氢化麦角碱治疗糖尿病性周围神经病变的临床观察
作者：颜晓东 余劲明 李妮 黄忠 陈晖
单位：530021广西壮族自治区人民医院
关键词：
临床神经病学杂志000123 我院1998年4月～1999年4月用氢化麦角碱治疗糖尿病性周围神经病变(DPN)患者47例，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组47例，男18例，女29例，年龄48～72岁，平均52.6岁；病程1～21年，并发DPN时间1月～10年，平均2.1年。对照组38例，男18例，女20例，年龄42～74岁，平均56.3岁；病程1～20年，并发DPN时间1月～8年，平均2.4年。糖尿病诊断符合WHO(1985)诊断标准。DPN诊断依据：①四肢感觉运动神经病变表现：蚁爬感、麻木、烧灼、刺痛、肌无力，痛觉障碍；②检查膝、跟腱反射减弱或消失；③肌电图检查：正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经传导速度减慢，并排除其他神经系统疾患。
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1.2 临床表现 两组病人中均存在一种或一种以上感觉异常，其中肢体麻木80例，肢端疼痛34例，烧灼感12例，蚁爬感12例，肢端发凉18例，痛觉减退26例。
1.3 治疗方法 治疗组用氢化麦角碱0.6 mg加入250 ml生理盐水中静脉点滴，输液速度20～40滴/分，同时用复方丹参注射液10 ml加入生理盐水100 ml中静滴，1次/日，15～20天1疗程。对照组用胞二磷胆碱0.5 g加入生理盐水250 ml中静滴，复方丹参注射液静滴，1次/日，15～20天1疗程。
1.4 疗效判断 显效：自觉症状明显好转或消失，体征显著好转或恢复正常；有效：自觉症状改善，体征好转；无效：自觉症状无改善，体征无变化(中华神经科杂志，1996)。
2 结果
治疗组显效18例，有效21例，无效8例，总有效率82.9%。对照组显效5例，有效14例，无效19例，总有效率50.0%。两组间有显著性差异(P<0.05)。治疗组症状缓解时间4～15天，平均缓解时间7.6天。对照组症状缓解时间7～18天，平均缓解时间12.7天。副反应：治疗组中有6例(12.7%)，主要表现恶心、厌食、鼻塞，5例出现在治疗后1～3天内，有3例经减少氢化麦角碱用量(0.6 mg/次减至0.3 mg/次)，减慢输液速度(20滴/分)或加入VitB6同时点滴后反应减轻，另3例未作特殊处理，不影响治疗。
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3 讨论
糖尿病性神经病变是糖尿病常见并发症之一。目前认为其发病机理与神经组织代谢障碍和微循环障碍有关，我们对两组均使用复方丹参注射液以改善血循环，增加神经组织的供氧，但在治疗组中应用氢化麦角碱，对照组中用胞二磷胆碱，由于两药作用机理不同，临床疗效观察有显著差异，治疗组总有效率显著高于对照组。
氢化麦角碱治疗糖尿病性周围神经病变可能有以下作用机理：(1) 氢化麦角碱的基本结构与多种神经递质相似，可激动多巴胺受体和5-羟色胺受体，在外周阻断α-肾上腺素受体，降低外周血管阻力，改善血液循环，对由于血循环障碍导致的周围神经损害能改善血供，提高神经组织的有氧代谢(Roquebert J,et al.Eur J Pharmacol，1984)，在治疗组中，部分病人出现皮温改善，肢端发凉症状减轻可能与此种作用机理有关。(2)有作者报告氢化麦角碱使细胞内合成ATP增加(Rachman A,et al.J Gered Blood Flow Metab，1984)，补充能量储备，此细胞代谢作用有利于促进葡萄糖的利用，减少无氧酵解导致的乳酸蓄积，减轻和逆转神经细胞的肿胀和变性，同时，促进蛋白质合成，修复损伤的神经细胞，改善神经传导功能，治疗组病人感觉异常的总有效率显著高于对照组，说明氢化麦角碱对神经传导功能的恢复有较好的临床效果。 此外，氢化麦角碱能抑制由肾上腺素和二磷酸腺苷诱导的血小板聚集(Santos RO.Braz J Med Biol Res，1990)，降低红细胞聚集性，减轻血流瘀积，促进神经细胞的营养供给。有文献报告氧自由基与糖尿病神经损害有关(赵明.临床神经病学杂志，1998)，氢化麦角碱具有对抗单胺氧化酶和自由基作用，因此对由于自由基引起的神经细胞损害具有保护作用。
