继峰 梁健(广西中医学院第一附属医院 南宁 530023)；饶宜光(广东深圳市人民医院神经科 深圳 518000)；黄如训(广东中山医科大学第一附属医院神经科 广州 510080)
关键词：脑出血；死亡原因；病死率
广西中医学院学报000104
摘 要 【目的】通过对201例脑出血患者的死亡原因进行分析，找出与死亡原因有关的因素。【方法】将201例死亡的脑出血患者按不同年龄段划分为五个组进行分析，意识状态用Glasgow昏迷评分表测量。【结果】病死率与年龄的增长无明显关系，而与意识状态、出血量、出血部位及既往病史有关。【结论】不同的出血部位，直接导致致死的原因不同。脑干、丘脑、小脑的出血，多死于出血灶对主要部位的压迫，而脑叶、基底节的出血多死于高龄并发症。
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中图分类号 R743.34
分析和估计急性脑出血的死亡原因，能更有针对性的制定治疗措施，从而减少病死率，本文总结了从1990年元月至1998年12月所有住院脑出血病人1053例，其中死亡共201例，对其死亡原因分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 1053例脑出血病人临床表现典型，并经头颅CT证实，其中死亡的201例中男性118例，女性83例，平均年龄57.2岁，<49岁共260例，死亡63例(24.2%)，50～59岁229例，死亡42例(18.3%)，60～69岁313例，死亡41例(13.1%)，70～79岁181例，死亡41例(22.7%)，80岁以上70例，死亡14例(20.0%)。出血部位：基底节33例，破入脑室38例，脑叶45例，蛛网膜下腔38例，丘脑13例，脑干26例，小脑8例。
1.2 既往史与并发症 201例死亡病例中，高血压史88例(43.8%)，白血病史52例(25.9%)，脑梗塞、脑出血、慢支肺气肿、尿毒症各9例(4.5%)，冠心病史10例(5.0%)，再障及糖尿病史各6例(3.0%)，蛛网膜下腔出血史5例(2.5%)，风心史4例(2.0%)，心梗溶栓史3例(1.5%)。发病后合并肾衰66例(32.8%)，水电解质紊乱58例(28.9%)，肺部感染57例(28.4%)，高血糖51例(25.4%)，上消化道出血46例(22.9%)，脑疝40例(19.9%)，心衰6例(3.0%)
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1.3 出血量与死亡时间 出血量按多田公式(π/6×长×宽×层厚)计算，10ml以下39例(4.4%)，10～20ml53例(26.3%)，21～30ml 21例(10.4%)，31～40ml 19例(9.5%)，41～50ml 14例(7.0%)，51～60ml 7例(3.5%)，60ml以上28例(13.9%)。死亡时间：死亡时间从发病开始计，24h内死亡的45例(22.4%)，1～3天内死亡的54例(26.9%)，4～7天内死亡的31例(15.4%)，7天以上死亡的71例(35.3%)。
1.4 方法 按年龄分为<49岁组(Ⅰ组)，50～59岁组(Ⅱ组)，60～69岁组(Ⅲ组)，70～79岁组(Ⅳ组)，80岁以上组(Ⅴ组)，各年龄组间用χ\+2检验，意识状态用Glasgow昏迷评分表[1]测量，入院时首次计分，最高35分，最低5分，5～7分89例(44.3%)，10～14分29例(14.4%)，15～21分14例(7.09%)，22～25分28例(13.9%)，26～35分31例(15.4%)。
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2 结果
2.1 各年龄组死亡病例 Ⅰ组63例(24.2%)，Ⅱ组42例(18.3%)，Ⅲ组41例(13.1%)，Ⅳ组41例(22.7%)，Ⅴ组14例(20.0%)，各年龄组统计学处理Ⅰ组与Ⅱ组χ\+2=2.51，P>0.1，Ⅱ组与Ⅲ组χ\+2=2.80，P>0.05，Ⅲ组与Ⅳ组χ\+2=7.55，P<0.05，Ⅳ组与Ⅴ组χ\+2=0.21，P>0.05，说明年龄的增长与病死率无明显关系。与魏丽玲等[2]报道的年龄越大，病死率越多不完全相符。
2.2 意识状态与出血量、出血部位的关系 按Glasgow昏迷评分表测量，意识状态在5～14分的共118例(占总量58.7%)，其中70.0%出血量在5～20ml之间，在40～60ml之间的为17.%，出血量70～80ml占11.8%，出血部位依次为脑叶22.4%，蛛网膜下腔18.3%，破入脑室18.3%，基底节16.4%，脑干12.3%，丘脑6.5%，小脑4.0%。意识状态差而出血量小考虑与出血部位有关，但意识状态在15分以上的，出血量绝大部分<30ml，意识状态在25分以上的，出血量<10ml，说明出血量越小，意识状态越好，与魏丽玲等[2]报道的意识状态与出血量呈负相关基本相符。
