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编号:10253523
脑电地形图在亚临床肝性脑病诊断和治疗中的价值
http://www.100md.com 《临床神经病学杂志》 2000年第1期
     作者:李晓玲 高炳霞 漆德芳

    单位:李晓玲(100038铁道部北京铁路总医院神经内科);高炳霞 漆德芳(100038铁道部北京铁路总医院消化内科)

    关键词:肝性脑病;脑电地形图;智力测验

    临床神经病学杂志000119 【摘要】 目的 探讨脑电地形图(BEAM)对亚临床肝性脑病的诊断和判断疗效的价值。方法 动态观察100例亚临床肝性脑病(失代偿期)患者的BEAM、EEG 、血氨浓度和智力测验改变。结果 本组BEAM和EEG异常率均达87%,主要为弥漫性损害,局灶δ、θ功率值增高。以右额颞为主。其改变与血氨浓度和智力测验结果呈正相关。经有效治疗后可恢复正常。结论 BEAM、EEG、血氨浓度和智力测验同样可作为诊断和判断亚临床肝性脑病疗效的可靠指标。

    亚临床肝性脑病由于临床症状不明显,早期诊断和观察疗效尚无准确定量指标,近年有用智力测验、脑电地形图(BEAM)和脑诱发电位(BEP)检测作为诊断依据,但用BEAM、脑电图(EEG),血氨浓度和智力测验四项指标观察此病治疗前后的变化规律,文献报告尚少。为此,我们采用BEAM,结合EEG、血氨浓度和智力测验检查,观察亚临床肝性脑病的病人100例,以探讨BEAM在此病诊断和判断疗效中的价值。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组100例均系1995~1998年符合亚临床肝性脑病诊断标准的住院病人,其中男92例,女8例,年龄41~69岁,平均52.6岁。肝病病程3~15年,平均6.5年。亚临床肝性脑病主要诊断标准:肝硬化病史、智力测验评分异常(数字连接、书写和划线试验)和血氨浓度异常,本组病人血氨全部异常,首次血氨浓度在60~150 μmol/L(正常标准值为22~44 μmol/L)。

    1.2 方法

    1.2.1 仪器及软件 用日本光电4214型脑电图仪。太阳公司BEAM地形图仪。每次采样不少于30秒。频谱计算采用坐位,安静闭目和闭目深呼吸6 分钟两种状态。按国际10/20系统法安放电极,参考电极A1、A2。脑电图评判标准: 参照冯应昆临床脑电图学诊断标准进行统计学处理。
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    1.2.2 BEAM分析法 频域分δ频段(1~4 Hz),θ频段(4~7 Hz),α1频段(8.0~9.8 Hz),α2频段(9.8~12.8 Hz),β1频段(13.0~20 Hz),β2频段(20~30 Hz)。头部区域分额区、顶、中央、颞和枕区。治疗前后进行对照,采用t检验。

    1.2.3 血氨检测方法 采用干化学检测法,正常值22~44 μmol/L。

    1.2.4 智力检测方法 用秒表记录病人完成数字连接和寻找线路试验所需时间,按下列标准分级,1级以上为入选标准。<30秒0级,30~50秒1级,50~80秒2级,80~120秒3级,>120秒4级。治疗前后均检测BEAM、EEG、血氨浓度和智力测验各2次。

    1.2.5 内科治疗方法 综合治疗+乳果糖+思密达(每次3 g,每日3次口服)。思密达为消化道粘膜保护剂,主要成份:双八面体蒙脱石。
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    2 结果

    2.1 BEAM 治疗前异常87例(87%),正常13例(病程均在3~5年之内)。年龄在45岁以下。轻度异常37例,中度异常47例,重度异常3例。BEAM异常改变主要表现为顶枕部α功率值减低,额颞δ或θ功率值增高(右额颞49例,左额颞11例)。27例(31%)表现弥漫性θ或δ功率值增高(δ+θ>α+β)。治疗后71例(81%)BEAM恢复正常,16例BEAM(18%)好转,表现为顶枕部α功率值增高,额颞θ或δ功率值降低,病灶范围缩小。

