1例恶性阻塞性黄疸行介入治疗的护理
作者：罗群带
单位：广州中医药大学第一附属医院内四科 广州 510405
关键词：恶性阻塞性黄疸；介入治疗；心理护理
广西中医学院学报000157
摘 要 【目的】探讨恶性阻塞性黄疸介入治疗前后的护理；【方法】通过一例临床护理实践分析；【结果】随着对心理护理的重视和各种护理措施的实施，护理技术与治疗技术紧密配合，可明显提高护理质量；【结论】 心理护理和护理技能是取得成功的重要保证。
中图分类号 R575
介入治疗法是指在医学影像仪器如X线、CT、B超等监控导向下，将特制的穿刺针、导管等器械穿入体内病变区域，进行影像学诊断，并同时进行局部治疗。目前，介入疗法广泛应用于神经学和肿瘤学等临床学科，成为一种新兴的、卓有成效的治疗方法。
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我科于1998年11月收治一例胆管腺癌并阻塞性黄疸病人，经皮穿肝胆管减压引流术并行双介入疗法后，经过精心的治疗和护理，取得了满意效果。现将护理体会报告如下：
患者黄××，男，45岁，于1998年9月开始出现小便黄，目黄，继而出现全身黄染、纳差、上腹胀满，行剖腹探查术后出现高热、寒战、恶心呕吐、黄疸加重，诊断为胆管腺癌并阻塞性黄疸而收入院。
入院后予消炎退黄，并在MR监控下行经皮穿肝胆管减压引流术，半个月后行胆管支架置放术，十天后再行股动脉插管灌注术。在多次的介入治疗中，护士都紧密配合，使介入治疗效果十分明显。
1 介入治疗前的护理
主要是熟悉病情，实施心理护理，让护士掌握介入护理的要点。
1.1 熟悉病情 护士在实施健康教育的过程中，了解病人的病史、经济状况、家庭关系等，判断病人主要的心理问题，为实施心理护理打下良好的基础。跟随医生查房，详细了解介入疗法的经过和术后可能出现的问题，明确观察和护理的重点。
, 百拇医药
1.2 实施心理护理 主动与病人交谈，沟通，用通谷易懂的语言讲解介入治疗的过程和注意事项，指出介入疗法是一种有效的治疗方法，并举出治疗成功的例子，逐渐消除病人的顾虑，树立治疗的信心。
1.3 提高护理技巧 全体护士进行业务学习，了解介入疗法中对护理工作的要求、护理的要点和并发症的处理，要求每位护士都能熟练掌握介入疗法的护理。
2 介入治疗后的护理
2.1 全面动员，鼓舞病人战胜病魔的意志
2.1.1 认真做好各方面工作。护士与病人单位领导，家人沟通，让他们经常到病房探望，不断鼓励病人，医疗费用由单位负责，解除其后顾之忧。特别允许病人的女儿放学后来病房做功课，陪伴病人，让病人享受天伦之乐。
2.1.2 充分发挥环境对心理影响的作用，创造一个安静舒适的休养环境。安排病人同开朗乐观的病人同住，并且在病人的床头摆上一盆青翠茂盛的万年青，让病人每天为其浇水，鼓励病人要象万年青一样有旺盛的生命力。
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2.1.3 适当应用心理治疗技术，实施心理暗示疗法，及时发现病人每一微小变化，并予以鼓励和肯定。如“您面色好多了”，“医生说您术后比别人恢复得快”等，不断地给病人心理上的支持，调动他自身的潜力，增强其求生欲望。
2.2 落实护理措施，对症处理，解除病人的痛苦
2.2.1 伤口与导管的处理 认真观察介入伤口和引流管，皮肤有无红肿，有无脓性分泌物或血液，坚持无菌换药，防止伤口感染；观察引流管是否通畅，引流液的量、色、质，每天用无菌生理盐水冲洗导管，注入盐水时速度宜慢，以免压力过大引起管 内出血；嘱病人咳嗽时用手按压伤口与导管，以免导管脱出或移位。
2.2.2 饮食的护理 术后患者恶心呕吐，拒绝进食。因此，我们不断鼓励病人，讲解补充足够营养对治疗的重要性，劝慰病人进食清淡易消化流质，少量多次进食，吐完再食，一定要有战胜疾病的坚定信念。
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2.2.3 疼痛的护理发挥心理护理的作用，让病人正确对待疼痛，告诉病人烦躁和紧张只会令疼痛加重，要保持心境平和，疼痛时可听音乐以分散注意力，并教会病人以腹式呼吸，大力吸气，缓慢呼气，放松腹肌，同时护士更加关心体贴病人，必要时予药物止痛。
3 讨论
在本例病人的护理过程中我们始终将心理护理放在首要位置，并且贯穿于整个介入治疗的过程。实践证明这个立足点是正确的，心理护理是提高护理质量的重要环节。同时，要适应新时期护理工作的需要，培养护士的最佳护理品质，对护士的工作要求不仅是护理操作技术过硬，更重要的是在道德观念、敏锐的观察力、独立的思考能力、娴熟的沟通技巧方面不断提高和完善。
参考文献
[1] 汤钊猷.上海医科大学出版社，1993.6
收稿日期：1999-10-14, 百拇医药