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2.3 发病年龄与既往史的关系 (见表1)
表1 急性脑出血发病年龄与既往史的关系 既往史
(例)
年龄(岁)
高血压
脑梗塞
脑出血
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白血病
冠心病
尿毒症
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总计
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<49岁组以白血病合并脑出血死亡的最多，(占该组的70%)，50岁以上组以高血压合并脑出血最多。3 讨论
导致脑出血死亡的原因很多，发病年龄、既往病史、并发症、出血量及出血部位是导致死亡的几个主要原因，Kasmussen等[3]报道，随着年龄的增长，死亡的危险性亦增加，每增加一岁，死亡的危险性增加1.06倍。这可能与高龄患者的机体抵抗力下降，各主要脏器功能逐渐下降，合并症较多有关，但最近一些临床统计资料显示，青壮年脑出血病死率有逐渐增高趋势。本组资料显示，青壮年组(50岁以下)病死率为21.5%，老年组(60岁以上)病死率为17.09%，二组间无显著差异(P>0.01)，考虑与以下因素有关，一是青壮年组死于白血病合并脑出血的较多，占50岁以下组的9.4%，白血病患者凝血机制及全身器官功能较差，一旦发生颅内出血，出血量较大，不易止血，且易合并脑疝及多脏器功能衰竭，病死率较高；二是老年人往往伴有脑萎缩，颅内空间相对青壮年调节幅度较大，故一旦发生脑出血，青壮年患者因颅内调节幅度较小，颅内高压的程度较重，发生脑疝的机率也增高；三是由于现代生活节奏加快，青壮年所承受的工作、生活压力增大，特别是一些有着高血压、糖尿病等脑卒中基础疾病的青壮年患者，平时容易忽视这些疾病的治疗及自我保健，一旦发生脑出血，往往出血量较大，来势凶猛，故病死率增大。
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Henon等[4]认为，意识障碍者死亡的危险性是意识清醒的4倍，本组资料也显示，随着意识障碍的加深，病死率也逐渐增高，这可能与脑水肿的范围及程度有关。但统计资料时发现，意识障碍的加深，并未随出血量的增加而呈线性增加关系，本组资料中，70岁以上组有13例脑叶出血量在60～80ml之间，但患者仍保持神志清醒，最后死于肺部感染，水电解质平衡紊乱和肾功能衰竭。可见高龄脑出血患者，因脑萎缩的原因，出血量常不是直接致死原因，治疗中应更多关注并发症，特别是甘露醇的剂量和时间应用不当，常易造成肾衰和水电解质平衡紊乱，加速患者死亡。但基底节出血量超过60ml的少有意识能保持清醒者，这可能与压迫脑室系统造成脑脊液循环障碍，加重脑水肿有关。同时也与丘脑、中脑等保持意识清醒的重要部位受压有关。
不同部位的出血量，对病死率也有较大的影响，基底节出血量在60ml以内时，病死率26.4%～35.3%，70～120ml时，病死率75.5%，丘脑出血量在10ml以内病死率35.7%，20～30ml病死率93.2%，小脑出血10ml以内病死率35.5%，15～30ml病死率61.5%，略高于上接第7页)
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彭南生等[5]的报道。脑干出血的病死率为42.8%，其病死率与出血量无明显的规律性，有出血量在26.7ml仍存活出院，也有出血量仅0.25ml即死亡的。脑叶出血量与病死率亦没有明显规律性。另外，不同的出血部位，直接导致致死的原因亦不同。脑干、丘脑、小脑的出血，多死于出血灶对重要部位的压迫造成中枢性呼吸、循环功能衰竭，而脑叶、基底节的出血，死因多与高龄多种并发症有关。
参考文献
[1] 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海：科学技术出版社，1994.5
[2] 魏丽玲，林 昆，吴育彬，等.急性脑出血死亡的临床分析.卒中与神经疾病杂志.1997，4(3)：141
[3] Rasmussen D,Kohler O,Worm-Petersen S,et al.Computed tomograph in prognostic stroke evalution.Stroke.1992,(23):506
[4] Henon H,Godefroy O.Leys D,et al.Early Predictors of death and disability after actue ceaebral ischemic event.Stroke.1995,(26):392
[5] 彭南生，韩继媛，涂源淑.急性脑出血1000例预后研究.中国急救医学.1996，16(5)：32
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药