收稿1999-06-29 修回1999-10-08, 百拇医药
单位：530021广西壮族自治区人民医院
关键词：
临床神经病学杂志000123 我院1998年4月～1999年4月用氢化麦角碱治疗糖尿病性周围神经病变(DPN)患者47例，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组47例，男18例，女29例，年龄48～72岁，平均52.6岁；病程1～21年，并发DPN时间1月～10年，平均2.1年。对照组38例，男18例，女20例，年龄42～74岁，平均56.3岁；病程1～20年，并发DPN时间1月～8年，平均2.4年。糖尿病诊断符合WHO(1985)诊断标准。DPN诊断依据：①四肢感觉运动神经病变表现：蚁爬感、麻木、烧灼、刺痛、肌无力，痛觉障碍；②检查膝、跟腱反射减弱或消失；③肌电图检查：正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经传导速度减慢，并排除其他神经系统疾患。
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1.2 临床表现 两组病人中均存在一种或一种以上感觉异常，其中肢体麻木80例，肢端疼痛34例，烧灼感12例，蚁爬感12例，肢端发凉18例，痛觉减退26例。
1.3 治疗方法 治疗组用氢化麦角碱0.6 mg加入250 ml生理盐水中静脉点滴，输液速度20～40滴/分，同时用复方丹参注射液10 ml加入生理盐水100 ml中静滴，1次/日，15～20天1疗程。对照组用胞二磷胆碱0.5 g加入生理盐水250 ml中静滴，复方丹参注射液静滴，1次/日，15～20天1疗程。
1.4 疗效判断 显效：自觉症状明显好转或消失，体征显著好转或恢复正常；有效：自觉症状改善，体征好转；无效：自觉症状无改善，体征无变化(中华神经科杂志，1996)。
2 结果
治疗组显效18例，有效21例，无效8例，总有效率82.9%。对照组显效5例，有效14例，无效19例，总有效率50.0%。两组间有显著性差异(P<0.05)。治疗组症状缓解时间4～15天，平均缓解时间7.6天。对照组症状缓解时间7～18天，平均缓解时间12.7天。副反应：治疗组中有6例(12.7%)，主要表现恶心、厌食、鼻塞，5例出现在治疗后1～3天内，有3例经减少氢化麦角碱用量(0.6 mg/次减至0.3 mg/次)，减慢输液速度(20滴/分)或加入VitB6同时点滴后反应减轻，另3例未作特殊处理，不影响治疗。
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3 讨论
糖尿病性神经病变是糖尿病常见并发症之一。目前认为其发病机理与神经组织代谢障碍和微循环障碍有关，我们对两组均使用复方丹参注射液以改善血循环，增加神经组织的供氧，但在治疗组中应用氢化麦角碱，对照组中用胞二磷胆碱，由于两药作用机理不同，临床疗效观察有显著差异，治疗组总有效率显著高于对照组。
氢化麦角碱治疗糖尿病性周围神经病变可能有以下作用机理：(1) 氢化麦角碱的基本结构与多种神经递质相似，可激动多巴胺受体和5-羟色胺受体，在外周阻断α-肾上腺素受体，降低外周血管阻力，改善血液循环，对由于血循环障碍导致的周围神经损害能改善血供，提高神经组织的有氧代谢(Roquebert J,et al.Eur J Pharmacol，1984)，在治疗组中，部分病人出现皮温改善，肢端发凉症状减轻可能与此种作用机理有关。(2)有作者报告氢化麦角碱使细胞内合成ATP增加(Rachman A,et al.J Gered Blood Flow Metab，1984)，补充能量储备，此细胞代谢作用有利于促进葡萄糖的利用，减少无氧酵解导致的乳酸蓄积，减轻和逆转神经细胞的肿胀和变性，同时，促进蛋白质合成，修复损伤的神经细胞，改善神经传导功能，治疗组病人感觉异常的总有效率显著高于对照组，说明氢化麦角碱对神经传导功能的恢复有较好的临床效果。 此外，氢化麦角碱能抑制由肾上腺素和二磷酸腺苷诱导的血小板聚集(Santos RO.Braz J Med Biol Res，1990)，降低红细胞聚集性，减轻血流瘀积，促进神经细胞的营养供给。有文献报告氧自由基与糖尿病神经损害有关(赵明.临床神经病学杂志，1998)，氢化麦角碱具有对抗单胺氧化酶和自由基作用，因此对由于自由基引起的神经细胞损害具有保护作用。
收稿1999-06-29 修回1999-10-08, 百拇医药