单位：广州中医药大学第一附属医院内四科 广州 510405
关键词：恶性阻塞性黄疸；介入治疗；心理护理
广西中医学院学报000157
摘 要 【目的】探讨恶性阻塞性黄疸介入治疗前后的护理；【方法】通过一例临床护理实践分析；【结果】随着对心理护理的重视和各种护理措施的实施，护理技术与治疗技术紧密配合，可明显提高护理质量；【结论】 心理护理和护理技能是取得成功的重要保证。
中图分类号 R575
介入治疗法是指在医学影像仪器如X线、CT、B超等监控导向下，将特制的穿刺针、导管等器械穿入体内病变区域，进行影像学诊断，并同时进行局部治疗。目前，介入疗法广泛应用于神经学和肿瘤学等临床学科，成为一种新兴的、卓有成效的治疗方法。
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我科于1998年11月收治一例胆管腺癌并阻塞性黄疸病人，经皮穿肝胆管减压引流术并行双介入疗法后，经过精心的治疗和护理，取得了满意效果。现将护理体会报告如下：
患者黄××，男，45岁，于1998年9月开始出现小便黄，目黄，继而出现全身黄染、纳差、上腹胀满，行剖腹探查术后出现高热、寒战、恶心呕吐、黄疸加重，诊断为胆管腺癌并阻塞性黄疸而收入院。
入院后予消炎退黄，并在MR监控下行经皮穿肝胆管减压引流术，半个月后行胆管支架置放术，十天后再行股动脉插管灌注术。在多次的介入治疗中，护士都紧密配合，使介入治疗效果十分明显。
1 介入治疗前的护理
主要是熟悉病情，实施心理护理，让护士掌握介入护理的要点。
1.1 熟悉病情 护士在实施健康教育的过程中，了解病人的病史、经济状况、家庭关系等，判断病人主要的心理问题，为实施心理护理打下良好的基础。跟随医生查房，详细了解介入疗法的经过和术后可能出现的问题，明确观察和护理的重点。
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1.2 实施心理护理 主动与病人交谈，沟通，用通谷易懂的语言讲解介入治疗的过程和注意事项，指出介入疗法是一种有效的治疗方法，并举出治疗成功的例子，逐渐消除病人的顾虑，树立治疗的信心。
1.3 提高护理技巧 全体护士进行业务学习，了解介入疗法中对护理工作的要求、护理的要点和并发症的处理，要求每位护士都能熟练掌握介入疗法的护理。
2 介入治疗后的护理
2.1 全面动员，鼓舞病人战胜病魔的意志
2.1.1 认真做好各方面工作。护士与病人单位领导，家人沟通，让他们经常到病房探望，不断鼓励病人，医疗费用由单位负责，解除其后顾之忧。特别允许病人的女儿放学后来病房做功课，陪伴病人，让病人享受天伦之乐。
2.1.2 充分发挥环境对心理影响的作用，创造一个安静舒适的休养环境。安排病人同开朗乐观的病人同住，并且在病人的床头摆上一盆青翠茂盛的万年青，让病人每天为其浇水，鼓励病人要象万年青一样有旺盛的生命力。
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2.1.3 适当应用心理治疗技术，实施心理暗示疗法，及时发现病人每一微小变化，并予以鼓励和肯定。如“您面色好多了”，“医生说您术后比别人恢复得快”等，不断地给病人心理上的支持，调动他自身的潜力，增强其求生欲望。
2.2 落实护理措施，对症处理，解除病人的痛苦
2.2.1 伤口与导管的处理 认真观察介入伤口和引流管，皮肤有无红肿，有无脓性分泌物或血液，坚持无菌换药，防止伤口感染；观察引流管是否通畅，引流液的量、色、质，每天用无菌生理盐水冲洗导管，注入盐水时速度宜慢，以免压力过大引起管 内出血；嘱病人咳嗽时用手按压伤口与导管，以免导管脱出或移位。
2.2.2 饮食的护理 术后患者恶心呕吐，拒绝进食。因此，我们不断鼓励病人，讲解补充足够营养对治疗的重要性，劝慰病人进食清淡易消化流质，少量多次进食，吐完再食，一定要有战胜疾病的坚定信念。
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2.2.3 疼痛的护理发挥心理护理的作用，让病人正确对待疼痛，告诉病人烦躁和紧张只会令疼痛加重，要保持心境平和，疼痛时可听音乐以分散注意力，并教会病人以腹式呼吸，大力吸气，缓慢呼气，放松腹肌，同时护士更加关心体贴病人，必要时予药物止痛。
3 讨论
在本例病人的护理过程中我们始终将心理护理放在首要位置，并且贯穿于整个介入治疗的过程。实践证明这个立足点是正确的，心理护理是提高护理质量的重要环节。同时，要适应新时期护理工作的需要，培养护士的最佳护理品质，对护士的工作要求不仅是护理操作技术过硬，更重要的是在道德观念、敏锐的观察力、独立的思考能力、娴熟的沟通技巧方面不断提高和完善。
参考文献
[1] 汤钊猷.上海医科大学出版社，1993.6
收稿日期：1999-10-14, 百拇医药