肿瘤合并膜性肾病
作者：王鸣 费晓 吴缅
单位：王鸣(杭州市第一医院肾病科 杭州， 310006)；费晓(杭州市第一医院肾病科 杭州， 310006)；吴缅(杭州市第一医院肾病科 杭州， 310006)
关键词：肿瘤；肾活检；膜性肾病
肾脏病与透析肾移植杂志000114
膜性肾病是引起成人肾病综合征的常见原因，目前普遍认为它是免疫复合物介导的，其抗原种类繁多，其中肿瘤相关性抗原在老年人膜性肾病中占有重要地位。
文献报道中，与膜性肾病相关的肿瘤以上皮性肿瘤最为多见，其次是淋巴造血系统肿瘤，而良性肿瘤则较为少见[1]。现将本院收治的4例报告如下：
1 病例报告
, 百拇医药
【病例1】 男，62岁。因高度浮肿、蛋白尿、少尿入院，尿蛋白定量为7.3 g/24h，血浆白蛋白20.2 g/L。肾活检示肾小球毛细血管基底膜呈均匀一致增厚，Masson染色部分肾小球上皮下有嗜复红蛋白沉积；免疫荧光IgG(
)，IgA(±)，C3(±)；沿毛细血管袢分布，诊为膜性肾病。治疗过程中患者呕吐频繁，出现肠梗阻症状，行十二指肠镜检查，发现十二指肠降部有一肿块，病理报告十二指肠降部中分化腺癌。该部恶性肿瘤实属罕见。
【病例2】 男，36岁。因粘液血便诊为直肠肿瘤入院。术前检查发现患者浮肿，尿蛋白定量3.52 g/24h，血浆白蛋白为29.0 g/L。肾穿刺发现肾小球毛细血管壁增厚，PASM染色肾小球上皮下较多免疫复合物沉积。免疫荧光IgG、IgM、C3均阳性并沿毛细血管袢分布，诊为膜性肾病。直肠肿瘤活检报告为直肠中分化腺癌。
【病例3】 男，62岁。3年前因右支气管肺癌行肺叶切除。本次因浮肿、尿少、蛋白尿入院。胸片示：右肺有肿块阴影，诊断为肺癌复发。尿蛋白定量为5.78 g/24h，血浆白蛋白为32.5 g/L。肾活检示肾小球毛细血管袢呈均匀一致增厚，肾小球上皮下有少许嗜复红蛋白沉积，免疫荧光IgG(+)、IgA(+)、IgM(±)、C3(±)，沿毛细血管袢分布，诊断为膜性肾病。
, 百拇医药
【病例4】 男，68岁。20年前因溃疡病出血行胃大部切除。本次因全身浮肿、尿少入院。尿蛋白定量为9.83 g/24h，血浆白蛋白为19.2 g/L。肾穿刺示：肾小球毛细血管壁增厚，免疫荧光IgG、IgA、C3及纤维蛋白原均阳性。肾小球上皮细胞下可见颗粒状嗜复红蛋白沉积，部分区域少许钉突样突起，诊为膜性肾病。胃镜活检示：残胃癌。
2 结 果
4例患者除十二指肠降部中分化癌(病例1)不能耐受手术死亡外，其余病例经手术、插管化疗等治疗，尿蛋白在治疗后3个月内消失或不同程度减少，治疗后3例患者尿蛋白定量分别为：124.32 mg/24h，235.40 mg/24h和402.7 mg/24h。
3 讨 论
肿瘤合并膜性肾病首先由Lee提出[2]，本病以肾小球基底膜上皮下大量免疫复合物沉积，继而引起基底膜弥漫、均匀一致增厚为主要特征[1]。关于抗原来源，Eagen和Lewis[3]认为，许多抗原可能致病，包括肿瘤抗原、胚胎性抗原、病毒抗原以及自身非肿瘤抗原。肿瘤相关抗原刺激宿主产生肿瘤抗体，抗原抗体形成可溶性免疫复合物，沉积于肾小球而致病[1]。
, http://www.100md.com
肿瘤和膜性肾病的相关性已为多数作者所证实[4]。其依据在于：①肾病综合征往往发生于肿瘤之后；②肿瘤切除或经放、化疗之后，常可使肾病症状缓解，一旦肿瘤复发，尿蛋白又发生，本文治疗结果已证明这一观点；③部分病例肾组织中已检测到肿瘤相关性抗原。
我们认为肿瘤合并肾病综合征在临床上并不少见。因此，对肿瘤患者的尿液检查必不可少；而对成年，尤其是60岁以上的肾病综合征患者，应认真检查其他系统尤其是消化系统，以尽早发现可能存在的肿瘤病变。
参考文献
1，刘玉春、潘缉圣.恶性肿瘤的肾损.王海燕主编.肾脏病学，北京：人民卫生出版社，1996.1068
2，Lee JC，Yamauchi H，Hopper J Jr.The association of cancer and the nephrotic syndrome.Ann Intern Med，1996，64：41
3，Eagen JW，Lewis EJ.Glomerulophaties of neoplasia.Kidney Int，1977，11：297
4，Mendes DA，Dupont E，Hampers R et al.Nephrotic syndrome in brochogenic carcinoma：report of two cases with immunochemical studies.Clin Nephrol，1994，2：245
收稿1998-10-21
修回1998-11-16, http://www.100md.com