    2.2 EEG 治疗前EEG异常87例,其中60例表现为α节律减慢(8 Hz节律为主)。额颞θ或δ节律增多,27例(血氨增高在110~150 μmol/L)表现为弥漫性θ节律增多,α节律减少,中、高波幅双相尖波增多。治疗后EEG表现α节律增快(9 Hz为主),额颞部θ或δ活动减少代之以α节律。71例恢复正常或大致正常EEG,16例仍然有α节律慢化,θ活动增多为轻-中度异常EEG。
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    2.3 血氨 治疗前100例血氨全部增高,其中33例轻度增高(50~69 μmol/L),52例中度增高(70~99 μmol/L),15例重度增高(100~140 μmol/L)。治疗后血氨无增高者,55例(55%)血氨恢复正常,22例(22%)血氨较治疗前减低。23例治疗后无改变。

    2.4 智力测验 治疗前100例全部异常,其中2级以下32例,2~3级47例,3~4级21例。 治疗后55例恢复正常,9例由3~4级转为1~2级,36例无改变。本组患者治疗前后BEAM、EEG、血氨、智力测验对照见表1。

    表1 本组患者治疗前后BEAM、EEG、血氨、智力测验对照(例,n=100)

    BEAM异常

    EEG异常

    血氨异常
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    智力测验异常

    治疗前

    87

    87

    100

    100

    治疗后

    13

    13

    23

    36

    本组结果显示: 治疗前BEAM δ+θ>α+β,治疗后 δ+θ<α+β,治疗前后的差异有显著意义(P<0.01)。治疗前后血氨浓度异常例数比较有显著差异(P<0.01)。部分病例血氨和智力测验恢复的时间晚于BEAM和EEG。
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    3 讨论

    亚临床肝性脑病是指肝损害后无任何临床症状,仅有智力测验异常的一种临床病理状态,由于慢性肝细胞功能不全引起的脑功能障碍。本病发生机理较为复杂,一般认为其主要原因是肠道内含氨的物质如:氨和胺类、γ-氨基丁酸、5-羟色胺等物质,被肠壁吸收进入血液循环,不能被肝脏解毒,通过血脑屏障,导致大脑功能障碍[1] 。其特点为发病率高和不易被早期发现。有学者认为肝硬化患者不论过去有无临床的肝性脑病,60%~70%患者都有亚临床肝性脑病。值得一提的是目前尚无统一的诊断标准,特别是对其严重程度更无明确的判断指标[2]

    因此得出结论如下:(1)BEAM、EEG、血氨和智力测验的异常程度可作为诊断和观察治疗转归的一项较为敏感的指标。本组研究结果BEAM和EEG异常率均为87%,主要为弥漫性损害,可有局灶性改变以右额颞为主,其改变与血氨浓度和智力测验结果有关。经有效治疗后可恢复正常。(2) 亚临床肝性脑病的脑细胞损害以弥漫性损害,局灶性加重(右额颞为易损区)为特点。损害程度不同是否与脑部受体对有害物质亲合力不同有关,有待进一步探讨。(3) 如果早期及时正确治疗,亚临床肝性脑病仅是一种可逆性损害。(4)部分肝性脑病患者早期BEAM、EEG和血氨浓度的变化不明显。治疗后血氨和智力测验的恢复晚于BEAM和EEG的恢复。(5)BEAM和EEG可以较早地观察到脑细胞损害的部位和程度,且经济实用,可以用作动态观察治疗效果,这是CT和MRI所不能达到的。

    参 考 文 献

    1,江绍基. 肝硬化.见:江绍基主编.临床肝胆系病学. 第1版.上海:上海科技出版社,1991.305~310

    2,沈耕荣,周霞秋. 肝性脑病的发病机理和治疗.见:王宝恩主编. 肝脏病学进展. 上海:上海科技出版社,1991.282~284

    收稿1999-05-07 修回1999-09-02, 百拇医药