单位：王鸣(杭州市第一医院肾病科 杭州， 310006)；费晓(杭州市第一医院肾病科 杭州， 310006)；吴缅(杭州市第一医院肾病科 杭州， 310006)
关键词：肿瘤；肾活检；膜性肾病
肾脏病与透析肾移植杂志000114
膜性肾病是引起成人肾病综合征的常见原因，目前普遍认为它是免疫复合物介导的，其抗原种类繁多，其中肿瘤相关性抗原在老年人膜性肾病中占有重要地位。
文献报道中，与膜性肾病相关的肿瘤以上皮性肿瘤最为多见，其次是淋巴造血系统肿瘤，而良性肿瘤则较为少见[1]。现将本院收治的4例报告如下：
1 病例报告
, 百拇医药
【病例1】 男，62岁。因高度浮肿、蛋白尿、少尿入院，尿蛋白定量为7.3 g/24h，血浆白蛋白20.2 g/L。肾活检示肾小球毛细血管基底膜呈均匀一致增厚，Masson染色部分肾小球上皮下有嗜复红蛋白沉积；免疫荧光IgG(
)，IgA(±)，C3(±)；沿毛细血管袢分布，诊为膜性肾病。治疗过程中患者呕吐频繁，出现肠梗阻症状，行十二指肠镜检查，发现十二指肠降部有一肿块，病理报告十二指肠降部中分化腺癌。该部恶性肿瘤实属罕见。【病例2】 男，36岁。因粘液血便诊为直肠肿瘤入院。术前检查发现患者浮肿，尿蛋白定量3.52 g/24h，血浆白蛋白为29.0 g/L。肾穿刺发现肾小球毛细血管壁增厚，PASM染色肾小球上皮下较多免疫复合物沉积。免疫荧光IgG、IgM、C3均阳性并沿毛细血管袢分布，诊为膜性肾病。直肠肿瘤活检报告为直肠中分化腺癌。
【病例3】 男，62岁。3年前因右支气管肺癌行肺叶切除。本次因浮肿、尿少、蛋白尿入院。胸片示：右肺有肿块阴影，诊断为肺癌复发。尿蛋白定量为5.78 g/24h，血浆白蛋白为32.5 g/L。肾活检示肾小球毛细血管袢呈均匀一致增厚，肾小球上皮下有少许嗜复红蛋白沉积，免疫荧光IgG(+)、IgA(+)、IgM(±)、C3(±)，沿毛细血管袢分布，诊断为膜性肾病。
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【病例4】 男，68岁。20年前因溃疡病出血行胃大部切除。本次因全身浮肿、尿少入院。尿蛋白定量为9.83 g/24h，血浆白蛋白为19.2 g/L。肾穿刺示：肾小球毛细血管壁增厚，免疫荧光IgG、IgA、C3及纤维蛋白原均阳性。肾小球上皮细胞下可见颗粒状嗜复红蛋白沉积，部分区域少许钉突样突起，诊为膜性肾病。胃镜活检示：残胃癌。
2 结 果
4例患者除十二指肠降部中分化癌(病例1)不能耐受手术死亡外，其余病例经手术、插管化疗等治疗，尿蛋白在治疗后3个月内消失或不同程度减少，治疗后3例患者尿蛋白定量分别为：124.32 mg/24h，235.40 mg/24h和402.7 mg/24h。
3 讨 论
肿瘤合并膜性肾病首先由Lee提出[2]，本病以肾小球基底膜上皮下大量免疫复合物沉积，继而引起基底膜弥漫、均匀一致增厚为主要特征[1]。关于抗原来源，Eagen和Lewis[3]认为，许多抗原可能致病，包括肿瘤抗原、胚胎性抗原、病毒抗原以及自身非肿瘤抗原。肿瘤相关抗原刺激宿主产生肿瘤抗体，抗原抗体形成可溶性免疫复合物，沉积于肾小球而致病[1]。
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肿瘤和膜性肾病的相关性已为多数作者所证实[4]。其依据在于：①肾病综合征往往发生于肿瘤之后；②肿瘤切除或经放、化疗之后，常可使肾病症状缓解，一旦肿瘤复发，尿蛋白又发生，本文治疗结果已证明这一观点；③部分病例肾组织中已检测到肿瘤相关性抗原。
我们认为肿瘤合并肾病综合征在临床上并不少见。因此，对肿瘤患者的尿液检查必不可少；而对成年，尤其是60岁以上的肾病综合征患者，应认真检查其他系统尤其是消化系统，以尽早发现可能存在的肿瘤病变。
参考文献
1，刘玉春、潘缉圣.恶性肿瘤的肾损.王海燕主编.肾脏病学，北京：人民卫生出版社，1996.1068
2，Lee JC，Yamauchi H，Hopper J Jr.The association of cancer and the nephrotic syndrome.Ann Intern Med，1996，64：41
3，Eagen JW，Lewis EJ.Glomerulophaties of neoplasia.Kidney Int，1977，11：297
4，Mendes DA，Dupont E，Hampers R et al.Nephrotic syndrome in brochogenic carcinoma：report of two cases with immunochemical studies.Clin Nephrol，1994，2：245
收稿1998-10-21
修回1998-11-16, http://www.100md.com